1、LOGOLOGO【概概 述述】膝关节骨性关节炎（膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。病。症状症状 疼痛疼痛 晨僵晨僵 其他症状：随着病情进展，可出现关节挛其他症状：随着病情进展，可出现关节挛缩缩、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍
2、。生功能障碍。病因病理n本病的病因尚未完全明了，现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。病因病理n原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。病因病理n 继发性骨关节炎与下列因素有关：1、既往有关节感染如患急性或慢性化脓性关节炎、关节结核、类风湿关节炎等疾病后，由于软骨已受到不同程度损伤，而继发本病。2、关节内骨折 既往做过关节手术或外伤是产生骨性关节炎的病理基础。随着年龄的增长，组织变性，软骨及关节内容物的耐应力降低，造成关节不稳，致使软骨面与关节囊、韧带的附着处发
3、生代偿性或保护性骨质增生。3、关节发育不良 先天性髋关节脱位或半脱位，肢端肥大症，Perthes病等。病因病理n 4、关节外畸形 其引起的关节面负重线不正，如佝偻病后遗膝内翻或膝外翻，邻近关节骨折复位后对线欠佳引起的关节面歪斜。5、关节不稳定 如韧带、关节囊松弛。6、医源性 如长期服用糖皮质激素或关节内注射激素，引起关节软骨剥脱病。病因病理7、肥胖超重 中年以后，体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响，特别是症状出现以前的812年。因此，随着年龄的增长，应避免超重。减肥有助于预防骨性关节炎的发生；体重减轻5 kg，即可减低50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。8、肌肉无力 股四头肌无力的个
4、体可能比正常人更容易产生膝关节骨性关节炎，主要原因是膝关节的异常应力。9、关节过度使用、关节过度使用 某些关节过度使用可能也某些关节过度使用可能也会使骨性关节炎发生的危险性增加。如有过会使骨性关节炎发生的危险性增加。如有过损伤膝关节的足球运动员患病率较高。损伤膝关节的足球运动员患病率较高。【诊诊 断断】（1）近）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）关节活动时有骨响声；）关节活动时有骨响声；（3）晨僵）晨僵30min；（4）年龄）年龄38岁；岁；（5）膝关节检查有骨性肥大；）膝关节检查有骨性肥大；（6）X线示关节边缘骨赘。线示关节边缘骨赘。满足（满足（1）（）（2）
5、（）（3）（）（4）或（）或（1）（2）（）（5）或（）或（1）（）（4）（）（5）或（）或（1）（）（6）者，可诊断为膝关节骨关节炎。者，可诊断为膝关节骨关节炎。评定评定1.影像学2.关节活动范围测定3.肌力测定4.疼痛的评定5.膝关节功能评定（步态分析）6.量表相关相关X X线片线片Figure:2 GRADE II OSTEOPHYTE IN MEDIAL FEMORAL CONDYLE AND GRADE 1 OSTEOPHYTE IN LATERAL FEMORAL AND MEDIAL TIBIAL 16膝关节活动度测量关节关节运动运动上下上下肢功肢功能评能评定定体位体位量角计摆放
6、量角计摆放正常值正常值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂膝膝屈、屈、伸伸俯卧、侧俯卧、侧卧或坐在卧或坐在椅子边缘椅子边缘股骨外股骨外侧髁侧髁与股骨与股骨纵轴平纵轴平行行腓骨小腓骨小头与外头与外踝连线踝连线屈：屈：0150伸：伸：0过伸过伸:01017徒手肌力测试18视觉模拟评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）n012345678910没有疼痛没有疼痛 极度疼痛极度疼痛192021222323242526理疗理疗运动治疗运动治疗康复治疗康复治疗TreatmentRehabilitation ProgramPhysical TherapyLifestyle mo
7、dification,particularly exercise and weight reduction,is a core component of the management of osteoarthritis(OA).11,12 A program of physical therapy should emphasize the importance of strengthening all muscles that cross the given joint affected by OA.2930In terms of reducing osteoarthritis-related
8、 knee pain,Chaipinyo and Karoonsupcharoen found no significant difference between home-based strength training and home-based balance training.14 However,more improvement in knee-related quality of life was noted in the strength-training group than in the balance-training group.31Strengthen,stretch,balance323334
