1、缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留代谢代谢结构结构功能功能窒息窒息死死亡亡n中毒性窒息（中毒性窒息（toxic asphyxia)n缺氧性窒息缺氧性窒息(asphyxia due to ambient hypoxia)n病理性窒息（病理性窒息（pathological asphyxia)窒窒 息息 前前 期期呼呼 气气 性性 呼呼 吸吸 困困 难难肌肉痉挛肌肉痉挛意识丧失意识丧失加重瘀点性出血加重瘀点性出血尸冷减慢尸冷减慢外伤外伤大小便失禁、排精大小便失禁、排精流涎流涎吸吸 气气 性性 呼呼 吸吸 困困 难难回心血回心血量增多量增多呼吸加呼吸加深加快深加快 呼吸暂停、终末期、完全停止呼吸暂停、
2、终末期、完全停止小静脉淤血、组织缺氧、血压升高小静脉淤血、组织缺氧、血压升高机械性窒息的一般征象机械性窒息的一般征象尸体外部征象尸体外部征象n 颜面淤血、肿胀、发颜面淤血、肿胀、发绀绀n面部皮肤及眼结膜下面部皮肤及眼结膜下点状出血点状出血n尸斑显著出现较早尸斑显著出现较早n尸体冷却缓慢尸体冷却缓慢n流涎、大小便及精液流涎、大小便及精液排出排出尸体内部征象尸体内部征象n血液呈暗红色流动性血液呈暗红色流动性n内部器官淤血内部器官淤血n浆膜及粘膜下点状出浆膜及粘膜下点状出血血(Tardieu斑斑)n肺气肿或肺水肿肺气肿或肺水肿n脾贫血脾贫血 缢型缢型1.1.前位缢型前位缢型2.2.侧位缢型侧位缢型3
3、.3.后位缢型后位缢型缢缢 沟：沟：缢索压迫颈部所形成的印痕缢索压迫颈部所形成的印痕n缢死最典型的改变缢死最典型的改变n反映缢索的性质反映缢索的性质n绳结与绳索的特点绳结与绳索的特点n着力负重部位着力负重部位n缢型缢型 缢沟的组织学改变n表皮剥脱；表皮细胞表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突排列紧密；真皮乳突消失变平；表皮下水消失变平；表皮下水疱形成；索沟上下缘疱形成；索沟上下缘皮下组织毛细血管扩皮下组织毛细血管扩张充血，张充血，伴点状出血伴点状出血,双绳套或绳索间皮肤双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。呈现嵴状隆起。判断生前或死后缢沟n弹力纤维染色弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短
4、，：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。断端钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。n苦味酸靛胭脂红染色苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮位皮 肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。n扫描电镜扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着。真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着。颈深组织和器官的改变n软组织的改变：肌肉与结缔组织的压痕（内缢沟）和局灶出血缢
5、死的其它改变缢死的其它改变颜面部颜面部n 典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血。肿胀、青紫，前额有淤点出血。n“若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分至三分至三分”，“口吻、两颊及胸前有吐涎口吻、两颊及胸前有吐涎沫沫”。缢索的物证意义n保留绳结保留绳结n绳索及缢沟附着物绳索及缢沟附着物n可疑缢索可疑缢索缢死与死后缢尸？缢死与死后缢尸？自缢、他缢的鉴别自缢、他缢的鉴别n干性溺死dry drowning：生前入水后发生死者，而解剖未见到
6、液体进入呼吸道和肺泡。n迟发性溺死delayed drowning：溺水者经抢救复苏后经过一段时间后死亡。机理主要为继发的肺水肿、支气管肺炎等洗衣工手、漂妇样手血液化学检测n氯化钠或氯离子测定n血红蛋白测定n镁离子浓度测定n血浆比重测定n心血和脑脊液中钾、钠浓度的测定硅藻在肺以外其它脏器的出现，更能认定生前溺死检验结果评定检验结果评定n器官组织中检出硅藻是诊断溺死的重要指 标n高度腐败的尸体，采取骨髓、牙齿骨髓、牙齿检验硅藻之有无是诊断生前溺死和死后抛尸的最佳方法。n器官组织中发现的硅藻的种类和数量须与现场水中的硅藻相比对以认定。n用检验硅藻的方法确定溺死时，必须全面分析各组织中硅藻的有无及数量，审慎作出鉴定。n取材与检验过程必须谨慎，严防污染，一旦污染将无法洗净。
