1、 新生儿复苏培训新生儿复苏培训 唐艳玲唐艳玲 新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率的神经和呼吸抑制），或心率100次次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气持续气道正压通气（CPAP），特别特别是早产儿。是早产儿。nCPAPCPAP可经气流
2、充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率 60次次/min），矫正通气步骤，矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤帮助记忆通气矫正步骤n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 新流程图的主要修改新流程
3、图的主要修改-矫正通气矫正通气n矫正步骤矫正步骤 操作操作 nM 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n 密闭密闭nR 调整气道位置调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO 轻微张口轻微张口 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 nP 增加压力增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸n 看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA 气道选择气道选择 考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道 2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n
4、我国我国2011年新生复苏指南的流程年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来图对快速评估仍保留原来4项，未项，未修改。修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给道，氧饱和度监测，给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。n其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的指南的修改意见。修改意见。2011中国指南中国指南 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项项指标指标n1.是否足月？是否足月？n2.羊水是否清？羊水是否清？n3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸
5、？n4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1项为项为“否否”，则进行以下初步复，则进行以下初步复苏。苏。初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*n擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，气管插表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪管吸引胎粪 关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理 n过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。吸胎粪，胎粪越稠越要吸。n现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一
6、娩出先评估新生儿有无粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。活力。n有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引行气管内吸引。n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾
7、拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后 继续复苏继续复苏n如这些努力无效表明新生儿处于继如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。进行复苏。n评估：心率、呼吸评估：心率、呼吸 正压人工通气正压人工通气n指征：指征：n（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制）神经和呼吸抑制）。n（2）心率）心率 100次次/min。n用脉搏氧
8、饱和度仪监测脉搏和氧饱和度用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。测量氧饱和度。n新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr.2008;152:756760 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为
9、新生新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）掌的中间表面。）结论结论n2010年新指南推荐足月儿复苏用空年新指南推荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度到正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏90秒没秒没有改善，氧浓度应当加到有改善，
10、氧浓度应当加到100%。2010指南早产儿复苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为氧之间（建议浓度为30-40%）n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（管前氧饱和度正常值（见表），当氧饱见表），当氧饱和超过到和超过到95%时，停止用氧。时，停止用氧。2011年中国新
11、生儿复苏指南（修订稿）年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为（氧浓度为40%）进行正压通气。）进行正压通气。正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n气流充气气囊（麻醉气囊）气流充气气囊（麻醉气囊）n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器 自动充气式气囊不加储氧器，可得到自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓浓度的氧，加储氧器得度的氧，加储氧器得100（袋状）、（袋状）、90（管状）氧。（管状）氧。正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以
12、帮助供给肺恒正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。装压力计。n如果监护压力，早产儿吸气峰压如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以可以有效，在某些足月儿可能需要有效，在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。正压通气的频率正压
13、通气的频率 气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为 4060次次/分分通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼次呼吸吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施矫正通气矫正通气MRSOPA 记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤 操作操作 nM 调整面罩调整面罩 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 nR 调整气道位置调整气道位
14、置 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO 轻微张口轻微张口 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 nP 增加压力增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸n 运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA 气道选择气道选择 考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道 胸外按压胸外按压-新流程图的修改新流程图的修改n30sec有效正压通气后，如心率持续有效正压通气后，如心率持续60次次/min，在正压通气的同时做胸外按压。，在正压通气的同时做胸外按压。n 强调强调气管插管正压通气气管插管正压通气：n
15、尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为，此时改为气管插管人工通气可使通气更有气管插管人工通气可使通气更有效效。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%。心率。心率60次次/min时时脉搏氧脉搏氧饱和度仪不显示。饱和度仪不显示。n随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始工作，在其指导下调整（降低）给工作，在其指导下调整（降低）给氧浓度使氧饱和度达到流程图的目氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。标氧饱和度值。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n
16、研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续压应继续45秒或更长。因此，在建立了协秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少调的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒秒后才能够短时间停下来测定心率后才能够短时间停下来测定心率（胸外按压的时间延长至（胸外按压的时间延长至45-60秒）。秒）。n脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。压的情况下评估心率。胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为通气的比率为3:
17、1，因为通气障碍几乎总，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气胸外按压与人工通气3:1的比例。的比例。n如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。）。Pediatr Crit Care Med.2005;6:293297 胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度
18、应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压的手法：拇指法胸外按压的手法：拇指法 l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力 胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部胸外按压时正确的手指位置 呼吸配合呼吸配合 n胸外按压要与呼吸很好的配合（胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。两人合作）。n按压和呼吸的比例为按压和呼吸的比例为3:1，即每分
19、，即每分钟按压钟按压90次，人工通气次，人工通气30次，共次，共120次，每次，每1循环（按压循环（按压3次通气次通气1次）需时次）需时2秒。每次人工通气后第秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。气管插管气管插管 适应症适应症n羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者胎粪者n气囊面罩正通气无效或延长者气囊面罩正通气无效或延长者n需要进行胸外接压者需要进行胸外接压者n需要气管插管给药者需要气管插管给药者n特殊情况，如先天性膈疝或极低出特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿生体重儿 器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg
20、67cm 2kg78cm 3kg89cm 4kg910cm长度为公斤体长度为公斤体重数加重数加56（cm)或插至声带线或插至声带线。气管导管管径气管导管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)孕周孕周2.51000300038 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断n迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标效通气的最好指标n另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。动和双肺呼吸音。n患儿的呼出气患儿的呼出气COCO2 2检测是新指南推荐的检测气检测是新指南推荐的检测气管插管是否
21、成功的有效指标。管插管是否成功的有效指标。CO2 检测检测新指南和教材关于肾上腺素的应用新指南和教材关于肾上腺素的应用n在足够的在足够的100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压45-60秒后心率仍秒后心率仍60次次/分，应给肾上腺素。分，应给肾上腺素。n首选脐静脉给药，首选脐静脉给药，1:10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg，若心率仍，若心率仍小于小于60次次/分，每隔分，每隔3-5分钟可重复注入相同剂量，若开始使分钟可重复注入相同剂量，若开始使用小剂量，应考虑增加剂量直至最大剂量。用小剂量，应考虑增加剂量直至最大剂量。n脐静脉导管给药时，需用脐静脉导管给药时，需用0.5
22、-1ml无菌生理盐水冲管。无菌生理盐水冲管。n气管导管给药气管导管给药1:10000肾上腺素肾上腺素0.5-1ml/kg，给药后立即用气，给药后立即用气囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。n给药速度：快速，越快越好。给药速度：快速，越快越好。通过脐静脉给药通过脐静脉给药n静脉给药的最好途静脉给药的最好途径径n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导端孔导管管n无菌操作无菌操作 放置脐静脉导管放置脐静脉导管n在夹钳下离皮肤线约在夹钳下离皮肤线约12cm处用处用 手术刀手术刀切断脐带。切断脐带。n插入导管插入导管2-4cm2-4c
23、mn抽吸有回血抽吸有回血n早产儿早产儿 插入导管浅插入导管浅n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏 扩扩 容容n患儿复苏不满意，反应差，有患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，血管前置等出血史。血管前置等出血史。n可用：可用：NS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分钟以上分钟以上缓慢推入。若首次注缓慢推入。若首次注入后无改善，可重复用等剂量，大量失血病入后无改善，可重复用等剂量，大量失血病例，可考虑追加剂量。例，可
24、考虑追加剂量。n 钠络酮钠络酮n钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。始复苏的一部分。n对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。持续呼吸暂停新生儿的气道支持。纳洛酮纳洛酮 n如应用，应有严格的适应症：如应用，应有严格的适应症：n1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。后出现严重呼吸抑制。n2.母亲在母亲在分娩前分娩前4小时小时以内应用麻醉、以内应用麻醉、镇痛剂历史。镇痛剂历史。
25、n疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗的疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗的母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则有可母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则有可能致惊厥；若母亲使用了若硫酸镁、非能致惊厥；若母亲使用了若硫酸镁、非麻醉镇痛药，也可使新生儿呼吸抑制，麻醉镇痛药，也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效。但使用纳洛酮无效。纳洛酮纳洛酮n途径和剂量：途径和剂量：n钠络酮可给静脉或肌注。尚无研究报告气钠络酮可给静脉或肌注。尚无研究报告气管内给药的效果，不推荐气管内给药。管内给药的效果，不推荐气管内给药。n推荐剂量为：推荐剂量为：0.1mg/kg。n2010年新生儿复苏指南和新年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳
26、酸氢钠。教材不推荐使用碳酸氢钠。复苏后的护理复苏后的护理 n接受复苏的新生儿在生命体征恢复正接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。护和护理。n继续监测氧饱和度，心率和血压。实继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。血钠。可能还需做气体分析。复苏后的血糖监测和处理复苏后的血糖监测和处理n在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。给予葡萄糖。n低血糖新标准（实用新生儿学第四版）低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。）为临床需要处理的界限值。终止复苏终止复苏n在在10分钟连续和足够的复苏努力分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。和呼吸），可终止复苏。谢谢！
