1、山东中医药大学附属医院1指发生在肛管部位术后的局部疼痛 分 手术时术后疼痛 排便疼痛 换药疼痛 炎性 疼痛 瘢痕疼痛l 2解剖因素 肛管部属体神经支配对疼痛敏 感 受手术刺激可剧烈疼痛,肛门括约肌痉挛术后填塞物过多过紧 排便时肛门扩张粪便刺激 排尿障碍会加重疼痛术后肛周水肿或局部感染术后瘢痕压迫神经麻醉不满意患者对疼痛过度敏感3l术中麻醉要适宜 手术操作稳准快细l术中可扩肛或切断部分括约肌 l手术结束或术后用长效止痛剂(栓 药 液)l注意软化大便 饮食调整 服通便药l术后中药内服 熏洗 针灸 磁疗l斑痕疼痛可离子透入 红外线照射 4l 术后因机械或炎症等引起“里急后重”“胀满不适”等,短期内多
2、有此反应属正常反应(一般多在两周左右).l 若持续不能缓解应查找产生的原因.5l机械刺激:内痔 直肠脱垂 高位肛瘘等 l 手术刺激l 换药刺激l炎症刺激:术后创面水肿l 引流不畅l 假愈合l 继发感染6l术中操作轻柔,结扎的组织尽量少,避免术后局部的瘢痕过多.l换药时纱布填塞既要引流通畅又不宜过多,不用刺激性大的油纱.l保持大便通畅,避免腹泻与便秘.注意休息 勿站立蹲踞久.7l1.药物治疗:辨证服用清热利湿,解毒消肿的止痛如神汤加减内服,配合荆芥方坐浴,肛内应用痔疮膏,痔疮栓等.l2.物理疗法:激光,磁疗,热敷.l3.手术:对桥形愈合引流不畅继发感染着,应及时手术.对局部瘢痕挛缩引起,经各种治
3、疗不缓解者,可手术松解.l4.针灸:8l分分:原发性原发性 即时即时性性(术后术后24小时之内小时之内)继发性出血继发性出血(术后半术后半月内月内)l 少量出血少量出血:200毫毫升以下升以下 .中等量出中等量出血血:600毫升以下毫升以下 .大量出血大量出血:600毫升以毫升以上上一次出血一次出血60毫升可毫升可引起黑便引起黑便 一次出血一次出血400毫升毫升可肠鸣腹痛可肠鸣腹痛,便次便次多多.一次出血一次出血600毫升可毫升可头晕心慌头晕心慌,冷汗冷汗,脉脉快快,早期休克症早期休克症.9l(一)原发出血:l1.结扎线滑脱.l 2.痔剥离时组织损伤大,止血不完全.l3.压迫的敷料移位l4.凝
4、血机制障碍.l(二)继发出血:l1.内痔结扎时缝针贯穿过深,伤及肌层血管,当痔坏死脱落时,深部创面的动脉闭塞不牢.l2.伤口继发感染坏死.l3.剧烈活动,便秘努挣创面撕裂.l4.凝血酶原减低10l 及时制止出血及时制止出血 安静卧床休息安静卧床休息 (大中量出血需卧床,)(压迫止血时压迫止血时)控控制饮食和大便制饮食和大便(一)全身应用止血药 (二)局部施以止血措施l少量出血:如渗血,更换敷料,局部用止血散,或重新结扎.l大,中量出血:及时性出血须缝合出血区.l 继发性出血:纱卷压迫,(直径5厘米,长8-10厘米)l 气囊压迫l 灌肠法:凝血酶 2%明矾11l原因:麻醉影响麻醉影响 手术刺激手
5、术刺激 术后肛管直术后肛管直肠内填塞敷料多肠内填塞敷料多 疼痛疼痛 心理因素心理因素 环境因环境因素素 其他疾患其他疾患l治疗治疗:选择适当环境和体位选择适当环境和体位l 热敷会阴或下腹部热敷会阴或下腹部l 肌注新斯的明肌注新斯的明 APC0.75g CNB0.3gl中药导尿中药导尿12l原因：局部循环障碍：局麻时注射药物过浅，药量过于集中某处；外痔剥离时，对皮下扩张的静脉未进行很好的清除；内痔注射时药物浸及齿线以下组织；术后便频便秘均可加重水肿l组织损伤：术中对组织钳夹牵拉挤压过重手术损伤血管引起局部血肿，加重局部液体回流受阻，血肿水肿并存l：炎症影响：术后局部感染，渗出物多引起水肿或水肿炎
6、肿并存13l治疗：1.高渗液湿敷:10%硫酸镁坐浴2.中药坐浴熏洗:荆芥方(荆芥 防风 透骨草 苏木 蛤蚂草 川乌 草乌 双花 苦参 川椒)或却毒汤(瓦松 马齿苋 生甘草 川文蛤 川椒 苍术 防风 葱白 枳壳 侧柏叶 朴硝)l3.消脱止 曲克芦丁 l4.服中药 l5.手术修剪l预防:l1.麻醉适宜l2.注意无菌操作l3.正确处理外痔内痔切口4.减轻损伤l5.适当切断部分括约肌l6.注射插钉注意点l7.术后加压包扎l8.调理大便l9.术后换药合理14l原因l1.摄入量不足l2出血l3.血管抑制性晕厥l4.颈动脉窦综合征l5.排尿性晕厥l6.位置性低血压l7.心源性,脑源性晕厥l治疗:l1.立即平
7、卧,头低脚高,松解衣服l2.针刺:人中 十宣 涌泉l3.醒后进热饮l4.静推50%GSl5.注意护理检测生命体征l6.针对引起晕厥的原因进行治疗15l原因:l1.手术损伤,异物刺激l2.药物反应(吸收热)用枯痔丁 明矾l3.感染:细菌毒素 组织坏死 毒物吸收l4.合并其他疾病:肺结核l发热后应查血尿便常规进行全身检查,查清原因16l1.手术后吸收热l一般不需特殊处理l体温超过38C或合并外感可用解热镇痛药l2.感染发热l抗生素,局部处理l预防:l1.查明发热原因,积极治疗.待体温正常后再手术l2.严格无菌操作,术后l注意创腔引流17l原因:l1.无菌观念不强.l2.用药不当.l3.机体防御能力
8、低下.l4.术中操作失当.l5.术中止血不良.l6.引流不畅.l治疗:l1.药物治疗:l中药外用 中药内服l抗生素 血清制剂l2.手术:切开引流l3.其他疗法:l全身支持疗法 物理疗法18l1.术前准备要充分.l2.严格无菌操作注意操作规程l3.手术应细心认真.l4.保持创口引流通畅.l5.增强机体抵抗力.l6.预防性应用抗生素.19l1.术前准备要充分.l2.严格无菌操作注意操作规程l3.手术应细心认真.l4.保持创口引流通畅.l5.增强机体抵抗力.l6.预防性应用抗生素.20l原因:l1.对药物,食物,卫生用品过敏.l2.肛周及会阴部的皮肤病.l3.肛门创面的分泌物刺激.l4.创面爬皮长肉
9、,多发生在痔瘘术后12天左右.21l1.保持肛周的清洁和干燥.勤换敷料及内裤宽松柔软.l2.忌食辛辣刺激食物.过敏食物及药物.l3.硝矾洗药:朴硝 明矾 月石(硼砂)各12克l4.燥湿洗药:苦参 白鲜皮 黄柏 苍术 马齿苋l5.西药镇静药,针灸.22l局部原因:l1.感染等:l2.损伤过重:l3.缺血:l4.换药方法不当:l5.其他:肛周湿疹,蛲虫病,滴虫病,便秘,腹泻.l全身因素:l1.体质虚弱.l2.维生素及微量元素缺乏:VC,VA,VE,VB1l.锌,铜l3.其他疾病:糖尿病恶性肿瘤.尿毒症.黄疸等23l全身:l1.抗感染l2.补充维生素及微量元素l3.中药l4.支持疗法l局部:l1.局
10、部用药:红粉.九一丹.生肌散l2.扩创引流l3.针刺l4.理疗l5.植皮及整形24l 表现(兴奋型):心慌,脉数,心率快,多语,烦躁,谵语,惊厥抽搐l救治:停止用药,肌注笨巴比妥0.2g，吸氧，针灸人中，百会穴，生命指征监护抽搐时2.5硫喷妥钠ml静脉慢注，或用地西泮10-20mg静脉推注25l表现（抑制型）：面色苍白，眩晕，出冷汗，呼吸困难，发绀，脉缓，血压下降严重者惊厥，虚脱，和窒息而死亡l救治：立即停止用药，针对呼吸功能采用吸氧，人工呼吸，必要时气管插管；针对循环系统采取补液，必要时用升压药（麻黄素30mg，阿托品0.5mg）或肾上腺素0.5-1mg.惊厥连续不停,用硫喷妥钠(同前)或琥珀酰胆碱30-50mgl静注(均成人量).针刺:内关 人中 涌泉 少商26l立即反应:注药后数分钟,耳背刺痒恶心,呕吐,面部潮红,胸前大片红斑或风团,血压下降,脉缓,神志不请,虚脱等.l救治:皮内注射肾上腺素0.5mg，肌注地西泮10mg和奔海拉明20mg,生命指征监测静滴10%GS,如血压继续下降以肾上腺素0.5-1mg走小壶.血压回升后,以氟美松4mg走小壶，注意保暖和安静2728
