1、 消化系统肿瘤 好发部位 大体和组织学分型 转移途径 食管癌概念：食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤鳞状上皮鳞状上皮 鳞癌鳞癌腺上皮腺上皮 腺癌腺癌 一、病因一、病因 1 化学和生物因素：化学和生物因素：亚硝酸盐、真菌亚硝酸盐、真菌 2 微量元素缺乏：微量元素缺乏：钼、锌、铜钼、锌、铜 3 饮食卫生习惯：饮食卫生习惯：烟、酒、刺激食物烟、酒、刺激食物 4 遗传因素遗传因素第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处。第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。上上中中下下最易癌变最易癌变其次其次最少最少二、病理变化二、病理变化 鳞状细胞癌最常见
2、。1.1.早期食管癌早期食管癌 病变局限,多为原位癌、黏膜内癌或黏膜下癌,未侵犯肌层，无淋巴结转移未侵犯肌层，无淋巴结转移。粘膜粘膜 上皮：复扁（鳞状上皮）上皮：复扁（鳞状上皮）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌 粘膜下层：粘膜下层：L.C.T含食管腺（粘液腺）含食管腺（粘液腺）肌层：内环外纵肌层：内环外纵 外膜：纤维膜（外膜：纤维膜（L.C.T）早期食管癌内镜下表现 2.2.中晚期食管癌：中晚期食管癌：侵犯肌层侵犯肌层(1)(1)肉眼分型肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
3、 缩窄型缩窄型蕈 伞 型蕈 伞 型溃疡型溃疡型(2)镜下表现镜下表现镜下：腺癌次之。粘膜粘膜 上皮：复扁（鳞状上皮）上皮：复扁（鳞状上皮）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌 粘膜下层：粘膜下层：L.C.T含食管腺（粘液腺）含食管腺（粘液腺）肌层：内环外纵肌层：内环外纵 外膜：纤维膜（外膜：纤维膜（L.C.T）腺棘皮癌、燕麦细胞癌。三、扩散方式三、扩散方式 1.直接蔓延直接蔓延 A上段癌侵入喉上段癌侵入喉,气管气管,颈部软组织颈部软组织 B中段癌侵入支气管中段癌侵入支气管,肺肺,C下段癌蔓延到心包下段癌蔓延到心
4、包,贲门和膈肌贲门和膈肌上上中中下下最易癌变最易癌变其次其次最少最少2 淋巴道转移淋巴道转移(是主要转移方式是主要转移方式)上段癌 颈及上纵隔淋巴结中段癌 食道旁、肺门淋巴结下段癌 食道旁、贲门旁淋巴结 或腹腔上淋巴结晚期各段食管癌均可转移到 左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结上上中中下下最易最易癌变癌变其次其次最少最少3 血道转移血道转移 主要见于晚期患者,以肝肝、肺、肺转移最常见，也可转移到肾、骨或肾上腺等。四、四、临床病理联系临床病理联系 1 早期癌症状不明显 2 中晚期癌表现为进行性吞咽困难.3 晚期可出现恶病质,全身衰竭死亡.还可死于食管主动脉瘘导致大出血(2012).食道癌最常见的病理类
5、型是食道癌最常见的病理类型是 A 小细胞癌小细胞癌 B 腺癌腺癌 C 鳞状细胞癌鳞状细胞癌D 印戒细胞癌印戒细胞癌(2014).有关食道癌的描述，哪一项是错误的有关食道癌的描述，哪一项是错误的 A 食道上段常见食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌可见原位癌 D 亚硝胺与食道癌发生有关亚硝胺与食道癌发生有关概念概念是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。病因病因 1.饮食因素：亚硝胺、滑石粉 2.HP感染 3.慢性萎缩性胃炎,胃溃疡有关 4.遗传因素：A型血有关 5.环境因素、地理分布胃癌起源胃癌起源 1.胃腺体颈部成体干细胞 2.胃小凹底部成体干细胞 胃小凹胃小凹壁细胞
6、壁细胞颈颈黏液细胞黏液细胞主细胞主细胞黏膜肌黏膜肌食道胃大弯十二指肠胃底胃小弯幽门贲门幽门窦胃癌好发部位胃癌好发部位1.1.胃窦部胃窦部，尤其是小弯侧（75%）2.其次在贲门部3.胃体和胃底部少见 类型及病理变化类型及病理变化 1.早期胃癌早期胃癌 1）概念：）概念：癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层粘膜层或粘膜下层，未达肌层。n胃壁的结构从内到外为n粘膜层n粘膜下层n肌层n浆膜层未提到淋巴结未提到淋巴结 1.1.早期食管癌早期食管癌 病变局限,多为原位癌、粘膜内癌或粘膜下癌,未侵犯肌层，无淋巴结转移未侵犯肌层，无淋巴结转移。2.早期胃癌早期胃癌 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层粘膜层或粘膜下层，未
7、达肌层。1.1.早期胃癌早期胃癌：癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层粘膜层或粘膜下层，未达肌层而不论有无淋巴结转移2.2.进展期胃癌进展期胃癌：深度超过粘膜下层，侵及肌层甚至浆膜层1.1.早期胃癌早期胃癌：隆起型表浅型凹陷型表浅型表浅型隆起型隆起型凹陷型凹陷型1.1.早期胃癌早期胃癌：原位癌高分化管状腺癌乳头状腺癌未分化癌2.进展期胃癌进展期胃癌 1）概念：）概念：癌浸润癌浸润超过粘膜下层超过粘膜下层到达到达肌层或浆膜肌层或浆膜 2）大体分型）大体分型:息肉息肉型或蕈伞型型或蕈伞型 溃疡溃疡型：癌组织坏死边缘隆起型：癌组织坏死边缘隆起 呈火山口呈火山口 状、状、D2cm.D2cm.底部污秽、凹凸不
8、平底部污秽、凹凸不平.浸润型浸润型:不形成明显肿块和溃疡不形成明显肿块和溃疡,在胃壁内局在胃壁内局 限或弥漫性侵袭生长限或弥漫性侵袭生长,无明显边界无明显边界,可形成可形成革囊胃革囊胃.息肉型息肉型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型浸润型浸润型革囊胃革囊胃1.1.早期胃癌早期胃癌：表浅型表浅型隆起型隆起型凹陷型凹陷型息肉型息肉型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型浸润型浸润型革囊胃革囊胃2.2.中晚期胃癌中晚期胃癌：弥漫浸润型弥漫浸润型革囊胃革囊胃胃溃疡胃溃疡溃疡型胃癌溃疡型胃癌 外形、大小、深度、边缘、底部、周围粘膜外形、大小、深度、边缘、底部、周围粘膜 特特 征征 良性溃疡良性溃疡(胃溃疡）胃溃疡）恶性溃疡恶性
9、溃疡(溃疡型胃癌）溃疡型胃癌）1外形外形 圆或椭圆圆或椭圆 不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状2大小大小 直径一般直径一般2cm3深度深度 4边缘边缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 不整齐、隆起不整齐、隆起5底部底部 平坦、清洁平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死6周围粘膜周围粘膜 皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状较深较深较浅较浅 3）组织学类型：）组织学类型：管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 特殊类型.印戒细胞癌印戒细胞癌粘液腺癌粘液腺癌 3）组织学类型：）组织学类型：管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 特殊类型:鳞癌,腺
10、棘皮癌,少见.胃未分化癌胃未分化癌细胞小,大小一致,弥漫成片,恶性程度高四、扩散途径四、扩散途径 直接扩散：直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜 淋巴道转移：淋巴道转移：主要途径占主要途径占70%，胃下部癌肿向幽门下、腹腔动脉旁、肝门淋巴结上部向贲门旁、胃上淋巴结转移 晚期经胸导管到左锁骨上淋巴结 血道转移：血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移种植性转移：粘液癌细胞浆膜脱落腹腔种植 双卵巢Krukenberg瘤胃癌种植于卵巢胃癌种植于卵巢 krukenberg瘤瘤 五、临床病理联系五、临床病理联系1.早期临床表现多不明显2.上腹部不适、疼痛、消瘦。3.呕血、便血、贫血。4.上腹部肿块.4 贲门、幽
11、门的肿块可引起梗阻症状,咽下困难或呕吐5.肿瘤细胞种植到腹膜,可有血性腹水.6.晚期出现恶病质.和其他器官转移症状.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病 好发部位：直肠（约50）、乙状结肠（30）盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。2、病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。肉眼类型 隆起型 溃疡型 缩窄型 胶样型组织学类型 腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌）粘液腺癌（印戒细胞癌）鳞癌 腺鳞癌 未分化癌大肠癌Dukes分期与预后分期肿瘤生长范围 五年生存率（）A 肿瘤限于粘膜层 100B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 67B2 肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移 54
12、C1 肿瘤未穿透肌层，有淋巴结转移 43C2 肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移 22D 远处转移 极低E EB BD D死亡率：十大恶性肿瘤第死亡率：十大恶性肿瘤第 3 位位 4045 岁多见岁多见男性多发（男性多发（4-8:1）有明显的地区分布性（东南）有明显的地区分布性（东南沿海）沿海）概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。组织学类型 肝细胞癌 胆管癌 混合性肝癌（一）发病因素（一）发病因素 1.1.：HBVHBV、HCVHCV肝癌伴肝硬化肝癌伴肝硬化 64-94%64-94%肝硬变并发肝癌肝硬变并发肝癌 16.516.5-51%51%3 36.（二）病理变化 结节数目2个，其直径之和3
13、cm。组织学类型 大体类型 肝细胞癌 （1）巨块型 胆管癌 （2）结节型 肝硬化 混合性肝癌 （3）弥漫型 （二）病理变化组织学类型 肝细胞癌 胆管癌 混合性肝癌 胆管上皮癌胆管上皮癌 肝细胞癌肝细胞癌：最多见：最多见（二）病理变化 （1）巨块型（2）结节型 （3）弥漫型 巨块型，巨块型，10cm右叶右叶（二）病理变化 大体类型（1）巨块型（2）结节型 多在肝右叶,单个或多个大小不等的结节，一般直径不超过5cm，常伴有肝硬化（3）弥漫型 （二）病理变化 大体类型（1）巨块型（2）结节型 （3）弥漫型 少见，癌结节小或无明显结节形成，弥漫分布 肝硬化 巨块型结节型 弥漫型1.肝内播散肝内播散直接
14、蔓延直接蔓延肝内门静脉肝内门静脉 卫星癌结节卫星癌结节癌栓癌栓(三三)扩散扩散 门脉高压门脉高压顽固性腹水顽固性腹水 2.转移转移 (1)血行转移：血行转移：最早最常见肝内血行转移最早最常见肝内血行转移 肝外转移肝外转移 肺约肺约50%，肾上腺、骨、肾、脑，肾上腺、骨、肾、脑 (2)淋巴转移：淋巴转移：肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多，其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上 (3)种植转移：种植转移：少见少见 腹膜、膈、胸腔腹膜、膈、胸腔血性胸、腹水血性胸、腹水 盆腔盆腔卵巢形成肿块卵巢形成肿块*消化管肿瘤好发部位消化管肿瘤好发部位*食管：中段食管：中段50%50%、下段、下段30%30%、上段、上段20%20%胃：胃：胃小弯近幽门部，尤其是胃窦部胃小弯近幽门部，尤其是胃窦部75%75%大肠：直肠大肠：直肠50%50%、乙状结肠、乙状结肠20%20%、回盲部、回盲部16%16%小肠：极少见小肠：极少见
