1、第十章第十章 开窍剂开窍剂 目的要求目的要求 、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意、熟悉开窍剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。事项。、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功、熟悉安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、苏合香丸的功用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。用、主治以及凉开三方的功用与主治的鉴别。教学内容教学内容 一、概述一、概述 、概念、概念 凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，凡用开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。治疗窍闭神昏的方剂，统称开窍剂。、适应症、适应症 窍闭神昏证（简称闭症）窍闭神昏证（简称闭症）邪气壅盛，蒙邪气壅盛，蒙蔽心窍，
2、以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性蔽心窍，以神志昏迷，不省人事为主要表现的病证。（病性属实）属实）、分类、分类 热闭（阳闭）热闭（阳闭）清热开窍（简称凉开）清热开窍（简称凉开）闭证闭证 寒闭（阴闭）寒闭（阴闭）温通开窍（简称温开）温通开窍（简称温开）（）凉开（）凉开 适应症：适应症：热热闭闭温邪热毒温邪热毒 高热烦躁，神昏谵语，高热烦躁，神昏谵语，内陷心包内陷心包 痉厥等痉厥等痰热之邪，蒙蔽心窍痰热之邪，蒙蔽心窍肝阳暴张，气血逆乱，肝阳暴张，气血逆乱，壅闭心窍壅闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍感受秽浊之气，蒙闭心窍突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事面红唇赤面红唇赤舌红苔黄舌红苔黄脉数等脉数
3、等 组方配伍组方配伍 以芳香开窍，辟秽化浊药为主组成（如麝香、牛黄、以芳香开窍，辟秽化浊药为主组成（如麝香、牛黄、冰片等）；配清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、冰片等）；配清热泻火，凉血解毒药（水牛角、黄连、黄芩、山栀、石膏等）；配镇痉安神药（如朱砂、磁黄芩、山栀、石膏等）；配镇痉安神药（如朱砂、磁石、珍珠、黄金、羚羊角等）；配清热化痰药（如贝石、珍珠、黄金、羚羊角等）；配清热化痰药（如贝母、胆星、天竺黄、母、胆星、天竺黄、雄黄等）。雄黄等）。（2 2）温开）温开 适应证：适应证：寒闭寒闭 阴寒痰浊，或秽浊之气阴寒痰浊，或秽浊之气郁闭气机，蒙蔽心窍郁闭气机，蒙蔽心窍中风中风中气中气中寒中寒中
4、恶中恶痰厥痰厥 卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，神昏不语，牙关紧闭，神昏不语，牙关紧闭，面白唇青，苔白脉迟，面白唇青，苔白脉迟，组方配伍：组方配伍：以芳香开窍，辟秽化浊药（如麝香、冰片、苏合香、以芳香开窍，辟秽化浊药（如麝香、冰片、苏合香、安息香等）为主，配伍温通行气药（如丁香、沉香、木安息香等）为主，配伍温通行气药（如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）组方。香、檀香、香附、乳香等）组方。、使用注意事项、使用注意事项 （）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清闭证的寒热，不可寒热错投。（）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，（）辨清病证的虚实，脱证忌用。（如属内闭外脱者，则
5、开窍与救脱并施。）则开窍与救脱并施。）（）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷（）阳明腑实证所致的神昏谵语不宜使用。如兼邪陷 心包者，可开窍与泻下并用。心包者，可开窍与泻下并用。（）中病即止，不宜久服。（）中病即止，不宜久服。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）不宜加热煎煮，以防药性挥发，降低疗效。（）孕妇填用。（）孕妇填用。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹（合称为“温病三宝温病三宝”）的）的 鉴别运用鉴别运用相同点：相同点：功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。功用：芳香开窍，清热解毒，镇惊安神。主治：热闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。主治：热
6、闭证。身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。不同点：不同点：安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。安宫牛黄丸最凉。长于清热解毒，镇静安神。熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最熄风止痉之力不如紫雪，开窍豁痰之力不及至宝丹。最宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，宜用于热陷心包所致的高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数，偏于热盛毒重者。脉数，偏于热盛毒重者。紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之紫雪凉性次之。开窍豁痰力最弱，清热解毒之力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉。最宜力不及安宫牛黄丸，但长于清热凉肝，熄风止痉。最宜用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之
7、神用于热陷厥阴（心包、肝），肝经热盛，热极动风之神昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦昏烦躁，抽搐痉厥，口渴唇焦，舌红绛，苔黄干，脉弦数，偏于热盛动风者。数，偏于热盛动风者。至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开至宝丹凉性最次，清热力最弱，但长于芳香开窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，窍，辟秽化浊。最宜用于痰热内闭之昏厥，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。舌苔垢腻，脉滑数，偏于痰浊壅盛而昏迷较重者。临床选方参考临床选方参考 清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。清热镇静：首选安宫牛黄丸、次选紫雪、最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。熄风止痉：首选紫雪，次选安宫牛黄丸，最后选至宝丹。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。开窍豁痰：首选至宝丹，次选安宫牛黄丸，最后选紫雪。苏苏 合合 香香 丸丸 主治主治 功用功用 芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。芳香开窍，辟秽化浊，温里祛寒，行气止痛。1 1、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，、寒闭证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）脉迟。（凡属寒闭者均宜选用）2 2、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。、寒凝气滞之心腹卒痛，甚至昏厥。
