1、1第四单元第四单元血气精神血气精神南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 2灵枢灵枢营卫生会营卫生会3题解及内容提要题解及内容提要生会：即生成与会合。生会：即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的论述，阐明营气与卫气的生理作用、与会合的论述，阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证，所以篇相互关系及其失常所出现的某些病证，所以篇名叫名叫“营卫生会营卫生会”。4目的要求目的要求 1.1.掌握营卫的掌握营卫的化生化生、特性特性与与功能功能及其临床及其临床意义。意义。2.2.结合临床，理解营卫之气的结合临床，理解营
2、卫之气的运行规律运行规律及其在理论和临床研究中的意义。及其在理论和临床研究中的意义。3.3.掌握掌握“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”的的道理及其临床意义。道理及其临床意义。4.4.了解营卫与三焦的关系、三焦的功能了解营卫与三焦的关系、三焦的功能特点。特点。5一、营卫的生成运行与会合一、营卫的生成运行与会合 原文原文404 黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营何气为营，何气为卫？营安从生？卫于焉会？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺
3、，五曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。至阳而起，至阴而止。6故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，分为昼夜。夜半为
4、阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。如是无已，与天地同纪。7内容分析：内容分析：一、营卫的生成、分布、功能及其一、营卫的生成、分布、功能及其运行规律运行规律(一一)营卫的生成营卫的生成：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”8 卫卫 浊（水谷之悍气）浊（
5、水谷之悍气）水谷水谷（脾）胃（脾）胃（心）肺（心）肺 清（水谷之精气）清（水谷之精气）营营 9(二二)营卫的运行规律营卫的运行规律1.1.营气的运行营气的运行2.2.卫气的运行卫气的运行 3.3.营卫的交会营卫的交会“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。大会，阴阳相贯，如环无端。”五十而复大会五十而复大会101112（三）功能（三）功能 营气，有营养和化生血液的两个主要生理功能。营气，有营养和化生血液的两个主要生理功能。灵枢灵枢邪客邪客“荣（营）气者，泌其津液，注之于脉，荣（营）气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注
6、五脏六腑化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。卫气，有护卫肌表，防御外邪入侵，温养脏腑、肌肉、卫气，有护卫肌表，防御外邪入侵，温养脏腑、肌肉、皮毛，调节控制腠理的开合、汗液的排泄。皮毛，调节控制腠理的开合、汗液的排泄。灵枢灵枢本藏本藏云：云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也肥腠理，司开合者也”。“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”13营气营气-水谷之水谷之精气精气，行脉中，行脉中-属阴属阴-柔润脏腑柔润脏腑（1）营养全身；（）营养全身；（2）化生血液）化生血液 卫气卫气-水谷之水谷之悍气悍气，走脉外，
7、走脉外-属阳属阳-刚悍卫表刚悍卫表（1）温养肌腠，抗御外邪；）温养肌腠，抗御外邪；（2）散于胸腹腔，温养脏腑）散于胸腹腔，温养脏腑清清浊浊14二、营卫与睡眠的关系二、营卫与睡眠的关系 原文原文405 黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精
8、，夜不瞑。营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。15 内容分析内容分析 营卫运行与睡眠的关营卫运行与睡眠的关系系（一）卫气与寤寐的关系（一）卫气与寤寐的关系 出出行于阳（体表）行于阳（体表）-寤（精、醒寤（精、醒)卫气卫气 入入行于阴（体内）行于阴（体内）-寐（瞑）寐（瞑）气至阳而起，至阴而止气至阳而起，至阴而止16（二）昼精夜瞑与昼不精，夜不瞑的机理（二）昼精夜瞑与昼不精，夜不瞑的机理 气血盛，肌肉滑利气血盛，肌肉滑利 昼畅行于阳昼畅行于阳精精 气道通气道通-营卫运行正常营卫运行正常 夜尽入于阴夜尽入于阴暝暝 气血衰，肌肉枯，气道涩气血衰，肌肉枯，气道涩 昼不全出于阴昼不全出于阴-不精不精
9、五脏之气相博，卫气内扰五脏之气相博，卫气内扰 夜不全入于阴夜不全入于阴-不暝不暝 意义：意义：提示调和营卫法对治疗失眠症的作用。提示调和营卫法对治疗失眠症的作用。少壮少壮老者老者17临证临证临床上对于睡眠失常的病证，除了治心临床上对于睡眠失常的病证，除了治心治肝等外，还应当辨证运用调和营卫之治肝等外，还应当辨证运用调和营卫之法，如法，如内经内经用半夏秫米汤治失眠；用半夏秫米汤治失眠；金匮要略金匮要略用桂枝加龙骨牡蛎汤治失用桂枝加龙骨牡蛎汤治失眠；皆与调和营卫之法有关。眠；皆与调和营卫之法有关。18三、营卫与三焦的关系三、营卫与三焦的关系 原文原文406 黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？黄帝
10、曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。于手太阴矣。19 黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出
11、于背，或出于身半，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。从其道，故命曰漏泄。黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得
12、行于经而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。隧，命曰营气。20 黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，谓也？岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。而无两生。黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱而俱下于大
13、肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。汁，循下焦而渗入膀胱焉。21 黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。出焉。黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。下焦如渎，此之谓也。22内容分析内容分析营卫与三焦的关系营卫与三焦的关系（）三焦的部位划分（）三焦的部位划分、三焦之气的分布与功、三焦之气的分布与功能特点能
14、特点：上焦上焦在胃上口至咽部，其气贯膈，走腋，循手太在胃上口至咽部，其气贯膈，走腋，循手太阴之经而行，还至手阳明经而上至舌，下足阳明经阴之经而行，还至手阳明经而上至舌，下足阳明经布散精微如雾露之灌溉周身。布散精微如雾露之灌溉周身。中焦中焦自胃上口之下而至回肠腐熟水谷、化生自胃上口之下而至回肠腐熟水谷、化生精微，以生营、卫、津、血，故形容其精微，以生营、卫、津、血，故形容其“如沤如沤”。下焦下焦在回肠以下分别水谷之糟粕，谷之糟粕在回肠以下分别水谷之糟粕，谷之糟粕导入大肠，水之糟粕渗入膀胱。由于下焦具有传出导入大肠，水之糟粕渗入膀胱。由于下焦具有传出糟粕的功能特点，故以糟粕的功能特点，故以“如渎如
15、渎”形容之。形容之。23（二）营气与卫气的生成、运行与作用营卫二（二）营气与卫气的生成、运行与作用营卫二气皆由水谷精微所化气皆由水谷精微所化 营气营气上注于肺脉（起于中焦），乃化而为血上注于肺脉（起于中焦），乃化而为血 具有奉养具有奉养“生身生身”的宝贵作用。的宝贵作用。卫气卫气化生于中焦之后，赖下焦肾气的作用而行遍周身，平旦化生于中焦之后，赖下焦肾气的作用而行遍周身，平旦从足太阳经开始行于阳分，故谓其从足太阳经开始行于阳分，故谓其“出下焦出下焦”。具有肥腠理、司开合、温分肉、充皮肤以及温煦脏具有肥腠理、司开合、温分肉、充皮肤以及温煦脏腑、保卫体表抵御外邪等作用。腑、保卫体表抵御外邪等作用。营
16、气与卫气又营气与卫气又“俱行俱行”，日夜五十周而大会于手太阴肺经。，日夜五十周而大会于手太阴肺经。24（三）关于（三）关于“夺血者无汗，夺汗者夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生无血。故人生有两死，而无两生”“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”的运的运用用 血之与气，异名同类；气血津液同源血之与气，异名同类；气血津液同源25伤寒论伤寒论：“衄家不可汗衄家不可汗”“疮家不可汗疮家不可汗”“亡血家不可发汗亡血家不可发汗”26小结小结一、营卫的生成、分布、功能及其运行一、营卫的生成、分布、功能及其运行规律规律二、营卫运行与睡眠的关系二、营卫运行与睡眠的关系三、营卫与三焦的关系三
17、、营卫与三焦的关系27复习思考题复习思考题1 1、何气为营，何气为卫？两者的分布与会合、何气为营，何气为卫？两者的分布与会合怎样？怎样？2 2、试述中焦的功能？、试述中焦的功能？3 3、熟记：、熟记：“人受气于谷人受气于谷各行二十五度，各行二十五度，分为昼夜。分为昼夜。”“”“愿闻中焦之所出愿闻中焦之所出故人故人有两死，而无两生。有两死，而无两生。”教学参考书目：教学参考书目：1.1.王庆其主编王庆其主编.内经选读内经选读M.M.中国中医药出版社，中国中医药出版社，20072007年第年第二版二版2.2.冯文林，伍海涛冯文林，伍海涛.内经精选内经精选M.M.华夏出版社，华夏出版社，201420
18、14年第年第一版一版2829“卫在脉外卫在脉外”-散行散行素问素问痹论痹论云；云；“卫者，水谷之悍气也，其气卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。之间，熏于肓膜，散于胸腹。”灵枢灵枢邪客邪客云：云：“卫气者，出其悍气之慓疾，卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也”。“常与营俱行于阳二十五度，行于阴二十常与营俱行于阳二十五度，行于阴二十五度五度”循经而行循经而行30足阳明足阳明手阳明手阳明足太阳足太阳手太阳手太阳足少阳足少阳手少阳手少阳足厥阴足
19、厥阴足太阴足太阴足少阴足少阴手少阴手少阴手太阴手太阴出出入入31关于关于“五十周五十周”灵枢灵枢五十营第十五五十营第十五 黄帝曰：余愿闻五十营，奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，黄帝曰：余愿闻五十营，奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，凡一千八分。日行二十八宿，宿三十六分，人气行一周，凡一千八分。日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。应二十八宿。漏水下百刻，凡行八百一十丈也，以分昼夜。故人一呼，漏水下百刻，凡行八百一十丈也，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定
20、脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，二十七息，气行一丈六息，气行六寸。十息，气行六尺，二十七息，气行一丈六尺二寸，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行尺二寸，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十分有奇。五百交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十分有奇。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分有奇。二四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分有奇。二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分有奇。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日有奇。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉已终矣。所谓交通者，并行一行二十八宿，漏水皆尽，脉已终矣。所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣。数也，故五十营备，得尽天地之寿矣。
