1、马文成脂肪脂肪糖糖线粒体线粒体三羧酸三羧酸循环循环ATPATPO O2 2有氧代谢 生命活动的能量源泉蛋白质蛋白质死亡呼衰/休克各种疾病致命，病情分级I、II不可挽回有病，还不致命内内容呼吸衰竭呼吸衰竭1休克2危重状况的快速评估3危重状况的优先处理4呼吸衰竭PaO250mmHgu 没有足够的通气或氧合 呼衰的定义强调动脉血气分析，然而一些问题：u 动脉血气不能获得/及时获得u 血气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况呼吸衰竭u 呼吸衰竭u 呼吸窘迫 代偿期 呼吸做功增加 呼吸衰竭u 上气道梗阻 主要原因有喉炎、过敏、吸入异物 u 下气道梗阻主要原因有毛细支气管炎、哮喘u 肺组织(肺实
2、质)病变主要原因有肺水肿、肺炎u 呼吸节律紊乱主要原因有颅内压升高、中毒/药物过量、神经肌肉疾病 呼吸衰竭内内容呼吸衰竭1休克休克2危重状况的快速评估3危重状况的优先处理4器官和组织灌注不足与功能不全u 失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量休克u失代偿性休克 u代偿性休克 血压正常休克u 低容量性休克 主要原因有出血、腹泻 u 分布性休克主要原因有重症感染、过敏u 梗阻性休克主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞u 心源性休克主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常休克内内容呼吸衰竭1休克2危重状况的快速评估危重状况的快速评估3危重状况的优先处理4评评估估判判断断处处理理一一C 意识B 呼吸C
3、 颜色呼吸循环呼吸+循环启动急救系统吸氧生命体征监护开放气道二二A 气道B 呼吸C 循环D 脑功能E 暴露呼吸 窘迫 衰竭循环 休克代偿 休克三三S 症状、体征A 过敏史M 用药史P 过去史L 最后进食E 事件呼吸 四种原因循环 四种原因快速评估等待您的判断A、B、C等待您的判断A、B、C判断气道是否通畅u 不需要辅助 通畅u 需要简单方法辅助 可维持摆正体位 仰头提颏 吸痰 手法解除气管异物u 需要高级气道管理气管插管 清除异物 环甲膜穿刺 放置鼻咽通气道 NCPAP快速评估 Airway 气气道呼吸u 呼吸频率u 呼吸做功u 胸廓起伏u 气管或肺部声音u 经皮氧饱和度快速评估 Breath
4、ing呼吸u 呼吸频率快速评估 Breathing呼吸u 呼吸做功 呼吸做功增加常常产生鼻扇和呼吸三凹征 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸做功明显增加的体征 出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等快速评估 Breathing呼吸u 胸廓起伏 通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估快速评估 Breathing呼吸u 气管或肺部声音 要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称 呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和腋下快速评估 Breathing呼吸u经皮氧饱和度 注意接触是否良好快速评估 Breathing呼吸呼吸u 皮肤颜色、温度u 心率和心律u 动
5、脉搏动u 毛细血管再充盈时间u 血压快速评估 Circulation 循环u 皮肤颜色、温度 四肢温度 皮肤颜色n红润n发花n苍白n紫绀快速评估 Circulation 循环u 心率和心律 小儿正常心率表快速评估 Circulation 循环u 动脉搏动 中心和外周快速评估 Circulation 循环u 毛细血管再充盈时间快速评估 Circulation 循环u 血压快速评估 Circulation 循环 0（足月）-28天 60mmHg 1月12月 70mmHg 1岁10岁 70（年龄2）mmHg 10岁以上儿童 90 mmHgu 意识水平A AwakeV VoiceP PainU Unr
6、espsiveu 瞳孔对光反射u 血糖快速评估 Disability脑功能u 去除衣服以便更好的观察外伤（如：烧伤、挫伤、出血），触摸肢体以评估损伤u 测量中心温度、体表温度快速评估 Exposure 暴露评评估估判判断断处处理理一一C 意识B 呼吸C 颜色呼吸循环呼吸+循环启动急救系统吸氧生命体征监护开放气道二二A 气道B 呼吸C 循环D 脑功能E 暴露呼吸 窘迫 衰竭循环 休克代偿 休克三三S 症状、体征A 过敏史M 用药史P 过去史L 最后进食E 事件呼吸 四种原因循环 四种原因快速评估等待您的判断A、B、C等待您的判断A、B、C内内容呼吸衰竭1休克2危重状况的快速评估3危重状况危重状况
7、的的优先优先处理处理4u 调整体位，开放气道u 给予氧气u 脉搏血氧仪u ECG监测器u 根据指征BLSu 判断疾病的类型，给予相关处理优先处理喉炎喉炎 过敏反应过敏反应 吸入异物吸入异物.肾上腺素雾化剂 .肌肉注射肾上腺素 .允许舒适.皮质类固醇 .沙丁胺醇 .专科咨询 .抗组胺药物 .皮质类固醇优先处理 上呼吸道梗阻毛毛细支气管炎细支气管炎 哮喘哮喘.鼻抽吸 清理上气道 .沙丁胺醇异丙托铵.支气管扩张试验 .皮质类固醇 .特步他林 .皮下注射肾上腺素 下呼吸道梗阻优先处理肺水肿肺水肿 支气管肺炎支气管肺炎心源心源性或非心源性性或非心源性(ADRS)(ADRS).考虑无创/有创通气支持 .沙
8、丁胺醇.考虑血管活性支持 .抗生素（根据指证）.考虑利尿药 肺组织(肺实质)病变优先处理ICPICP升高升高 中毒中毒/药物过量药物过量 神经肌肉疾病神经肌肉疾病.避免低氧血症 .解毒剂(如果可能).考虑有创/无创通气.避免高碳酸血症.联系毒物控制机构.避免体温过高 呼吸节律紊乱优先处理非心源性非心源性 心源心源性性.快速扩容 .扩容 .控制心律失常优先处理 休克评评估估判判断断处处理理一一C 意识B 呼吸C 颜色呼吸循环呼吸+循环启动急救系统吸氧生命体征监护开放气道二二A 气道B 呼吸C 循环D 脑功能E 暴露呼吸 窘迫 衰竭循环 休克代偿 休克三三S 症状、体征A 过敏史M 用药史P 过去史L 最后进食E 事件呼吸 四种原因循环 四种原因总结等待您的判断A、B、C等待您的判断A、B、CTHANK YOU
