1、医院医院感感染应急预案染应急预案及及流流程程图图1XX 医院XXXX 年2医院感染应急预案及流医院感染应急预案及流程程图图目目录录1、医院感染组织结构图-32、医院感染爆发应急预案及流程图-43、医院感染突发事件应急预案及流程图-74、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图-125、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图-136、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图-17医院感染组织结构图院长医院感染管理委员会（决策）临床科室医院感染管理小组（实施）医务人员降低医院感染发生率消除医院感染爆发（共同目标）感控护士供应室医院感染管理科（组织实施）护理部检验科感控医生医务部345医院感染爆发应
2、急预案为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的 危害，保障医疗安全，根据医院感染管理法制定本预案。（一）适用范围本方案适用于医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。（二）预警通告按照医院感染办法，一句感染监测信息，分析可能发生医院感染 爆发危险因素，提出预警通告。（三）报告流程1临床科室短时间内发生 3 例（含 3 例）以上院感爆发，立即报 告本科科主任、护士长，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移 动电话），休息日报总值班（总值班表上有人员、电话）。2检验科在短时间内（一般为 7d）在不同患者的同类标本中 3 次 检出同一病原体，或在同意病
3、区的不同病例中，3 次检出同一病原体，或查出特殊的、重要的多重耐药的病原体，立即上报医院感染管理科（电话同上），休息日报总值班（总值班人员）3医院感染管理科接到临床科室或检验科的报告后，立即向医院 感染管理委员会报告，同时报告分管院长，医院感染管理委员会应同 时向医务部、护理部、药剂科和后勤部服务中心通报，以有利于有关 部门及时采取应急处置措施。4当初步确诊医院感染爆发时，分管院长向院长汇报，并于 2h 内6向市卫生局和疾控中心报告。（四）部门职责1、医院感染管理科负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行收集、整理和报告。2、医院感染管理委员会统一领导指挥，组
4、织协调应急处理工作。3、医务部负责对疑似病例进行会诊、讨论、明确诊断，调动各科 技术力量积极进行救治。4、护理部负责调动护理人员，保证救治感染患者工作的开展。（五）保障工作1、药剂科负责救治药品、消毒用品的供应和采购。2、后勤服务中心负责车辆、防护用品等物资的应急供应。（六）应急处置1、医院感染管理委员会组织流行病学调查，调动全院技术力量，采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围扩大，同时随着 调查不断获取新的发现，及时调整控制措施。2、医院感染管理科分析引起感人的因素对红烧牛肉患者及相 关人员进行详细流行病学调查。调查感染患者及周围人群发病情况，、分布特点并进行分析，未医院感染暴发控制
5、提供一句，并将处置过程 整理成书面材料。3、检验科查找感染源，对感染患者、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。4、医务部调动各科技术力量，对感染患者积极实施医疗救治，控制感染源，切断传播途径，必要时进行隔离。5、临床科室对传染源污染的环境，采取正确的消毒处理措 施，对易感染人群实施保护措施，甚至暂停结束新患者。6、预案终止在医院感染暴发事件隐患或相关危险因素被消 除后，距离本院最后 1 例医院感染患者最长潜伏期后无新病例出现，医院感染管理委员会责成技术专家组对医院感染暴发事件的发展态 势进行评估，决定本预案是否终止。（七）医院感染（七）医院感染暴暴发报告流程发报告
6、流程图图临床科室医院感染暴发医院感染管理科或总值班分管副院长院长医院感染管理委员医务部护理部药剂科后勤服务中心2h市卫计委和市疾控中心78医医院院感感染染突发突发事事件件应应急急预案预案为了贯彻落实卫生部医院感染管理办法，加强医院感染管理 与控制工作，保护医患双方的身心健康，迅速、有效地处理医院感染 突发事件，特制定本预案。一、适用范一、适用范围围本预案适用于本院医院感染突发事件应急处理工作。二、预警分二、预警分级级根据突发事件造成或可能造成危害范围大小，是局部还是全院，医院设定两个级别的预警，危害范围较小的突发事件定为黄色预警，危害范围较大的突发事件定为红色预警。三、报告程三、报告程序序1、
7、医院临床科室出现医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等 紧急情况时，应立即报告医院感染管理科及医务部。2、医院感染管理科协同医务部派出专人组织现场调查，予以确 定。并报告医院感染管理委员会、分管副院长。3、分管副院长想院长汇报，及时向市卫生局和市疾控中心报告，四、部门负、部门负责责1、感染管理科：负责组织进行流行病学调查，并负责指导各部 门在消毒隔离措施中的技术。2、检验科：负责可疑污染源和病原体的检测工作。3、医务科：负责组织医疗专家会诊、讨论、明确诊断，调动各 科技术力量积极进行救治。94、护理部：负责组织传染源的隔离与污染物等用品的消毒处理。五、应急五、应急保保障障1、药剂科负责保障各类消
8、毒剂及医疗用品的供应。2、后勤服务中心负责保障防护用品的供应。六、应急六、应急处处理理1、科室感染管理领导小组：组织医师、护士积极调查原因，根 据情况采取有效控制措施。2、感染管理科：进行调查分析，与临床科室沟通，对医院感染 突发事件控制措施提供技术指导。3、检验科：做好病原学的检测，及时将结果反馈给临床科室，为患者的救治提供第一手资料。4、医务科：组织、指导临床的诊疗和抢救，确诊为传染病的医 院感染，按传染病防治法的有关规定采取防止措施。5、护理部：负责调度护理人员，保证救治感染患者工作的开展。6、医院感染委员会：对其进行分析、总结，形成文字资料存档。七、医院七、医院感感染突发事件处置染突发
9、事件处置流流程程图图医务部 护理部药剂科后勤服务中心2h临床科室医院感染突发事件医院感染管理科或总值班医院感染管理委员会院长分管副院长市中心或市疾控中心1011医医疗疗废废物物流流失失、泄露泄露、扩扩散散和和意意外应外应急急预预案案及及流流程程图图为了加强对医疗废物的管理，防止医疗废弃物意外泄漏后造成环 境污染、人员伤亡以及疾病的发生和传播，根据医疗废弃物管理条 例 突发公共卫生事件应急条例和传染病防治法，结合医院实 际，制定本方案。一、使用范一、使用范围围1、本方案适用于我院医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外应急处理 工作。二、预二、预警警医疗废弃物运送过程中有运送车倾翻致医疗废物溢出、泄漏、
10、意外等 危险，当事人应立即报告本科主任或护士长，同时禁止其他车辆和行 人穿过，避免污染物扩散和对其他人造成伤害。三、报告程三、报告程序序1、医疗废弃物运送过程或当科室发生医疗废物流失、泄漏、扩散和 意外，立即报告科主任或护士长，由科主任或护士长上报医院感染管 理科，休息日报总值班及医疗废物管理领导小组。2、在接到科室报告后，医院感染管理科主任立即向医院医院感染管 理委员会及分管院长报告，医院感染管理委员会向医务部、护理部、药剂科、后勤服务中心等通报，做好配合；医疗废物管理领导小组组 织协调参与现场的应急处置。3、必要时分管院长向院长汇报后，并及时向市卫生局和市中区环保 局报告。12四、人员职四
11、、人员职责责1、成立医疗废物 管理领导小组：组长：1 名副组长：1 名 成员：5 名以上2、领导小组职责：领导小组负责对事故处理的组织、指挥、协调和 处理工作，尽可能减少对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影 响。五、后勤保五、后勤保障障1、药剂科：负责救济药品、消毒用品的供应和采购。2、后勤服务中心：负责车辆、防护用品等物资的应急供应 六、处理六、处理措措施施1、确定流失、泄漏、扩散的废物的类别、数量、发生时间、影响范 围及严重程度。2、疏散收威胁区内的人员，对受到伤害的人员开展医疗救护和现场 救援，对可疑患者进行隔离。3、立即组织有关人员对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行消毒、处理，最可
12、能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒，必要时封锁 污染区域，或防止扩大污染。4、在处置的同时，依照医疗废物管理条例规定立即报告市卫生 局、市中区环保局。5、在应急处置工作结束后，由医院感染管理科对意外原因进行调查，医务部护理部药剂科后勤服务中心2h总结经验教训，并完善防范措施，预防类似事件的发生。七、处理流程七、处理流程：临床科室或个人医院感染管理科医院感染管理委员会院长医院废物管理小组分管副院长市卫计委和市中心环保局1314艾滋病病毒职业暴露应艾滋病病毒职业暴露应急急预案及流程预案及流程图图为维护我院艾滋病职业暴露人员的职业安全，降低职业暴露后感染艾滋病病毒的危险性，依据卫生部医务人员艾滋
13、病病毒职业暴露 防护工作指导，特制定本预案。一、适用一、适用范范围围本预案适用于本院所有医务人员在履行职业的过程中，因意外被 艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或被 含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头等刺破皮肤，而具有被艾 滋病病毒感染可能性的情况。二、预二、预警警1、为认真贯彻执行卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导的通知精神，防止医务人员在医疗活动过程中被艾滋病病 毒感染者感染。2、在对职业暴露者整个处理过程中，应做好保密工作。三、报三、报告告流流程程1、发生职业暴露的科室和个人要立即向医院感染管理科报告。2、医院感染管理科及时向分管院长及医院感染管理委
14、员会报告。3、分管院长向院长报告后立即向市卫生局及疾控中心报告，以 获取和心理支持。四、部门四、部门职职责责医院各科室要重视艾滋病病毒职业暴露问题，按照或参照卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则做好防护工作。151、向单位负责人报告。意外暴露后，无论暴露源感染状态如何，当事人应立即向科室主任或护士长报告。2、医务部及护理部应根据科室特点，制定艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则和操作规则，并组织培训，使医务人员正确掌握预 防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。3、医院感染管理科为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职 业暴露后如何处理的技术支持和咨询。4、器械科采购提供有利防止艾滋病
15、病毒职业暴露的安全技术设 备。5、后勤服务中心为科室可能职业暴露的员工提供合格的防护物 品。五、应急五、应急处处理理1、应急处理原则1及时原则：意外暴露后应立即对暴露部位进行紧急局部处 理。2保密原则：当事人发生暴露后，有关知情人员应当依据 传染病防治法的有关要求，为当事人严格保密，不得向外界和无关 人员泄露任何相关情况。3知情同意原则：如经过职业暴露评价需服用抗病毒药物，有关人员应告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊 的基础上自愿选择是否使用。2、局部应急处理161用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，应当在伤口边缘轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在
16、用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2受伤部位的伤口冲洗后，应用 75%乙醇或 0.5%聚维酮碘消 毒液进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗 干净。3如需服用抗病毒药物，则越早越好。职业暴露事件的处理 最好在 24h 内完成。(4)确认暴露源感染状态：暴露事件发生后，院感染科协助发生科 室留取暴露源样本或采集新的样本送至市疾控中心初筛实验室进行 监测，以确认是否含有艾滋病病毒。（5）职业暴露评估：医院感染委员会及医务部组织专家，汇同 上级专家组对暴露进行评估、预防用药指导、心理支持和定期随访。事发人应主动配合。六、社会六、社会保保障障一旦发生暴露感染艾滋病病毒
17、情况下，对个人及家庭生活予以救 助和提供必要的社会保障。七、艾滋病职业暴露发生后处理预案示意图医院感染管理科，建立登记科室或个人暴露发生紧急处理局部创面上报医院感染管理科委员会及分管院长、分管院长向院长汇报市卫生局及市疾控中心提供心理支持、组织专家评估、实施预 防用药17医护人员医护人员发发生针刺伤时的应生针刺伤时的应急急预案及流程预案及流程图图为维护医院医护人员职业安全，降低职业针刺伤危险性，防止血 源性传播疾病的传播，特制定本预案。一、适用一、适用范范围围本预案适用于医院所有医务人员在履行职业的过程中不甚被乙 肝、丙肝、艾滋病病毒污染的针头、锐器等刺破，而具有被相应病毒 感染的可能的情况。
18、二、预二、预警警为认真贯彻执行卫生部血液型病原体职业接触防护原则，防 止医务人员在医疗活动过程中传染病患者血液、体液等感染。三、报告三、报告流流程程立即挤出伤口血液 反复冲洗、消毒、伤口处理 抽血 化验检查，注射乙肝免疫高价球蛋白 上报医院感染管理科、医 务部或护理部 医院感染管理科进行登记、半年追访 上报 医院感染管理委员会及分管院长 向院长汇报。四、部门四、部门职职责责医院各科室要重视职业暴露问题，按照卫生部血源性病原体职 业接触防护导则 做好防护工作：1、科室员工意外暴露后，当事人应立即向科室主任或护士长报 告。2、科室主任或护士长应向医务室或护理部汇报，医务部或护理 部应根据科室特点，
19、制定职业暴露防护工作指导原则和操作规程，并1819组织培训，使医务人员正确掌握预防职业暴露的防护技术。3、医院感染管理科为职业暴露人员提供暴露预防和发生职业暴 露后如何处理的技术支持和咨询。4、器械科采购提供有利防止职业的暴露的安全技术设备。5、后勤服务中心为科室可能职业暴露的员工提供合格的防护物 品。五、应急五、应急处处理理1、医务人员在进行医疗操作使应特别注意防止被污染的锐器划 伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的 尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和乙醇消毒，进行伤口处理。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h 内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体
20、，必要时注射乙肝免疫高价球 蛋白，按 1、3、6 个月接种乙肝疫苗。3、被艾滋病病毒阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后，应 在 24h 内去体检科抽血查艾滋病病毒抗体，必要时同时抽患者血对 比，按 1、3、6 个月复查，必要时按医嘱用药，并向医务科或护理部、医院感染管理科进行登记、上报、追访等。六、社会六、社会保保障障一旦发生暴露感染艾滋病病毒的情况下，对个人及家庭生活予以 救助和提供必要的社会保障。七、针刺七、针刺伤伤发生后处理预案发生后处理预案示示意图意图：立即挤出伤口血液向院长汇报反复冲洗、消毒，伤口医院感染管理委员会及分管院长抽血化验检查，注射乙肝免疫高价球医务部或护理部备案医院感染管理科，建立登记，1、3、6 个月复查、追20
