1、错合畸形的检查诊断错合畸形的检查诊断 钱玉芬口腔正畸科n一一般检查般检查n模型分析模型分析(model analysis)nX线头影测量线头影测量(cephalometric analysis)n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划(diagnosis&treatment plan)n一般检查一般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 一般检查n主诉(chief complaint):患者来就诊的主要目的。n既往史及现病史(history):n牙合面检查:n口内检查
2、：牙合发育时期、牙数目、磨牙关系、主要错合畸形、牙体牙周情况、口腔卫生。n牙齿拥挤度：nI度拥挤相差24mmnII度拥挤相差48mmnIII度拥挤相差8mm以上n上下前牙间的覆盖关系(overjet)n I度深覆盖 覆盖为35mmn II度深覆盖 覆盖为58mmn III度深覆盖 覆盖为8mm以上覆合n上下牙弓的高度关系(overbite&open bite)nI 度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠13而不足12者nII 度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠12而不足23者nIII度深覆合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠23者nI度开合上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内n度开合上下前牙切端垂直向间
3、隙在35mm之间n度开合上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上n口内检查：n腭骨、牙槽、基骨n系带、舌、粘膜n口外检查n面部左右两侧对称情况n侧面轮廓：有无前突、后缩n唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等n颞下颌关节有无压疼、弹响及运动异常n一一般检查般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 n模型分析（model analysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型(study model)。n记存模型的用途 n作为研究分析错合的重要手
4、段。n用于确定治疗计划。n在治疗过程中作对照观察。n用治疗前后的模型可进行疗效评估 n记存模型的制作与要求n由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。n模型的测量分析 n牙冠宽度(tooth width)的测量 n牙弓弧形长度(arch length)的测量 n牙弓拥挤程度分析(space analysis)n合曲线的曲度(Curve of Spee)n牙弓对称性的测量分析(arch symmetry)n牙弓长度及宽度的测量 n牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 n基骨弓(basal bon
5、e)的长度及宽度 n腭穹高度(palatal depth)的测量 n模型的测量分析 n牙冠宽度的测量 测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙(required space)n模型的测量分析 n牙冠宽度的测量n混合牙列期 x=y*x/y X为恒牙宽度，X为X线牙片上恒牙宽度；Y为模型上乳磨牙的宽度，Y为X线牙片上乳磨牙宽度。n牙弓弧形长度的测量 n从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或可用间隙(available space)n牙弓拥挤程度分析n牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差
6、或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度。n前、中、后牙段拥挤度n前 33n中 46n后 78n后牙段可用间隙增量预测：n每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁）n合曲线的曲度 n（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm n牙弓对称性的测量分析 n牙弓长度及宽度的测量 n牙弓前段长度、宽度n牙弓中段长度、宽度n牙弓后段长度、宽度n牙槽弓的长度及宽度 n基骨弓的长度及宽度n腭穹高度的测量 nBolton指数分析指数分析nMoyers预测分析法预测分析法 n用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法 n4个下切牙牙冠的总宽度。n按性别查表，以75的概率值为
7、准分别查出上颌与下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。n将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨牙的宽度值。n将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总宽度相加则得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即下牙弓的必需间隙。n如需测量上牙弓时，一般上切牙已萌出，可测量已萌出的4个上切牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨牙总宽度预测值相加，则得出上牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即为上牙弓的必需间隙。n牙排列试验 n一一般检查般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 X线头影测量分析（Cephalometric
8、 Analysis）n应用 n研究颅面生长发育n牙颌面畸形的诊断分析n确定错合畸形的设计，确定矫治后牙齿及颌骨能达到的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方案。n研究矫治过程中及矫治后的牙、颌、面形态结构变化。亦可作为评价矫治过程中的组织结构变化及矫治后稳定性的手段。n外科正畸的诊断和设计n下颌功能性分析 n头颅定位X线摄像和描绘 n摄影n要用头颅定位仪，使用左右耳塞和眶点指针、三者构成与地面平行的 恒定平面，保持术前术后可比性才有价值。n球管与胶片距离尽可能远，射出的X线接近平行，减少放大误差，不150cm，投照物体与胶片距离尽可能小，以减小放大误差。n头影图描绘常用X线头影测量的标志点及平面
9、头影测量标志点 颅部标志点 蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba,basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 上颌标志点 眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻
10、棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点（Spr，superior prosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，upper incisor）：上中切牙切缘之最前点 下颌标志点 髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，menton）：颏部之最下点颏顶点（Gn，gnat
11、hion）：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点n头影测量平面 n基准平面 n前 颅 底 平 面（S N，S N plane）：由蝶鞍点与鼻根点连线组成n眼耳平面（FH，Frankfort horizontal plane）nBolton 平面：Bolton点与鼻根点连线，用作重叠头影图的基准平面 n测量平面n腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘与前鼻棘的连线n全颅底平面（BaN）：颅底点与鼻根点的连线n合平面（OP，occlusal plane）：一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙的中点连线；另一种是自然的或功能合平面n下颌平面（MP，mandib
12、ular plane）通过颏下点与下颌角下缘相切的线下颌下缘切线下颌角点、下颌颏顶点连线n下颌支平面（RP，ramal plane）：下颌升支及髁突后缘的切线n面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根点与颏前点之连线组成nY轴角（Yaxis）：蝶鞍中心与颏顶点连线n常用硬组织测量项目n颌骨SNA角（82.84）SNB角（80.13.9）ANB角（2.73.7）NP-FH（85.43.7）面平面眼耳平面角Y轴角（SGnFH）：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角 nNA-PA（颌凸角）：此角反映上颌部分相对于整个侧面的关系。PA线在NA前方时为正值，反之为负值，此角越大，上颌的
13、相对突度越大，反之后缩。nMP-FH（下颌平面角）：由下颌平面与眼耳平面连线构成，反映下颌体的陡度及面部高度n常用硬组织测量项目n牙齿1 S N 角：上 中 切 牙 长 轴 与Snpingmian相交的下内角，反映上切牙对前颅底的相对斜度，此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾1MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角，反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大 n面部高度的常用测量项目 n全面高（NMe）：从鼻根点至颏下点的距离n上面高（NANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离n下面高（ANS-Me）：从前鼻棘至颏下点的距离n上面高与全面高之比：N-ANS/N-Me100n
14、下面高与全面高之比：Ars-Me/N-Me100 n一一般检查般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 n全景片(全颌曲面断层片Panorama)n手腕骨片(wrist)加速期：MP3期(middle phalanx of 3rd finger)：第三指中节指骨骨骺等于干骺宽R期：桡骨骺宽等于骺宽高峰期：S期(sesamoid)：拇指内侧籽骨的出现MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成骺帽Rcap期：桡骨骨骺成骺帽减速期：DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger)：第三末节指骨完全
15、融合Ru期：桡骨完全融合n一一般检查般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 初诊日期：2001-1-16年龄：12岁n一一般检查般检查n模型分析模型分析nX线头影测量线头影测量n一般一般X线检查分析线检查分析n照相分析照相分析n诊断与治疗计划诊断与治疗计划 适应症n乳牙期（3-6岁）n前牙反合，下颌前突n后牙反合n严重深覆合，远中合n凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形。n替牙期（712岁）：n前牙反合。n后牙锁合、反合。n第一恒磨牙严重错位。n个别牙严重错位（包括因多
16、生牙而引起的）。n上下牙弓间关系错乱。n上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者 n恒牙期（1218岁）：n第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；n第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗 诊断与治疗计划（病例）n患者，女性，20岁，前牙反合伴上下牙列拥挤 n主诉 牙列不齐 n病史 喂养方式母乳喂养至6个月。出生后发育 第一颗牙齿萌出：第8个月 乳牙没有反合，乳牙龋齿，乳恒牙替换障碍。不良习惯否认 疾病 4岁时因先天性房间隔缺损而手术。易感 冒，
17、常用抗生素 n错合病因 n遗传（母亲牙列拥挤）n乳恒牙替换障碍n一般检查 n口外检查 n头颅形状：未见异常n面型：长园n唇：息止合位能闭合n侧貌：面中1/3凹陷n口腔检查n牙列全景片18，28，38，48牙胚存在 n牙齿检查 第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭转，下颌3到3拥挤，上牙中线右偏,下牙中线左偏。n系带附丽 上下牙弓系带附丽均薄弱n牙龈 未见炎症n面部、口腔正侧面照 nx线头影摄片 上下颌骨常用角度治疗前 正常值治疗后SNA77 82.878SNB82 80.180ANB-5 2.7-2NP-FH90 85.489Y轴角59 66.361
18、NA-PA-9 6.0-8MP-FH24 31.125 x线头影测量结果 上下前牙常用测量项目治疗前正常值治疗后U1-SN111105.7104.5L1-MP8692.676.5U1-NA3522.829.5U1-NA95.17L!-NB1930.39L1-NB76.71.5U1-L1122.5125.4142面部高度常用测量项目治疗前正常值治疗后N-Me125119.7130N-ANS5653.857ANS-Me6965.873N-ANS/N-Me10044.84543.8ANS-Me/N-Me10055.255156.2nx线头影测量结果分析n颅面骨n矢状：突颌 n垂直：面下1/3距偏大n
19、上颌n基骨：后缩 n前牙倾斜角偏大n有效长度略小 n下颌：n颏部：前突 n下前牙代偿性舌倾 n唇侧貌：n鼻唇角偏小n上下唇 可闭合n模型分析 n牙冠宽度 U 66 102.8mmL 66 95.5 mm U 33 49.5mm L 33 41.1 mmn牙弓弧形长度U 66 88.33 L 66 86.8mmn牙弓的拥挤度U 102.8-88.33=12.5mmL 95.6-86.5=9.1 mm nBolton指数 n前牙比 83.03%（78.360.22%）n全牙比 93%（90.991.70%）n治疗 n减数治疗，解除拥挤，拔14，24，35，45。n调整矢状不调：合垫 n过程 n拔1
20、4，24，35，45n下颌合垫，调整矢状不调n上颌方丝弓矫治器，解除拥挤n下颌方丝弓矫治器n全疗程2年零5个月 n掌握：n基准平面及测量平面n常用颅部标志点、上颌及下颌标志点n熟悉：n 模型测量分析中牙弓拥挤度测量及Bolton指数分析法及意义n记存模的用途及制作要求n树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1923.1.19Thursday,January 19,2023n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:38:3020:38:3020:381/19/2023 8:38:30 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.1920:38:3020:38Jan-23
21、19-Jan-23n加强交通建设管理，确保工程建设质量。20:38:3020:38:3020:38Thursday,January 19,2023n安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1923.1.1920:38:3020:38:30January 19,2023n踏实肯干，努力奋斗。2023年1月19日下午8时38分23.1.1923.1.19n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月19日星期四下午8时38分30秒20:38:3023.1.19n严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午8时38分23.1.1920:38January 19,202
22、3n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月19日星期四20时38分30秒20:38:3019 January 2023n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午8时38分30秒下午8时38分20:38:3023.1.19n专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.1923.1.1920:3820:38:3020:38:30Jan-23n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月19日星期四20时38分30秒Thursday,January 19,2023n相信相信得力量。23.1.192023年1月19日星期四20时38分30秒23.1.19谢谢大家！谢谢大家！
23、n树立质量法制观念、提高全员质量意识。23.1.1923.1.19Thursday,January 19,2023n人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:38:3020:38:3020:381/19/2023 8:38:30 PMn安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。23.1.1920:38:3020:38Jan-2319-Jan-23n加强交通建设管理，确保工程建设质量。20:38:3020:38:3020:38Thursday,January 19,2023n安全在于心细，事故出在麻痹。23.1.1923.1.1920:38:3020:38:30January 19,2023n
24、踏实肯干，努力奋斗。2023年1月19日下午8时38分23.1.1923.1.19n追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2023年1月19日星期四下午8时38分30秒20:38:3023.1.19n严格把控质量关，让生产更加有保障。2023年1月下午8时38分23.1.1920:38January 19,2023n作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023年1月19日星期四20时38分30秒20:38:3019 January 2023n好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午8时38分30秒下午8时38分20:38:3023.1.19n专注今天，好好努力，剩下的交给时间。23.1.1923.1.1920:3820:38:3020:38:30Jan-23n牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023年1月19日星期四20时38分30秒Thursday,January 19,2023n相信相信得力量。23.1.192023年1月19日星期四20时38分30秒23.1.19谢谢大家！谢谢大家！
