1、神经症北大医学部八年制课件神经症北大医学部八年制课件（优选）神经症北大医学部八年制课件病因及发病机理病因及发病机理l病因 l多有一些素质和人格基础，l遗传因素l心理社会因素有关，生活事件l环境因素l生理生化因素l机理潜抑、退行，反相、抵消、置换、外射、合理化、否定、躯体化 诊断标准诊断标准一、症状标准以下综合征之一1、癔症性分离或转换症状 2、恐怖症状 3、强迫症状 4、惊恐发作 5、广泛性焦虑症状 6、疑病症状 7、神经衰弱症状 8、其它神经症症状或上述症状的混合诊断标准诊断标准二、严重度标准妨碍工作、生活、学习、社交，和/或无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医三、病程标准至少三个月（除癔症、惊
2、恐障碍另有规定）四、排除标准必须除外器质性、物质依赖、情感障碍、精神分裂症等精神病性障碍、ICD10F41.0惊恐障碍间歇发作性焦虑F41.1 广泛性焦虑障碍F41.2混合性焦虑和抑郁障碍F41.3其他混合性焦虑障碍F41.8其他特定的焦虑障碍F41.9焦虑障碍，未特定F40恐怖性焦虑障碍恐怖性焦虑障碍F40.0广场恐怖F40.1社交恐怖F40.2特定的（孤立的）恐怖F40.8其他恐怖性焦虑障碍F40.9恐怖性焦虑障碍，未特定F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F42强迫性障碍强迫性障碍F42.0以强迫思维或穷思竭虑为主F42.1以强迫动作强迫仪
3、式为主F42.2混合性强迫思维和行为F42.3其他强迫障碍F42.9强迫障碍，未特定F43严重应激反应，及适应障碍严重应激反应，及适应障碍F43.0急性应急反应F43.1创伤后应激障碍F43.2适应障碍F43.8其他严重应激反应F43.9严重应激反应，未特定ICD10F44分离分离转换转换性障碍性障碍F44.0分离性遗忘F44.1分离性漫游F44.2分离性木僵F44.3出神与附体障碍F44.4分离性运动障碍F44.5分离性抽搐F44.6分离性感觉麻木和感觉丧失F44.7混合性分离转换性障碍F44.8其他分离转换性障碍F44.9分离转换性障碍，未特定F45躯体形式障碍躯体形式障碍F45.0躯体化
4、障碍F45.1未分化的躯体形式障碍F45.2疑病障碍F45.3躯体形式的植物神经功能紊乱F45.4持续的躯体形式的疼痛障碍F45.8其他躯体形式障碍F45.9躯体形式障碍，未特定F48其他神经症性障碍F48.0神经衰弱F48.1人格解体-现实解体综合症F48.8其他特定的神经症性障碍F48.9神经症性障碍，未特定CCMD340癔症 F44分离转换性障碍40.1癔症性精神障碍40.11癔症性遗忘40.12癔症性漫游40.13癔症性身份识别障碍40.14癔症性精神病40.2癔症性躯体障碍40.21癔症性运动障碍40.22癔症性抽搐发作40.23癔症性感觉障碍40.3混合性癔症躯体精神障碍40.9其
5、他或待分类癔症4癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 41应激相关障碍41.1急性应激障碍41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）F23.8其他急性应激性短暂精神病41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍42与文化相关的精神障碍42.1气功所致精神障碍42.2巫术所致精神障碍42.3恐缩症Koro飘浮焦虑的变形焦虑附着于生活中的偶然事件上，完全随环境而改变，没有中心主题个别内脏功能障碍首推消化系统和性功能障碍广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院定义是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成
6、长中的障碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。神经衰弱（Neurasthenia)澄清疾病性质（精神的痛苦）精神易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退焦虑症紧张、恐惧的无源性及运动性不安和植物神经功能亢进的表现2混合性焦虑和抑郁障碍1以强迫动作强迫仪式为主躯体疾病冠心病、甲亢、嗜铬细胞瘤、美尼尔疑病症（Hypochondriasis）对肉体和精神上的不快感取听其自然的态度心理治疗追求一种愉快通过坦诚的交谈和互相理解而双方都感愉快澄清疾病性质（精神的痛苦）Gebsattel,1938广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院四、
7、排除标准必须除外器质性、物质依赖、情感障碍、精神分裂症等精神病性障碍、CCMD343神经症神经症43.1恐惧症（恐怖症）43.11场所恐怖症43.12社交恐惧症（社交焦虑症）43.13特定的恐惧症43.2焦虑症43.21惊恐障碍43.22 广泛性焦虑43.3强迫症43.4躯体形式障碍43.41躯体化障碍43.43疑病症43.44躯体形式植物神经紊乱43.5神经衰弱神经衰弱神经衰弱（Neurasthenia)临临 床床 表表 现现精神易兴奋与精神易疲劳精神易兴奋与精神易疲劳精神易兴奋的表现联想和回忆增多且杂乱、注意力不集中、精神易兴奋的表现联想和回忆增多且杂乱、注意力不集中、感觉过敏感觉过敏精神
8、易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退精神易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退典型形式疲劳与兴奋相结合出现典型形式疲劳与兴奋相结合出现情绪症状情绪症状烦恼指向过去和现在，有现实性烦恼指向过去和现在，有现实性易激惹典型形式易激惹典型形式急躁发怒急躁发怒后悔后悔加强压抑和控制加强压抑和控制变形变形易伤感、好打抱不平、弥散性敌意易伤感、好打抱不平、弥散性敌意心情紧张张驰自调节能力下降，该放松时不能放松心情紧张张驰自调节能力下降，该放松时不能放松诊断必须具备此两项表现诊断必须具备此两项表现神经衰弱神经衰弱l心理生理症状l睡眠障碍入睡困难、多梦、醒后不解乏l为失眠而烦恼起到了回避现实的
9、作用l头部不适感肌肉紧张造成，与头昏和不清楚感并存l个别内脏功能障碍首推消化系统和性功能障碍l此一项常与前两项并存，但不是诊断所必须l诊断三类症状之间的联系源于对症状的态度和解释诊断和鉴别诊断l鉴别诊断l器质性疾病l重性精神病l其他神经症l焦虑症紧张、恐惧的无源性及运动性不安和植物神经功能亢进的表现l抑郁性神经症持久和持续，2年以上治 疗l药物治疗抗焦虑药短期应用避免药物依赖l心理治疗针对具体情况l回避人生重大现实问题的病人让其体会到必须面对现实并积极有效地行动l缺乏享乐能力的病人，体现在没有兴趣爱好改变生活态度，用行动在社交、娱乐、文体活动中体验乐趣l过分爱面子的病人，怕丢面子，甚至用病来保
10、面子认识到病源于爱面子，看淡荣辱l烦恼和欲望成正比压抑欲望l烦恼和满足欲望的有效行动成反比取决于欲望的满足过程一个人体验到的自我满意越强烈，烦恼就越少l心理治疗追求一种愉快通过坦诚的交谈和互相理解而双方都感愉快没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的是我们真正需要的 Gebsattel,1938焦虑症（焦虑症（Anxiety）指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心过度担心核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗自我强迫和自我反强迫的尖锐冲突1未分化的躯体形式障碍纠缠
11、于身体健康和疾病本身，而非对其后果的忧虑系统脱敏的关键在于弄清病人的社交水平，循序渐进广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院癔病（Hysteria）烦恼和欲望成正比压抑欲望伴有躯体不适感的植物神经功能障碍心血管、呼吸、胃肠道、皮肤、肌肉、泌尿易激惹典型形式急躁发怒后悔加强压抑和控制变形易伤感、好打抱不平、弥散性敌意F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 Gebsattel,1938四、排除标准必须除外器质性、物质依赖、情感障碍、精神分裂症等精神病性障碍、烦恼指向过去和现在，有现实性诊断必须具备此两项表现广场恐怖离开家且人群拥挤
12、的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院2特定的（孤立的）恐怖意识障碍朦胧状态、昏睡疑病症（Hypochondriasis）焦虑症（Anxiety）倾听、共情、心理教育等临床特征外表外表 脸拉长姿势紧张坐立不安概概 述述l与处境不相称的痛苦情绪体验典型与处境不相称的痛苦情绪体验典型飘浮焦虑（无确飘浮焦虑（无确定对象或固定观念，感觉提心吊胆、恐惧）定对象或固定观念，感觉提心吊胆、恐惧）l精神运动性不安可严重到奔跑呼叫精神运动性不安可严重到奔跑呼叫l伴有躯体不适感的植物神经功能障碍心血管、呼吸、胃伴有躯体不适感的植物神经功能障碍心血管、呼吸、胃肠道、皮肤、肌肉、泌尿肠
13、道、皮肤、肌肉、泌尿l三者缺一不可三者缺一不可两种临床表现形式两种临床表现形式l广泛性焦虑广泛性焦虑l飘浮焦虑的变形焦虑附着于生活中的偶然飘浮焦虑的变形焦虑附着于生活中的偶然事件上，完全随环境而改变，没有中心主事件上，完全随环境而改变，没有中心主题题l焦虑的预支性焦虑的预支性(anticipatory anxiety)预支预支未来岁月中全部可能发生的危害和灾难未来岁月中全部可能发生的危害和灾难l与期待性焦虑（与期待性焦虑（expectation anxiety）的）的区别期待越高，焦虑越甚。区别期待越高，焦虑越甚。l焦虑的躯体化注意指向躯体不适焦虑的躯体化注意指向躯体不适两种临床表现形式两种临
14、床表现形式l惊恐发作惊恐发作l突发性、短暂性（突发性、短暂性（1020分钟）、间歇性、分钟）、间歇性、不可预测性、意识清楚，可回忆性不可预测性、意识清楚，可回忆性l严重的植物神经功能障碍严重的植物神经功能障碍+强烈的恐怖强烈的恐怖濒死感或疯狂感濒死感或疯狂感诊断与鉴别诊断l诊断标准l鉴别诊断l 1.躯体疾病冠心病、甲亢、嗜铬细胞瘤、美尼尔l 2.精神疾病其它神经症l 抑郁症l 精神分裂症治治 疗疗l药物治疗抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁剂l心理治疗l澄清疾病性质（精神的痛苦）l剥离焦虑的面具（认识焦虑的无源性）l提升高度抛开症状，讨论人际困难l给出心理学解释各种理论l转变态度与建设性行为的相辅相
15、成（此时此地的体验生活、手段目的化）恐怖症（Phobia）l对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。特征l害怕与处境不相称l病人感到痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍l回避行为，直接损害社会功能 l症状性回避违背目的l策略性回避围绕目的而战临临 床床 表表 现现 形形 式式l单纯恐怖高空、蛇、雷、幽闭、空旷处单纯恐怖高空、蛇、雷、幽闭、空旷处l广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院场、电影院l社交恐怖社交恐
16、怖l几种常见形式几种常见形式l一对一的社交场合下产生强烈的不安一对一的社交场合下产生强烈的不安l对视恐怖对视恐怖l其他变形余光、小动作、耳屏、下身其他变形余光、小动作、耳屏、下身l核心涉及到人核心涉及到人l人格特征倾向于控制别人对自己的印象、爱面子、人格特征倾向于控制别人对自己的印象、爱面子、完美主义倾向完美主义倾向诊断与鉴别诊断l诊断标准l鉴别l 焦虑症对象不特定l 强迫症指向内,厌恶的情绪为主l 精神分裂症早期，精神病性症状治治 疗疗l药物治疗抗焦虑药l心理治疗行为治疗l系统脱敏l放松训练l社交恐怖治疗要点l治疗关系的重要性治疗关系本身就是社交，既是手段，又是目的l防止病人过分依赖平等的基
17、础上相互信任和尊重l系统脱敏的关键在于弄清病人的社交水平，循序渐进强迫症（强迫症（ObsessiveCompulsive Neurosis）l定义控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没定义控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦有必要但控制不了，为此深感痛苦l矛盾源于自我，却有受强迫的体验矛盾源于自我，却有受强迫的体验自我强迫自我强迫l反强迫主观上感到需要控制，与自我强迫同时出现反强迫主观上感到需要控制，与自我强迫同时出现l自知力存在感到不正常，希望消除自知力存在感到不正常，希望消除澄清疾病性质（精神的痛苦）精神易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的
18、减退2混合性焦虑和抑郁障碍42与文化相关的精神障碍诊断三类症状之间的联系源于对症状的态度和解释0以强迫思维或穷思竭虑为主癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心因诊断三类症状之间的联系源于对症状的态度和解释40癔症 F44分离转换性障碍（优选）神经症北大医学部八年制课件对症状的真实性、病因和病理性质更关心诊断三类症状之间的联系源于对症状的态度和解释与期待性焦虑（expectation anxiety）的区别期待越高，焦虑越甚。对肉体和精神上的不快感取听其自然的态度反复检查、无视阴性结果和医生的保证指一种对尚未发生
19、的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。诊断必须具备此两项表现药物治疗抗焦虑药短期应用避免药物依赖矛盾源于自我，却有受强迫的体验自我强迫临临 床床 表表 现现l原发性强迫症状原发性强迫症状l强迫观念强迫怀疑、穷思竭虑、对立观念等强迫观念强迫怀疑、穷思竭虑、对立观念等l强迫意向感到行动的冲动，但没有实际行动强迫意向感到行动的冲动，但没有实际行动l强迫迟缓强迫迟缓l继发性强迫症状继发性强迫症状l屈从性强迫动作强迫洗涤、强迫检查屈从性强迫动作强迫洗涤、强迫检查l对抗性强迫动作强迫性仪式动作对抗性强迫动作强迫性仪式动作诊断与鉴别诊断l诊断l鉴别诊断l 焦虑症l 恐怖症l 抑郁症l 精神分裂症l 器
20、质性倾听、共情、心理教育等头部不适感肌肉紧张造成，与头昏和不清楚感并存对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。反应性精神病无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院2、恐怖症状 3、强迫症状疑病观念担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念意识障碍朦胧状态、昏睡F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍反强迫主观上感到需要控制，与自我强迫同时出现精神易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退40癔症 F44分离转换性障碍精神易兴奋
21、与精神易疲劳4癔症、应激相关障碍、神经症飘浮焦虑的变形焦虑附着于生活中的偶然事件上，完全随环境而改变，没有中心主题指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。焦虑症（Anxiety）对症状的真实性、病因和病理性质更关心定义是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成长中的障碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。多有一些素质和人格基础，屈从性强迫动作强迫洗涤、强迫检查治治 疗疗l药物治疗氯丙咪嗪、SSRI类如氟伏沙明l心理治疗l自我强迫和自我反强迫的尖锐冲突l森田治疗的人生态度l对肉体和精神上的不快感取听其自然的态度l面对客观现实进行建设性的活动
22、l卧床期l轻作业期l重作业期l社会适应期疑病症疑病症（Hypochondriasis）l三种症状三种症状l对健康的过虑对健康的过虑l对身体的过分注意和感觉过敏对身体的过分注意和感觉过敏l疑病观念担心或相信患有一种或多种严重躯体疑病观念担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念疾病的持久的先占观念l特点特点l反复检查、无视阴性结果和医生的保证反复检查、无视阴性结果和医生的保证l纠缠于身体健康和疾病本身，而非对其后果的纠缠于身体健康和疾病本身，而非对其后果的忧虑忧虑l对症状的真实性、病因和病理性质更关心对症状的真实性、病因和病理性质更关心诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断标准诊断标准鉴别诊
23、断鉴别诊断1.抑郁症常伴疑病，抑郁原发，抗抑郁治疗抑郁症常伴疑病，抑郁原发，抗抑郁治疗有效有效2.精神分裂症疑病妄想，离奇荒谬精神分裂症疑病妄想，离奇荒谬3.其他神经症继发疑病其他神经症继发疑病治 疗l药物治疗对症治疗抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药l心理治疗l最大的障碍在于治疗关系的建立和维持l暗示治疗效果差癔病癔病（Hysteria）l明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍临临 床床 表表 现现l分离性障碍l意识障碍朦胧状态、昏睡l情感爆发发泄情绪的特点，多有遗忘l
24、遗忘阶段性或选择性遗忘l癔症样痴呆Ganser综合症近似回答；童样痴呆行为幼稚l身份识别障碍双重人格、多重人格l癔病性精神病短暂，缓解完全l转换性症状转换性症状l感觉障碍失明、失聪、癔病球等感觉障碍失明、失聪、癔病球等l运动障碍抽搐、瘫痪、失音运动障碍抽搐、瘫痪、失音l癔症特殊表现形式癔症特殊表现形式l流行性癔病流行性癔病临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现诊断与鉴别诊断l诊断标准l鉴别诊断:l癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心因l反应性精神病无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。l诈病目的性
25、治 疗 l暗示治疗l配合药物的言语暗示l配合物理刺激的言语暗示l催眠治疗l药物治疗对症心理治疗l定义是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成长中的障碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。l过程性l专业性l治疗关系l成长中的障碍l人生的意义l非心理治疗性接触l单纯信息传递、知识给予l社交性谈话l批评、指责什么人更适合心理治疗？l能区分主观和客观l能够并愿意表达内心感受l能够忍受情感的冲击l能够超出自恋性满足的水平l有改变自我的动机F44分离转换性障碍对抗性强迫动作强迫性仪式动作定义是一个人际互动过程，旨在帮助求助者认识自己、接纳自己、欣赏自己，克服成长中的障
26、碍，重整人格，充分发挥个人潜能，走向自我实现。澄清疾病性质（精神的痛苦）诊断三类症状之间的联系源于对症状的态度和解释广场恐怖离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，公共汽车站、地铁、超级市场、电影院1未分化的躯体形式障碍烦恼指向过去和现在，有现实性（优选）神经症北大医学部八年制课件睡眠障碍入睡困难、多梦、醒后不解乏对肉体和精神上的不快感取听其自然的态度防止病人过分依赖平等的基础上相互信任和尊重3混合性癔症躯体精神障碍精神易疲劳的特点情绪性、弥散性、无欲望和动机的减退2特定的（孤立的）恐怖突发性、短暂性（1020分钟）、间歇性、不可预测性、意识清楚，可回忆性反复检查、无视阴性结果和医生的保证四、排除标准必须除外器质性、物质依赖、情感障碍、精神分裂症等精神病性障碍、一般性心理治疗和特殊心理治疗l一般性心理治疗只需医生掌握和实践心理治疗的基本技巧，对任何病人都可应用。l倾听、共情、心理教育等l特殊心理治疗对病人接受能力的要求较高，需要更深入细致的评估
