1、Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE广西医科大学老年病学科 闫萍讲授目的和要求讲授目的和要求 MODSE MODSE的概念，的概念，MODSEMODSE发生的相发生的相 关因素及关因素及MODSEMODSE的发病机制的发病机制MODSEMODSE的临床特征及诊断标准的临床特征及诊断标准MODSEMODSE的治疗、预防及预后的治疗、预防及预后掌握掌握熟悉熟悉了解了解第一节第一节 概述概述人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退，人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退，在一些看似平常的刺激因素作用下也在一些看似平常的刺激因素作用下也易于
2、发生多器官功能障碍。易于发生多器官功能障碍。MODSEMODSE是老年人口死亡的主要原因之是老年人口死亡的主要原因之一。一。2020世纪世纪9090年代我国年代我国MODSEMODSE年发病率为年发病率为1010万分万分之之650650，病死率，病死率75%-100%75%-100%。老年多器官功能不全综合征老年多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSEMODSE）老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基
3、老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和衰竭的临床综合征。衰竭的临床综合征。MODS/MODSEMODS/MODSE认识的历史演变认识的历史演变19751975年，年，BaueBaue提出了多器官衰竭提出了多器官衰竭(multiple organ (multiple organ failurefailure，MOF)MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系统器官衰竭（也常用多系统器官衰竭（multip
4、le system organ multiple system organ failurefailure，MSOF)MSOF)19911991年，美国胸科医师协会年，美国胸科医师协会(ACCP)(ACCP)和危重病医学会和危重病医学会(SCCM)(SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征共同倡议改用多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)MODS)，取代取代MOFMOF和和MSOFMSOF，19951995年，全国危重病急救医学会议上，中国中年，全国危重病急
5、救医学会议上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将会急诊医学会也决定将MOFMOF更名为更名为MODSMODS。MODS/MODSEMODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动强调了该综合征的连续性和动态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进行性和可逆性的特点行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、同时也强调了早期发现、早期防治的重要性早期防治的重要性 。与与MODSEMODSE相关的几个问题相关的几个问题1 1 MODSEMODSE既包括某些脏器功能衰竭，既包括某些脏器功能衰竭，
6、也包括某些脏器功能仅有实验室检查也包括某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。指标的异常。2 2 MODSEMODSE不包含慢性疾病终末期发生不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。的多个器官功能障碍或衰竭。与与MODSEMODSE相关的几个问题相关的几个问题3 3 MODSMODS(multiple organ dysfunction syndrome)multiple organ dysfunction syndrome)是是“成人多器官功能不全综合征成人多器官功能不全综合征”的英文的英文简称。简称。4 4 MODSEMODSE与与MODSMODS有相似的特点，但在发有相似的特点，
7、但在发病基础、发病诱因和临床过程、病理生理、病基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救治成效等方面均有不同之处，是一个有救治成效等方面均有不同之处，是一个有别于别于MODSMODS的独立的临床综合征。的独立的临床综合征。第二节第二节 MODSEMODSE发生的相关因素发生的相关因素 衰老和多器官疾病衰老和多器官疾病 aging and multiple organ disorders1 感染感染 infection2 慢性病急性发作慢性病急性发作 acute exacerbation of chronic disease31 1 衰老和多器官疾病衰老和多器官疾病aging and multipl
8、e organ disorders机体衰老机体衰老多器官疾病多器官疾病器官功能储备器官功能储备器官功能器官功能器官处于功能不全状态边缘器官处于功能不全状态边缘诱因激发诱因激发MODSEMODSE2 2 感染感染infection各类感染，尤其是肺部感染，是各类感染，尤其是肺部感染，是MODSEMODSE的的首要诱发因素首要诱发因素 肺启动学说肺启动学说MODSEMODSE中肺损伤居首位中肺损伤居首位 肺的易损伤性和脆弱性肺的易损伤性和脆弱性其它器官功能不全的发生频率依次为心、其它器官功能不全的发生频率依次为心、脑、肾、胃肠、肝脏脑、肾、胃肠、肝脏肺是机体唯一的肺是机体唯一的不间断与外界进不间断
9、与外界进行直接交通的器行直接交通的器官，官，与外界的刺与外界的刺激因素接触最多。激因素接触最多。肺是唯一接受心肺是唯一接受心脏全部射血的器脏全部射血的器官，官，是氧交换的是氧交换的唯一器官唯一器官。肺既是呼吸器官肺既是呼吸器官又是代谢器官，又是代谢器官，炎症发生时肺内炎症发生时肺内聚集的中性粒细聚集的中性粒细胞数量巨大，产胞数量巨大，产生的炎症反应强生的炎症反应强烈。烈。肺易损伤性肺易损伤性和脆弱性和脆弱性肺是老年人的易损器官，肺损伤可导肺是老年人的易损器官，肺损伤可导致机体其它器官相继发生功能障碍。致机体其它器官相继发生功能障碍。在衰老基础上，其它器官疾病发生过在衰老基础上，其它器官疾病发生
10、过程中，通过肺的介导，促进了程中，通过肺的介导，促进了MODSEMODSE的发生和发展的发生和发展。肺是机体进行气体交换的唯一器官，肺是机体进行气体交换的唯一器官，随着肺的老化，肺脏的生理功能减退随着肺的老化，肺脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程，促进了其他器官功能改变和老化过程，可能直接促进了其他器官功能障碍的可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。发生。肺启动肺启动学说学说3 3 慢性病急性发作慢性病急性发作acute exacerbation of chronic disease心脑血管心脑血管急症多见急症多见（约占（约占MODSEMODSE的的93%93%其他慢性疾病其他慢
11、性疾病（如糖尿病肾病、（如糖尿病肾病、慢性肾炎、肝硬慢性肾炎、肝硬化等）病情加重化等）病情加重或急性发作时，或急性发作时，均可直接或间接均可直接或间接触发触发MODSEMODSE。晚期肿瘤、晚期肿瘤、药物使用不药物使用不当、菌群失当、菌群失调、营养不调、营养不良、消化道良、消化道出血、食物出血、食物中毒等也可中毒等也可能是能是MODSEMODSE的诱因。的诱因。第三节第三节 MODSEMODSE的发病机制的发病机制 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 systemic inflammatory response syndrome,SIRS systemic inflammatory resp
12、onse syndrome,SIRS 1 微循环障碍微循环障碍 microcirculatory disordermicrocirculatory disorder2 缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤 Ischemia-reperfusion injuryIschemia-reperfusion injury34肠源性毒性物质损伤肠源性毒性物质损伤gut derived toxic injurygut derived toxic injury 1 1 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response systemic inflammatory r
13、esponse syndrome,SIRSsyndrome,SIRS)是因感染或非感染因素作用是因感染或非感染因素作用于机体而引起的失控的自我于机体而引起的失控的自我持续放大和自我破坏的全身持续放大和自我破坏的全身炎症反应临床综合征。炎症反应临床综合征。SIRSSIRS引起引起MODSMODS的机制的机制休克休克 创创伤伤 感染感染 烧伤烧伤严重的严重的SIRSSIRS炎症细炎症细胞胞(中性粒中性粒细胞细胞 淋巴细淋巴细胞胞 单单核巨核巨噬细胞噬细胞 血小板血小板等等)炎症介炎症介质质 细细胞因子胞因子(氧自由氧自由基基 花花生四烯生四烯酸代谢酸代谢物物 溶溶酶体及酶体及TNF,ILTNF,I
14、L等等)组织细组织细胞受损胞受损MODMODS SS SIRSIRS的诊断标准的诊断标准(符合下列两项或两项以上符合下列两项或两项以上)T3838或或369090次次/分分R R2020次次/分分或或 PaCO232mmHg1212*10109 9/L/L或或410%WBC10%1 12 23 34 42 2 微循环障碍微循环障碍(microcirculatory disordermicrocirculatory disorder)微循环受体液、神经因素调节微循环受体液、神经因素调节微循环微循环结构结构影响微循环灌流的主要因素影响微循环灌流的主要因素灌注压灌注压血流阻力血流阻力有效有效循环循环
15、血量血量微循环障碍与微循环障碍与MODSMODS感染感染 损伤损伤 炎症炎症 缺血等缺血等有效循环血量有效循环血量灌注压灌注压血流阻力血流阻力血流淤滞血流淤滞 血细胞聚集血细胞聚集 血栓形成血栓形成组织细胞缺血组织细胞缺血,缺氧缺氧MODSMODS 3 3 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)(ischemia-reperfusion injury)概念概念组织器官在缺血基础上恢组织器官在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损重，甚至发生不可逆性损伤的现象。伤的现象。3 3 缺血缺血-再灌注损伤与再灌注损
16、伤与MODSMODS(ischemaischema-reperfusion injury)-reperfusion injury)组织缺血组织缺血-再灌注再灌注细胞细胞ATPATP代谢产物堆积代谢产物堆积次黄嘌呤增多次黄嘌呤增多氧自由基氧自由基膜脂质过氧化增强膜脂质过氧化增强 蛋白质功能抑制蛋白质功能抑制 核酸即染色体破坏核酸即染色体破坏MODSMODS黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶中性粒细胞聚集、激活中性粒细胞聚集、激活中性粒细胞吞噬活动增强中性粒细胞吞噬活动增强O2O2NADPHNADPH氧化酶氧化酶NADHNADH氧化酶氧化酶4 4 肠源性毒性物质损伤肠源性毒性物质损伤(g(gut deriv
17、ed toxic injuryut derived toxic injury）创伤、休克、感染、药物的应用创伤、休克、感染、药物的应用肠道菌群失调肠道菌群失调黏膜屏障功能破坏黏膜屏障功能破坏胃肠动力丧失胃肠动力丧失损伤器官损伤器官MODSMODS肠道内细菌、内毒素肠道内细菌、内毒素体循环体循环第四节第四节 MODSEMODSE与与MODSMODS的比较的比较MODSEMODSEMODS年龄年龄6060岁岁中青年中青年主要诱因主要诱因肺部感染，心血管急症肺部感染，心血管急症创伤、手术、败血症、休克创伤、手术、败血症、休克发病基础发病基础器官老化、慢性疾病器官老化、慢性疾病无无器官病理器官病理明显
18、、复杂，不易逆转明显、复杂，不易逆转较轻、单一，可逆转较轻、单一，可逆转器官衰竭器官衰竭顺序顺序肺肺-心心-肾，多在诱因作用或慢性肾，多在诱因作用或慢性病发作（或加重）时出现病发作（或加重）时出现肺肺-肝肝-脑脑-心；多由出血、休克等心；多由出血、休克等诱因引起诱因引起发病方式发病方式多由一个器官衰竭，随后序贯多由一个器官衰竭，随后序贯发生发生MODSMODS在几天内几乎同时出现在几天内几乎同时出现MODSMODS临床经过临床经过发病隐袭，病程迁延、反复发病隐袭，病程迁延、反复起病急骤，病程较短起病急骤，病程较短免疫功能免疫功能低下低下正常正常临床分型临床分型、和和型型和和型型病死率病死率高高
19、较高较高4 4个以上个以上器官衰竭器官衰竭部分可以救治存活部分可以救治存活全部死亡全部死亡第四节第四节 MODSEMODSE的临床特征及分型的临床特征及分型1 1 常在器官功能受损基础上发生常在器官功能受损基础上发生2 2 感染和慢性病急性发作是常见诱因感染和慢性病急性发作是常见诱因3 3 器官衰竭顺序与原患慢性病相关器官衰竭顺序与原患慢性病相关4 4 临床表现不典型，易延误诊治临床表现不典型，易延误诊治5 5 临床经过呈多样性临床经过呈多样性6 6 病程迁延，反复发作病程迁延，反复发作7 7 受累器官多且难以完全逆转受累器官多且难以完全逆转8 8 并发消化道出血或肾功能衰竭病死率高并发消化道
20、出血或肾功能衰竭病死率高临临床床特特征征MODSEMODSE的临床分型的临床分型单相速发型单相速发型双相迟发型双相迟发型多相反复型多相反复型多由感染或慢性多由感染或慢性疾病急性发作，疾病急性发作，首先诱发单一器首先诱发单一器官功能衰竭，继官功能衰竭，继之在短时间内序之在短时间内序贯发生两个或两贯发生两个或两个以上器官功能个以上器官功能衰竭，经治疗恢衰竭，经治疗恢复或死亡复或死亡 。约占。约占49.4%49.4%。在单相型基础上，在单相型基础上，虽能短期内恢复，虽能短期内恢复，但经过一个相对但经过一个相对稳定的时期后，稳定的时期后，再次发生多器官再次发生多器官衰竭，经救治恢衰竭，经救治恢复或死亡
21、。约占复或死亡。约占32.4%32.4%。系在双相型基础系在双相型基础上，多次发生器上，多次发生器官序贯衰竭，最官序贯衰竭，最后救活或死亡。后救活或死亡。占占18.2%,18.2%,此型此型仅见于仅见于MODSEMODSE。型型型型型型第五节第五节 MODSEMODSE的诊断标准的诊断标准项目项目器官功能衰竭前期器官功能衰竭前期器官功能衰竭期器官功能衰竭期心新发心律失常，心肌酶正常；劳力性气促，尚无明确心力衰竭体征；肺毛细血管嵌压增高(13-19mmHg)心搏量减少(射血分数0.40)，肺毛细血管嵌压增高(20mmHg);有明确的心力衰竭症状和体征肺PCO245-49mmHg;SaO20.90
22、;pH7.30-7.35或7.45-7.50;200mmHg氧和指数300mmHg;不需用机械通气PCO250mmHg;SaO20.80;PH7.30；氧和指数200mmHg;需用机械通气肾尿量21-40ml/h,利尿剂冲击后尿量可增加；肌酐177-265.2umol/L，尿钠20-40mmol/L(或上述指标在原基础上恶化超过20%);不需透析治疗尿量265.2umol/L，尿钠40mmol/L(或上述指标在原基础上恶化超过20%);需透析治疗外周循环尿量20-40ml/h;平均动脉压50-60mmHg或血压下降20%，但对血管活性药物治疗反应好；除外血容量不足尿量20ml/h,肢体冷、有发
23、绀；平均动脉压正常值2倍；肝性脑病胃肠明显腹胀，肠鸣音明显减弱；胆囊炎(非结石性)腹部高度胀气，肠鸣音近于消失；应激性溃疡出血或穿孔、坏死性肠炎，自发性胆囊穿孔中枢神经明显反应迟钝；有定向障碍；Glascow 9-12分严重的弥散性神经系统损伤表现；对语言呼叫无反应；对疼痛刺激无反应；Glascow 9-12分凝血功能PLT 51-99109/L;纤维蛋白原2-4g/L;PT及TT延长量少于3s;D-二聚体升高2倍；无明显出血征象PLT 50109/L，并进行性下降纤维蛋白原3s;D-二聚体升高2倍,全身出血明显其它年龄65岁年龄65岁第六节第六节 MODSEMODSE的治疗原则的治疗原则1
24、1 积极治疗慢性基础疾病，尽可能消除原发积极治疗慢性基础疾病，尽可能消除原发病，防止器官功能衰竭病，防止器官功能衰竭2 2 止住触发因素，阻断已被激活的病理途径，止住触发因素，阻断已被激活的病理途径，逆转激活的介质对各器官的不良影响逆转激活的介质对各器官的不良影响3 3 重视治疗中脏器功能平衡，防止因治疗某重视治疗中脏器功能平衡，防止因治疗某一器官衰竭而影响其他器官的功能一器官衰竭而影响其他器官的功能4 4 尽早进行代谢免疫支持，为恢复器官功能尽早进行代谢免疫支持，为恢复器官功能提供物质基础提供物质基础第六节第六节 MODSEMODSE的治疗措施的治疗措施MODSEMODSE纠正水、盐纠正水、
25、盐和酸碱失衡，和酸碱失衡，有效保障重有效保障重要脏器功能要脏器功能营养支营养支持和免持和免疫治疗疫治疗其它其它(中医中医中药）中药）病因治疗病因治疗(1)(1)尽快终止创伤、尽快终止创伤、手术等手术等 原发损伤原发损伤对机体的打击对机体的打击(2)(2)及时有效循环及时有效循环复苏支持复苏支持(3)(3)严格控制感染严格控制感染平衡机体氧供需平衡机体氧供需治疗呼衰治疗呼衰气道管理气道管理机械通气机械通气降低氧耗降低氧耗第七节第七节 MODSEMODSE的预防和预后的预防和预后早期识别，早期诊断，尽早救治早期识别，早期诊断，尽早救治高度警惕，加强警惕高度警惕，加强警惕 保健知识教育并进行严密随访
26、保健知识教育并进行严密随访积极治疗积极治疗 慢性病慢性病免疫治疗免疫治疗预防感染预防感染定期全面体检定期全面体检病危病危严重创伤严重创伤年龄年龄6565岁岁明确有感染或炎症的明确有感染或炎症的ICUICU患者患者全身性感染全身性感染转入转入ICUICU后低血压超过后低血压超过24h24h休克复苏后仍然存在氧债血休克复苏后仍然存在氧债血乳酸水平持续升高乳酸水平持续升高重大手术重大手术体外循环中主动脉阻断时间体外循环中主动脉阻断时间1.5h1.5h具有肝功能不全病史具有肝功能不全病史长期酗酒长期酗酒预防预防病死危险因素病死危险因素思考题思考题1 MODSE1 MODSE发生有哪些相关因素？发生有哪
27、些相关因素？2 MODSE2 MODSE主要有哪几种发病机制学说？主要有哪几种发病机制学说？3 MODSE3 MODSE有哪些临床特征？有哪些临床特征？4 MODSE4 MODSE的治疗原则是什么？的治疗原则是什么？病例分析病史病史 ：患者，王某某，患者，王某某，女女 ，9696岁，因岁，因咳嗽咳嗽2 2天天入院入院 患者患者2 2天前不慎跌倒致左锁骨骨折，同时出现轻微咳嗽，天前不慎跌倒致左锁骨骨折，同时出现轻微咳嗽，少许痰，无畏寒、发热，经摄少许痰，无畏寒、发热，经摄X X线胸片示两下肺炎症，遂拟线胸片示两下肺炎症，遂拟“肺炎肺炎 左锁骨骨折左锁骨骨折”收住院。收住院。既往有高血压病史既往有
28、高血压病史 抑郁症及胆结石病史抑郁症及胆结石病史 36 36年前曾行结肠癌手术。年前曾行结肠癌手术。体格检查：体格检查：T36.7T36.7 P 110 P 110次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP BP 150/90mmHg,150/90mmHg,神清，答问切题，左前胸壁压痛明显，两肺神清，答问切题，左前胸壁压痛明显，两肺呼吸音清，两下肺可闻及少量湿性罗音，心腹（呼吸音清，两下肺可闻及少量湿性罗音，心腹（-）诊治经过诊治经过入院完善相关检查：入院完善相关检查：血血R Rt t:WBC 17.3:WBC 17.3*10109/9/L N%81.2%L N%81.2%肝肝功功：A A
29、LT 160u/LLT 160u/L 肾肾功功：B BUN 9.14mmol/L UN 9.14mmol/L 肺肺C CT T:两两下肺斑片状、密度低的淡薄模糊影，两侧少下肺斑片状、密度低的淡薄模糊影，两侧少量胸量胸 腔积液。腔积液。给予头孢三代给予头孢三代(头头孢哌酮孢哌酮/他他唑巴坦）抗感染、支持对症唑巴坦）抗感染、支持对症治疗。治疗。肺肺CTCT(入院当日入院当日)诊治经过诊治经过入院第入院第1 1天：天：21:0021:00左右，患者出现言语含糊，查体：左右，患者出现言语含糊，查体：T36.7T36.7 P 110 P 110次次/分分 R 24 R 24次次/分分 BP 128/76
30、mmHg SpO BP 128/76mmHg SpO2 2 97%,97%,心心电图：窦性心动过速电图：窦性心动过速 完全性右束支传导阻滞。继续原方案治完全性右束支传导阻滞。继续原方案治疗，予观察。疗，予观察。入院第入院第2 2天：天：1:001:00出现神志改变，言语不清，对语言呼叫有出现神志改变，言语不清，对语言呼叫有反应，右侧上肢肌力反应，右侧上肢肌力3 3级，右下肢肌力级，右下肢肌力4 4级，急查头颅级，急查头颅CTCT：脑：脑萎缩。神经内科会诊考虑：萎缩。神经内科会诊考虑：急性脑梗死（大面积）可能性大急性脑梗死（大面积）可能性大。按急性脑梗死处理。同时出现快速型心房纤颤，经处理，恢复
31、按急性脑梗死处理。同时出现快速型心房纤颤，经处理，恢复窦性心律。病情逐渐加重，嗜睡，呼之不应，再次出现房颤，窦性心律。病情逐渐加重，嗜睡，呼之不应，再次出现房颤，查心肌酶学（查心肌酶学（CK CK CKCK-MB LDH-MB LDH）高，）高，高度疑急性心肌梗死高度疑急性心肌梗死，于，于中午转中午转CCUCCU监护，予吸氧、抗感染、降颅内压、护脑、扩管、监护，予吸氧、抗感染、降颅内压、护脑、扩管、抗凝、降脂、护胃，营养心肌等支持对症。抗凝、降脂、护胃，营养心肌等支持对症。诊治经过诊治经过入院第入院第3 3天：天：浅昏迷，呼之不应，潮式呼吸，两侧瞳孔浅昏迷，呼之不应，潮式呼吸，两侧瞳孔等大等圆
32、，对光反射存在，压眶无反应。监测心肌酶学高等大等圆，对光反射存在，压眶无反应。监测心肌酶学高，心电图提示：心律转为窦性心律，无，心电图提示：心律转为窦性心律，无STST段抬高或压低等段抬高或压低等缺血、损伤的改变。继续监测。缺血、损伤的改变。继续监测。入院第入院第4 4天：天：15:0015:00出现心率减慢至出现心率减慢至7171次次/分，血压分，血压 60/40mmHg,60/40mmHg,血气：血气：PH 7.219 POPH 7.219 PO2 2 86.1mmHg,PCO 86.1mmHg,PCO2 2 61.7mmHg,61.7mmHg,提示提示CO2CO2储留，经强心、升压、扩管
33、、扩容，储留，经强心、升压、扩管、扩容，及气管插管等，心律升至及气管插管等，心律升至110110次次/分左右，血压分左右，血压118/51mmHg118/51mmHg。病情逐渐加重，恶化。病情逐渐加重，恶化。诊治经过诊治经过入院第入院第5 5天：天：血血Rt:WBCRt:WBC 23.3 23.3*10109 9/L N%86.2%/L N%86.2%，PLT PLT 7777*10109 9/L,/L,监测凝血酶原时间延长监测凝血酶原时间延长58.4S58.4S，41.6S,81.5S41.6S,81.5S ；D-D-二聚体二聚体 11551ng/ml,11551ng/ml,肾功肾功 ：BU
34、N 22.22mmol/L,Cr BUN 22.22mmol/L,Cr 231umol/L,231umol/L,肝功：肝功：ALT 134U/L.ALT 134U/L.胃液潜血（胃液潜血（+）。尿少，）。尿少，400ml/400ml/天，天，提示：提示：DICDIC可能，肝肾功损伤，消化道出血可能，肝肾功损伤，消化道出血 予输注血浆、护肝、护肾、护胃等并血透治疗、予输注血浆、护肝、护肾、护胃等并血透治疗、入院第入院第6 6天：天：血血Rt:WBCRt:WBC 11.2 11.2*10109 9/L N%94.8%/L N%94.8%，PLT PLT 1818*10109 9/L/L。多次出现血
35、压下降、心律减慢，。多次出现血压下降、心律减慢，14:2614:26抢救无抢救无效死亡。效死亡。问题问题患者诊断为何疾病？其依据是什么？患者诊断为何疾病？其依据是什么？诊断：诊断：1 1肺炎肺炎(社区获得性肺炎社区获得性肺炎)2 2 老年多器官功能不全老年多器官功能不全(MODSE)(MODSE)(衰竭期衰竭期)3 3 锁骨骨折锁骨骨折4 4 抑郁症抑郁症5 5 胆囊结石胆囊结石 肺炎诊断依据肺炎诊断依据1 1 咳嗽，少许痰咳嗽，少许痰2 2 肺部闻及湿性罗音肺部闻及湿性罗音3 3 WBC10 WBC10*10109 9/L/L4 4 胸部胸部X X线及肺线及肺CTCT检查检查示：两下肺斑片状
36、浸润示：两下肺斑片状浸润 阴影阴影MODSE(MODSE(衰竭期衰竭期)的诊断依据的诊断依据1 1 高龄老人，伴有慢性基础疾病，起病急，病程短，病情进行性加重高龄老人，伴有慢性基础疾病，起病急，病程短，病情进行性加重2 2 感染诱发感染诱发3 3 短时间内同时或先后出现多个器官短时间内同时或先后出现多个器官(系统系统)的功能障碍的功能障碍PH 7.219;PCOPH 7.219;PCO2 2 61.7mmHg;61.7mmHg;氧合指数氧合指数(PO(PO2 2/FiO/FiO2 2)200mmHg;)200mmHg;用机械通气用机械通气 出现心律失常出现心律失常(窦速、房颤窦速、房颤););
37、心肌酶异常心肌酶异常言语不清，一侧肢体肌力下降言语不清，一侧肢体肌力下降 渐昏迷，呼叫无反应，压眶无反应渐昏迷，呼叫无反应，压眶无反应ALT 134-160u/LALT 134-160u/L血压血压 50-60/26-40mmHg50-60/26-40mmHg，血压需多种血管活性药维持，血压需多种血管活性药维持,尿少尿少 Cr 63-231umol/L Cr 63-231umol/L 尿少尿少(400ml/(400ml/天天)，血液透析，血液透析PLT 18-77PLT 18-77*10109 9/L,PT 41.6S-81.5S/L,PT 41.6S-81.5S ,D-,D-二聚体二聚体 1
38、1551ng/ml11551ng/ml胃液潜血（胃液潜血（+）提示应激溃疡出血性）提示应激溃疡出血性肺肺心心中枢神经中枢神经外周循环外周循环肾肾凝血功能凝血功能肝肝胃肠胃肠Thank You!Thank You!多器官功能不全多器官功能不全(衰竭期衰竭期)诊断依据诊断依据高龄老人，起病急，病程短，病情进行性加重高龄老人，起病急，病程短，病情进行性加重肺部感染诱发肺部感染诱发短时间内同时或先后出现多个器官短时间内同时或先后出现多个器官(系统系统)的功能障碍的功能障碍 肺肺 PH 7.219;PCOPH 7.219;PCO2 2 61.7mmHg;61.7mmHg;氧合指数氧合指数(PO(PO2
39、2/FiO/FiO2 2)200mmHg;)200mmHg;使用机械通气使用机械通气 心心 出现心律失常（窦速、房颤）、心肌酶异常出现心律失常（窦速、房颤）、心肌酶异常 中枢神经中枢神经 言语不清，一侧肢体肌力下降言语不清，一侧肢体肌力下降 昏迷，呼叫无反应，昏迷，呼叫无反应，压眶无反应压眶无反应 外周循环外周循环 血压血压50-60/26-40mmHg50-60/26-40mmHg，血压需多种血管活性药维持，血压需多种血管活性药维持,尿尿少少 肾肾 Cr63-231umol/L Cr63-231umol/L 尿少尿少 （400ml/400ml/天），血液透析天），血液透析 凝血功能凝血功能 PLT 18-77PLT 18-77*10109 9/L,PT 41.6S-81.5S/L,PT 41.6S-81.5S ,D-,D-二聚体高二聚体高 11551ng/ml11551ng/ml 肝脏肝脏 ALT 134-160u/LALT 134-160u/L 胃肠胃肠 胃液潜血（胃液潜血（+）提示应激性溃疡出血）提示应激性溃疡出血
