1、1 姚慧瀛2学习内容学习内容3 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。作用下由静脉输入体内的方法。2.输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口增加营养
2、。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口 进食（如昏迷、口腔疾患）进食（如昏迷、口腔疾患）1.输液的定义输液的定义基本知识基本知识43.溶液分溶液分类类葡萄糖溶液葡萄糖溶液：5%、10%GS等渗电解质溶液等渗电解质溶液:0.9%NS、5%GNS、林格氏液、林格氏液碱性溶液碱性溶液：5%、1.4%NaHCO3高渗溶液高渗溶液:25-50%GS、20%甘露醇甘露醇右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳 基本知识晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液5周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和头皮静脉输液法）头皮静脉输液法）中
3、心静脉输液法中心静脉输液法 中心静脉导管置管中心静脉导管置管(CVC)经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管(PICC)植入式静脉输液港（植入式静脉输液港（PORT）基本知识基本知识4.静脉输液法静脉输液法6中心静脉导管置管中心静脉导管置管(CVC)定义：定义：CVCCVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股 静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。适应症：适应症：1.1.中心静脉测压中心静脉测压;2.2.大量、快速扩容；大量、快速扩容；3.23.2周周11个月以内输液治疗；个月以
4、内输液治疗；4.4.药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPH值与人体相差较大的药物、值与人体相差较大的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；5.5.外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难；6.6.介入治疗通道。介入治疗通道。基本知识基本知识7 经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管(PICC)定义定义：PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺置脉）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。适应症适应症：1.
5、1.长期输液治疗长期输液治疗;2.2.反复输入血液制品反复输入血液制品;3.每日多次采集血样每日多次采集血样;4.药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPH值与人体相差较大的药物、值与人体相差较大的药物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；基本知识基本知识8植入式静脉输液港植入式静脉输液港(PORT)PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提高了生活质量。基本知识基本知识9二二.输液安全相关因素的鱼骨图输液安全相关因素的鱼骨图 l
6、生产环节（药物、工具）生产环节（药物、工具）流通环节流通环节 药物性质药物性质病人情况病人情况 给药过程给药过程生产工艺 温湿度 治疗方案治疗方案PH值渗透 压 有无破损年龄、性别病情认知能力合理性质量、微粒配伍禁忌稳定性无菌操作自身防护正确用药并发症10 药物PH値对静脉的影响 血液血液PHPH値値7.35-7.457.35-7.45,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调过酸过碱均可导致酸碱平衡失调,影响影响上皮细胞吸收水份上皮细胞吸收水份,血管通透性增加血管通透性增加,局部红肿局部红肿,血液循环障碍血液循环障碍,组织缺组织缺血缺氧血缺氧,干扰血管内膜的正常代谢及功能干扰血管内膜的正常代谢及功能,从
7、而发生静脉炎。从而发生静脉炎。当血液当血液PHPH値値7.0 7.0 酸性酸性 4.1 9 9 强碱性强碱性 1.1.当药物当药物PH=6.0-8.0PH=6.0-8.0时时:对血管内膜影响不大对血管内膜影响不大;2.2.当药物当药物PH4.1PH8PH8使内膜粗糙后使内膜粗糙后,容易形成血栓。容易形成血栓。11 常见偏酸或偏碱性药物 常见酸性药物常见酸性药物PHPH值：值：环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-8.04.0-8.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 3.5-5.5 头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.5 3.0
8、-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 2.5-4.5 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-6.0 4.0-6.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.52.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.5 4.5-6.5 克林霉素克林霉素 3.0-5.03.0-5.0常见碱性药物常见碱性药物 PHPH值值:氨苄青霉素氨苄青霉素 10.0 10.0 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素 9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.012药物渗透压对静脉的影响 正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L240mOsm/L-340mOsm/L-34
9、0mOsm/L-高渗溶液高渗溶液 如如50%GS50%GS溶液溶液 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据，根据液体渗透压对静脉血管液体渗透压对静脉血管 损伤的危险性可分：损伤的危险性可分：l 1.1.高度危险高度危险-渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/Ll 2.2.中度危险中度危险-渗透压渗透压400-600mOsm/L400-600mOsm/Ll 3.3.底度危险底度危险-渗透压渗透压400mOsm/L目前，在很多国家头皮钢针只用于目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗
10、透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加 推荐推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（验，谨慎选用头皮钢针给予短期（1英寸,有浓液流出24静脉炎种类L化学性静脉炎化学性静脉炎L 机械性静脉炎机械性静脉炎L 细菌性静脉炎细菌性静脉炎L血栓性静脉炎血栓性静脉炎L拔针后静脉炎拔针后静脉炎25化学性静脉炎l原因：输注药物及液体对静脉内膜的刺激l导致：静脉硬化、渗漏和血栓
11、形成静脉硬化、渗漏和血栓形成l症状:穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛26相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4 4.留置时间过长留置时间过长 5.消毒剂未干 6.6.刺激性药物输注后没有进行分冲管刺激性药物输注后没有进行分冲管27渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic281g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中 的渗透压变化的渗透压变化1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量溶液量（ml）渗透压渗透压（mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠氯
12、化钠 10 600 0.9%氯化钠氯化钠 20 426 0.9%氯化钠氯化钠 50 344 0.9%氯化钠氯化钠 100 317 5%葡萄糖葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值29相关因素相关因素3-3-血液稀释不充足血液稀释不充足l输液速度l静脉流量l导管大小30不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静 1-95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分316060滴滴/分分8080滴滴/分分血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液
13、稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零渗出渗出l外周小静外周小静脉脉l（血流：（血流：1ml/分）分）300毫升毫升/时时（5 ml/分分）500毫升毫升/时时（8.3 ml/分分）化学性静脉炎化学性静脉炎液流液流 血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）32化学性静脉炎化学性静脉炎l处理:l停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环以增进血液循环,缓解患者不适缓解患者不适.l预防:l充分的血液稀释首选.静脉输注时尽量选用较粗的静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释静脉以确保有足够的血液稀释.l合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物建议
14、医生选用中性药物l合理选择输液工具l加大溶液的稀释量l减慢输液速度.输注刺激性较强的药物可将滴注速度输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢适当减慢,每次输注后充分冲管每次输注后充分冲管.33机械性静脉炎机械性静脉炎原因：与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症l相关因素l导管留置状态-导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位导管在关节部位 过度或不合适的活动过度或不合适的活动l固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动在更换敷或延长管时引起导管移动l过大的导管型号，细小静脉l送管时绷皮技术不好，送导管速度过快l微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质34机械性静脉炎
15、症状:穿刺静脉出现红,痛l处理:停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24小时内冷敷小时内冷敷,24小时后局部小时后局部湿热敷湿热敷.l预防:l选择选择柔软材料的留置导管的留置导管l避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺l稳定固定导管和输液管，减少移动导管和输液管，减少移动l必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具35细菌性静脉炎-最少出现的静脉炎（2%）相关因素：l操作者操作者洗手不彻底l无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）l皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）；污染溶液（包装破损、效期）l非密闭式固定，敷
16、料污染潮湿l剃毛剃毛l穿刺技术不当：导管接触皮肤；穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺症状:穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重可致发热36细菌性静脉炎l处理:停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24小时内冷敷小时内冷敷,24小时后局部小时后局部湿热敷湿热敷.对分泌物进行细菌培养对分泌物进行细菌培养,必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗.l预防l操作前充分洗手操作前充分洗手l穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底l严格无菌技术操作严格无菌技术操作l穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料l并保持敷料清洁、干燥。并保持敷料清洁、干燥。37血栓性静脉炎血栓性静脉炎l原因:静脉内形成血栓所
17、致静脉内形成血栓所致l相关因素:l1.反复穿刺,损伤导管前端容易形成栓子l2.穿刺时操作不当,损伤静脉内膜形成血栓l3.封管技术不当,导致栓子形成38血栓性静脉炎血栓性静脉炎l症状:穿刺静脉顺走行方向出现红穿刺静脉顺走行方向出现红,肿肿,热热,痛痛.严重可导致静严重可导致静脉硬化脉硬化.l处理:停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24小时内冷敷小时内冷敷,24小时后局部湿小时后局部湿热敷热敷.l预防:熟练操作技术熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与角进针速度与角度要适当度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术掌握封管技术.39拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因:针眼感染所致相关因素:1.老年
18、人皮肤,组织松弛组织松弛,拔针后不能马上愈合拔针后不能马上愈合;2.拔针后伤口没有及时处理造成感染症状:穿刺点出现红,痛,严重可见分泌物处理:对穿刺点进行消毒,包裹.严重者涂抗生素药膏.预防：l选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺l拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。l老年人特别要注意伤口防护。40渗出/坏死渗出:指液体渗入血管周围组织中,可造成组织损伤.由静脉破损,导管滑出静脉或输液速度过快所致.症状及体征:l触痛、肿胀触痛、肿胀l皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮l穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低l无回血或浅粉色回血无回血
19、或浅粉色回血l穿刺点渗液穿刺点渗液l液体流速减慢或停止液体流速减慢或停止41l相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性 42相关因素:l栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出导致液体从穿刺点溢出l老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状刺点处于密闭状l穿刺点上段原有穿刺点l穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰穿刺静脉在深层并且
20、皮肤、皮下脂肪松驰l无法及早判断渗出的出现无法及早判断渗出的出现43l-处理处理l回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）l停止输液停止输液l拔管拔管l处理处理l冷热湿敷冷热湿敷l评估评估 44导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：l封管技术l回血l过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流(如测血压);l高血压病人l药物微粒l并发症导致的结果l导管尖端纤维蛋白形成l静脉内形成血栓l导管打折45导管堵塞导管堵塞l症状及特征：l无法冲管l有阻力l滴注困难l滴速减慢滴速减慢l滴注停止滴注停止l不能抽回血l处理:l 堵管时切记不能用注射器推注,应回抽应回抽,以免将血栓推进血以免将血栓推进血管内导致其他并发症管内导致其他并发症.46导管堵塞导管堵塞l预防:l严格遵守封管原则l输液泵应用（报警装置）l掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因.l多种药物输注/推注时,间隔中要用生理盐水充分冲管
