1、流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B概况n定义：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的n以脑实质炎症为主要病变的急性传染病概况n流行病学：经蚊虫传播，主要分布在亚洲地区，多于夏秋季流行。n临床特点：高热，意识障碍，抽搐，病理反射，脑膜刺激症。重者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。病原学乙脑病毒n黄病毒科 黄病毒属 球形n核心=核心蛋白+单股正链RNA n外膜=膜蛋白（M）+外膜蛋白（E）n抵抗力不强：对温度，乙醚和酸敏感n抗原性较稳定：补体结合抗体，中和抗体，血凝抑制抗体流行病学n传染源：主要是猪n传播途径：蚊子（库蚊，伊蚊，按蚊），三带喙库蚊是主要传播媒介n人群易感性
2、：普遍易感，多为隐性感染，感染后有持久的免疫力n流行特征：亚洲 7，8，9月 2-6岁儿童发病机制n乙脑病毒进入人体后是否发病及致病的严重性取决于病毒的数量与毒力及机体的免疫力和防御功能。n免疫功能正常，应激免疫力强隐性感染或轻型病例，获得终身免疫力。n免疫力低下脑炎病理解剖n部位：脑及脊髓，以大脑皮质，间脑，中脑病变最为严重n神经细胞病变：变性，肿胀，坏死，尼氏小体消失，核溶解，细胞内出现空泡n细胞浸润和胶质细胞增生：血管套，胶质小结n血管病变：充血扩张，大量浆液性渗出，栓塞临床表现n临床类型：n轻型 普通型 重型 极重型n普通型可分为4期：n初期 极期 恢复期 (后遗症期)临床表现初期n起
3、病急n高热n伴头痛，恶心，呕吐，嗜睡，精神倦怠n可有颈强直及抽搐临床表现极期n1。高热n2。意识障碍n3。惊厥或抽搐n4。呼吸衰竭n5。神经系统症状和体征n高热，抽搐和呼吸衰竭，是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭为主要死因极期高热n体温常高达40以上n持续710天n发热越高，热程越长，病情越重。极期意识障碍n包括嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍等。n神志不清最早可见于病程第12天，多见于第38天，持续1周左右。n昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后有关。极期惊厥或抽搐n病因：高热，脑实质炎症及脑水肿n出现时间：病程第25天n临床表现：面部，眼肌，口唇的小抽搐n 肢体阵挛性抽搐n
4、 全身抽搐，强直性痉挛n 均伴意识障碍极期呼吸衰竭n中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则及幅度不均n外周性呼吸衰竭：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，呼吸节律整齐极期神经系统损害n病程10天内出现n浅反射减弱或消失n膝，跟腱反射等深反射先亢进后消失n病理征阳性n脑膜刺激征常阳性n颅神经损伤或自主神经功能紊乱临床表现恢复期n体温逐渐下降n精神神经症状逐日好转n重症病人可有神志迟钝，痴呆，失语，多汗，吞咽困难，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪或扭转痉挛。临床表现后遗症期n定义：患病6个月后仍遗留神经及精神症状称为后遗症。n发生率：5%20%，甚至达半数。n临床表现：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛
5、，精神失常等轻型n发热3839n神志清楚n无抽搐n脑膜刺激征不明显n病程57天普通型n发热3940n嗜睡或浅昏迷n偶有抽搐及病理反射阳性n脑膜刺激征较明显n病程710天n多无恢复期症状重型n发热40以上n昏迷n反复或持续抽搐n浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。n常有神经定位症状和体征n可有恢复期症状和后遗症n病程2周以上极重型（暴发型）n起病急骤n体温于12天内升至40以上n反复或持续性强烈抽搐n深度昏迷n迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝n幸存者常有严重后遗症实验室检查n1。血象：WBC总数在（1020）109，病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞为主。n2。脑脊液：压力增高，外
6、观无色透明或微混，WBC（50500）109，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。n3。病毒分离实验室检查n4。血清学检查n特异性抗体IgM测定：n方法：ELISA，间接免疫荧光法，2-巯基乙醇（2-ME）耐性试验n意义：病后34天即可出现，可作早期诊断n其他抗体的检测：n方法：补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验n意义：乙脑的流行病调查并发症及后遗症n并发症：支气管肺炎，肺不张，败血症，尿路感染，褥疮，应激性溃疡等n后遗症：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛，精神失常等诊断n流行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。n主要症状及体征：起病急，高热，头痛，呕吐，
7、意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。n实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，CSF检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。鉴别诊断n1。中毒性菌痢n2。结核性脑膜炎n3。化脓性脑膜炎n4。其他病毒性脑炎治疗n一般治疗n对症治疗n恢复期及后遗症处理n试用利巴韦林，病毒唑n早期治疗，综合治疗，n重点处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及继发感染一般治疗n病室隔离 防蚊 降温 安静 通风 抢救用品齐n口腔护理 n皮肤护理 n保护角膜n防止舌咬伤及坠床n饮食与营养 适量补液n生命体征的检测：T R P BP 神志 瞳孔 四肢肌张力对症治疗高热n1。物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温。n2。
8、高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪0.51 mg/kg+异丙嗪 0.51 mg/kg），肌肉注射。对症治疗惊厥或抽搐n n1。脑水肿脱水：20%甘露醇 肾上腺皮质激素 速尿 50%高渗葡萄糖液n2。呼吸道分泌物阻塞吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开加压呼吸。n3。高热降温n4。脑实质病变镇静剂（安定，阿米妥钠，亚冬眠疗法等）对症治疗呼吸衰竭n1。脱水剂n2。中枢兴奋剂n3。改善微循环，减轻脑水肿血管扩张剂n4。吸痰，翻身引流，雾化吸入。n5。必要时气管插管或气管切开恢复期及后遗症处理n加强功能训练n理疗n针灸n按摩n体疗n高压氧治疗预后n病死率10%以下n轻型和普通型多能顺利恢复n重型和极重型患者病死率可高达20%50%n存活者可有程度不等的后遗症预防n控制传染源：隔离病人，搞好饲养家畜场所的环境卫生，人畜居地分开。n切断传播途径：防蚊，灭蚊n保护易感人群：疫苗的预防注射n 鼠脑灭活疫苗n 地鼠肾细胞灭活疫苗n 地鼠肾细胞减毒活疫苗乙脑内容重点提示n流行病学n临床表现n诊断及鉴别诊断n治疗
