1、颅脑颅脑MRI的临床应用的临床应用福建医科大学附属第一医院影像科 李坚一、颅脑一、颅脑MRI概论概论MRI的发展概况的发展概况MRI磁共振成像磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)v1946年美国年美国Purcell和和Blotch发现核磁共振现象，获发现核磁共振现象，获1952年诺贝尔物理奖。年诺贝尔物理奖。v1978年年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用等用MR装备装备取得第一幅人体图像。取得第一幅人体图像。0.5T为低场机为低场机 0.5-1.0T为中场机为中场机 1.0-2.0T为高场机为高场机 2.0T超高场机超高场机MRI的工作原
2、理的工作原理 MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。经重建成像的一种影像技术。磁共振成像设备包括磁共振成像设备包括5个系统个系统:v磁体系统磁体系统v梯度系统梯度系统v射频系统射频系统v计算机及数据处理系统计算机及数据处理系统v辅助设备系统辅助设备系统MRI检查的优势检查的优势MRIv软组织分辨率高软组织分辨率高，无骨伪影干扰。，无骨伪影干扰。v多参数成像。多参数成像。v多方位直接成像多方位直接成像,不使用对比剂可完成血管成像。不使用对比剂可完成血管成像。v脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上易被发现。上易被
3、发现。v增强效果好，副反应少。增强效果好，副反应少。v无电离辐射，对人体无明显损害。无电离辐射，对人体无明显损害。MRI检查的缺点检查的缺点MRIv检查费用相对较高检查费用相对较高v检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查v对钙化显示不敏感对钙化显示不敏感v对骨的显示不清晰对骨的显示不清晰v体内金属异物可造成检查部位的伪影体内金属异物可造成检查部位的伪影颅脑颅脑MRI检查适应症检查适应症v颅脑外伤颅脑外伤v脑血管疾病，脑梗死，脑出血。脑血管疾病，脑梗死，脑出血。v先天性发育异常。先天性发育异常。v颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。v
4、颅内感染。颅内感染。v脑白质病。脑白质病。v颅骨骨源性疾病。颅骨骨源性疾病。v颅内占位性病变颅内占位性病变v中毒，代谢性疾病等。中毒，代谢性疾病等。MRI检查禁忌证检查禁忌证 MRIv装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。v使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。v术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。能去除的金属植入物。v早期妊娠早期妊娠(3个月内个月内)的妇女应避免磁共振扫描。的妇女应避免磁共振扫描。v终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化。终末期肾衰，可致系统
5、性肾源性硬化。MRI检查前准备及注意事项检查前准备及注意事项MRIv确认病人没有禁忌证。确认病人没有禁忌证。v去除检查部位金属。去除检查部位金属。v婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。情况给适量的镇静剂或麻醉药物。v检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止v急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。临床医师陪同。移动伪影金属伪影伪影颅脑颅脑MRI检查方法检查方法MRIv平扫平扫v增强增强vMRA：唯一的非创伤性血管检查方法。：唯一
6、的非创伤性血管检查方法。v弥散加权成像弥散加权成像DWIv磁共振波谱分析磁共振波谱分析MRSv弥散张量成像弥散张量成像DTI二、颅脑二、颅脑MRI正常表现正常表现颅脑MRI：正常表现v正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。v骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。v流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。脑灰质脑灰质 脑白质脑白质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪 骨皮质骨皮质 血管血管 T1WI 稍低稍低 稍高稍高 低低 高高 低
7、低 低低 T2WI 稍高稍高 稍低稍低 高高 较高较高 低低 低低 上颌窦上颌窦 乳突气房乳突气房蝶骨翼突蝶骨翼突小脑半球小脑半球延髓延髓岩骨尖岩骨尖斜坡斜坡蝶窦蝶窦筛窦筛窦乳突气房乳突气房颞叶颞叶眼球眼球小脑半球小脑半球脑干脑干岩骨尖岩骨尖斜坡斜坡蝶骨蝶骨第四脑室第四脑室颞叶颞叶额叶直回额叶直回小脑半球小脑半球桥脑桥脑桥前池桥前池蝶鞍蝶鞍桥小脑角池桥小脑角池外侧裂池外侧裂池颞叶颞叶额叶额叶小脑蚓部小脑蚓部中脑中脑颞角颞角鞍上池鞍上池环池环池枕叶枕叶外侧裂池外侧裂池颞叶颞叶额叶额叶小脑蚓部小脑蚓部脚间池脚间池四叠体池四叠体池枕叶枕叶中脑中脑外侧裂池外侧裂池颞叶颞叶额叶额叶小脑蚓部小脑蚓部第三脑
8、室第三脑室枕叶枕叶尾状核头部尾状核头部颞叶颞叶额叶额叶丘脑丘脑侧脑室三角区侧脑室三角区枕叶枕叶第三脑室第三脑室侧脑室前角侧脑室前角外侧裂池外侧裂池豆状核豆状核内囊前肢内囊前肢尾状核头部尾状核头部颞叶颞叶额叶额叶丘脑丘脑侧脑室三角区侧脑室三角区枕叶枕叶第三脑室第三脑室侧脑室前角侧脑室前角外侧裂池外侧裂池豆状核豆状核内囊前肢内囊前肢皮下脂肪皮下脂肪额叶额叶顶叶顶叶侧脑室体部侧脑室体部放射冠放射冠板障板障内板内板外板外板额叶额叶顶叶顶叶大脑镰大脑镰半卵圆中心半卵圆中心冠状缝冠状缝脑沟脑沟皮层皮层T1WI：T1加权成像加权成像(T1 weighted imaging)T2WI：T2加权成像加权成像(T
9、2weighted imaging)脑脊液（长T1长T2）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号3.0T：T1WI-TRAv矢状面可显示中矢状面可显示中线结构的形态及线结构的形态及其毗邻关系，明其毗邻关系，明确幕上和幕下结确幕上和幕下结构。构。v可见中间的胼胝可见中间的胼胝体，由前向后分体，由前向后分为膝部、体部和为膝部、体部和压部，压部，v脑干从上向下依脑干从上向下依次为中脑、脑桥次为中脑、脑桥和延髓。和延髓。乳头体乳头体垂体后叶垂体后叶垂体前叶垂体前叶中脑导水管中脑导水管小脑扁桃体小脑扁桃体斜坡斜坡内囊内囊蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉侧脑室前角侧脑室前角垂体垂体视交叉视交叉垂体柄垂体柄胼胝体胼胝体
10、豆状核豆状核FLAIR：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery)正常颅脑横断面FLAIR正常颅脑弥散加权像(DWI)DWI：弥散加权成像（diffusion-weighted imaging)DWIFIESTAfast imaging employing steady-state acquisition稳态采集快速成像正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，而CTA必需注射对比剂正常颅脑静脉窦成像(MRV)四、颅脑基本病变四、颅脑基本病变MR表现表现MRI上上T1WI低信号，低信号，T2WI高信号（长高信号（长T1长长T2）：）：脑肿瘤、囊肿、脑梗
11、死、脱髓鞘、水肿MRI上上T2WI低信号低信号血肿,短T2信号海绵状血管瘤,短T2信号MRI上上T1WI高信号高信号脂肪瘤脂肪瘤亚急性血肿亚急性血肿对比增强改变环形强化环形强化均匀强化均匀强化不均匀强化不均匀强化脑萎缩脑积水脑室形态扩大脑室形态扩大四、四、MRI在颅脑疾病的临床应用在颅脑疾病的临床应用（一）（一）MRI在颅内肿瘤的应用在颅内肿瘤的应用v星形细胞瘤星形细胞瘤v少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤v脑膜瘤脑膜瘤v垂体瘤垂体瘤v听神经瘤听神经瘤v颅咽管瘤颅咽管瘤v转移瘤转移瘤男，7岁,头痛头晕半年病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）小儿小脑半球囊实性肿块，实性部分明显强化多为低级别星形细胞瘤右额
12、叶I级星形细胞瘤男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤-级右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级女,25,癫痫发作女,45岁,少突胶质胶质瘤大脑凸面脑膜瘤女，37岁，外伤后发现颅内肿物10多天女，37岁，肢端肥大症5年，垂体生长激素瘤MRI可清晰显示鞍区占位与周围结构的关系，尤其是与颈内动脉的关系。垂体微腺瘤垂体病变的诊断首选MR检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。121056女，60岁，听力下降7年，面部感觉减退5个月。FIESTAAX 3D-MIP重建薄层MRI图像示左侧增粗的听神经与肿块实性部分相连同前病例男，
13、73岁，反复干咳2周男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫T1WI增强T2WI男，67岁,记忆力减退1个月。左侧颞叶单发脑转移癌同一病人的CT图片与MR增强图片对比。MR增强扫描是发现颅内多发转移癌最好的影像方法。女，女，37，发，发现枕部肿块现枕部肿块2个月个月。MR对骨骼病变的显示比CT敏感，但不如CT直观（二）（二）MR在颅脑外伤的应用在颅脑外伤的应用v脑挫裂伤脑挫裂伤v脑内血肿脑内血肿v硬膜外血肿硬膜外血肿v硬膜下血肿硬膜下血肿v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血T1WI呈低信号T2WI呈高信号右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤MRI对脑挫裂伤能很好地显示。外伤后14天，外院
14、CT未见异常MR对亚急性和慢性血肿的显示优于CT,CT对急性血肿的诊断优于MRICT平扫T1WIT2WI慢性硬膜下血肿的诊断MRI优于CT男，2岁，高处坠落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰显示颅内微小出血灶，对于弥漫性轴索损伤病人的诊断价值最高。MRI常规序列仅显示双侧额部及大脑镰后部左侧旁硬膜下积液SWI磁敏感加权成像（三）（三）MRI在脑血管病变的应用在脑血管病变的应用v脑出血：高血压性脑出血脑出血：高血压性脑出血v脑梗死：缺血性、出血性、腔隙性脑梗死：缺血性、出血性、腔隙性v颅内动脉瘤颅内动脉瘤v颅内血管畸形：动静脉畸形、颅内血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤、海绵状血
15、管瘤、静脉性血管畸形静脉性血管畸形v脑基底异常血管网脑基底异常血管网v静脉窦血栓静脉窦血栓亚急性早期血肿亚急性早期血肿亚急性晚期血肿亚急性晚期血肿男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号，周边见环形低信号，系血肿残腔MRI可识别陈旧血肿与单纯软化灶右侧大脑前动脉供血区脑梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰显示急性期脑梗死2011-2-7,T2FLAIR2011-3-5,DWI左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影）T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实DWI所见延髓右
16、侧腔隙性脑梗死延髓右侧腔隙性脑梗死MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法MRI-T2WI脑梗死24小时内，CT检查可不被发现CTT1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI清晰显示病灶DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感DWI清晰显示病灶女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞男，57，突发左侧肢体无力20天出血性脑梗死出血性脑梗死腔隙性脑梗死缺血灶血管周围间隙软化灶基底动脉动脉瘤MRA原始图像T2WI大脑前动脉动脉瘤合并出血CTAD
17、SA左顶叶动静脉畸形MRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形男，30岁，突发四肢抽搐30小时，伴人事不省1天女，岁脑基底脑基底异常血管网异常血管网同前病例，（四）（四）MRI在颅内感染性疾病的应用在颅内感染性疾病的应用v脑脓肿脑脓肿v结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎v脑囊虫病脑囊虫病v病毒性脑炎病毒性脑炎脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI男，34岁，反复头痛2月余结核脑脑膜炎女，6岁，乙脑2011-2-242010-7-272010-7-27（五）（五）MRI
18、在脱髓鞘疾病的应用在脱髓鞘疾病的应用v多发性硬化多发性硬化多发性硬化男，39岁，左侧肢体无力10余天（六）（六）MR在颅脑先天性畸形的应用在颅脑先天性畸形的应用v胼胝体发育不全胼胝体发育不全vChiari畸形畸形v蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿v脑裂畸形脑裂畸形v结节性硬化结节性硬化胼胝缺如T1WIT1WI胼胝体部分发育不良T1WIT1WIMRI可直观地显示胼胝体大小及形态。Chiari畸形MRI矢状面上小脑扁桃体下疝于枕大孔平面下3mm为可疑，5mm或以上可确诊；并可见脊髓空洞症和幕上脑积水T1WIT1WIT2WI右侧融合型脑裂畸形左侧脑裂畸形（七）（七）MRI在脑变性、在脑变性、中毒性疾病中的应用中毒性疾病中的应用v肝豆状核变性肝豆状核变性v一氧化碳中毒一氧化碳中毒女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病
