1、消化系统疾病消化系统疾病n分类：分类：1、食管疾病：食管炎 2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌 3、小肠疾病：肠结核、Crohn病 4、大肠疾病：IBS、肿瘤 5、肝、胆系统疾病：肝硬化、胆石症 6、胰腺疾病：炎症、肿瘤；7、腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、n常见症状：常见症状：1、纳差、厌食 2、返酸、嗳气 3、恶心、呕吐 4、胸骨后烧灼感、疼痛 5、咽下困难 6、腹痛、腹胀、腹泻 7、呕血、便血、黑便 8、便秘 9、黄疸、皮肤瘙痒n常见体征：常见体征：消瘦、贫血、浅表淋巴结肿大、黄染、蜘蛛志、肝掌 腹部压痛、腹水征、腹部包块、腹肌紧张、肠形n实验室及机械检查：实验室及机械检查：n1、X线：钡
2、餐、腹部平片、CT；n2、胃、肠镜：ERCP；n3、B超、EUS；n4、化验：粪便、HP、AFP、CEA、CA-199等；n5、MRI；n6、细胞学检查：肝穿刺、腹水；n7、消化道动力学检查；n8、放射性核素扫描。n消化系统疾病的诊断：消化系统疾病的诊断：n临床表现+辅助检查n消化系统疾病的防治：消化系统疾病的防治：n1、良好的生活、饮食习惯：n2、对症处理；n3、病因治疗；n4、不乱服用药物。上消化道出血 n概念：屈氏（Treitz）韧带以上，包括食 管、胃、十二指肠、胰腺和胆道 、胃空肠吻合术后的空肠病变等 出血屈氏韧带位置屈氏韧带位置上消化道出血n病因和发病机理n一）上胃肠道疾病n1、食
3、管疾病:Mallory-Weiss syndromn2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌n二）门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血n1、肝硬化n2、门静脉阻塞n3、Budd-Chiari syndrome上消化道出血n三）上胃肠道邻近器官或组织疾病n1、胆道出血n2、胰腺癌n3、动脉瘤n四）全身性疾病n1、血液病n2、尿毒症n3、血管性病n4、应急性溃疡上消化道出血n临床表现n1、黑便、呕血n2、周围循环衰竭n3、贫血n4、发热n5、肠性氮质血症上消化道出血n诊断思路n（一）如何识别：咯血、下消化道出血鉴别n（二）大量出血的早期识别：内出血鉴别n（三）出血量估计：n5ml,OB+;n50
4、ml,黑便；n250ml,呕血；n800ml，休克上消化道出血n（四）出血没止判断；n继续呕血、黑便n周围循环衰竭治疗后不改善nHb、RBC、Hct继续下降，Ret持续升高nBUN升高n（五）病因诊断n1、病史n2、体征n3、胃镜：首选上消化道出血n治疗n一）一般治疗：监护、平卧n二）积极补充血容量：平衡液、输血n三）止血n1、药物n2、三腔二囊管压迫：胃囊压60mmHg，食管压40mmHg，24h n3、内镜下n4、手术胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）n概念：概念：胃、十二指肠内容物反流引起食管黏膜损害，常有反酸、烧心或胸骨后烧灼感等症状。其中2/3患者有食管黏膜破坏，称反流性食管炎反
5、流性食管炎（reflux esophagitis,RE）n流行病学流行病学：西方7%15%，我国5.77%、RE1.9%。n病因和发病机理：病因和发病机理：n一、动力学因素：一、动力学因素：n1、食管下段括约肌（LES）松弛n2、食管蠕动收缩n3、膈角对LES加强作用减弱n4、胃内压增加n二、化学因素：n1、胃酸及胆汁液n2、保护屏障作用减弱。n临床表现：临床表现：n烧心或胸骨后烧灼感n吞咽困难n反酸n反流性喉炎n肺部症状：40%-60%n并发症：n食管狭窄，8%-20%；n出血，多黑便，少呕血；nBarrett食管食管：癌前病变。n实验室和其他检查：n（一）内镜检查及其分级：nA级：黏膜破损
6、局限于一处，直径5mmnC级：黏膜破损融合，但小于管周径75%nD级：黏膜破损融合，但大小于管周径75%n（二）病理变化：充血、水肿、糜烂、溃疡、纤维 化、Barrett食管变n（三）食管功能检查：n食管测压：LESPn24h食管PH：n24h食管胆红素测定n食道吞钡 REn诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n（一）诊断依据：症状，内镜RE表现，食管胃酸或胆汁反流存在，抑酸有效n临床诊断标准：临床诊断标准：+；nGERD确诊标准：确诊标准：+或+或+n（二）临床类型：初发型，复发型，持续型；卧位型，立位型，餐后型，混合型；n（三）临床程度：轻度，中度，重度。REn治疗：治疗：n药物：n抑酸：H2RA
7、,PPIn促进动力：多潘立酮，巴氯芬（GABAb型受体激动剂）n黏膜保护：硫糖铝、达喜（铝碳酸镁）n中药：小柴胡n方案：轻度，单用；中度，PPI或H2RA联合动力药；重度，三种合用。n内镜治疗：缝合、胃底折叠、支架置入n外科手术治疗：胃炎（胃炎（gastritis）n概述：概述：n胃黏膜炎症，最常见的消化系统疾病之一，多表现为上腹不适、腹胀等，GF检查+病理组织学确确诊诊，分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。（一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis）n概述n胃黏膜急性炎症，黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡。n分类：单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性，以单纯性最多见。一）急性单纯性胃炎一
8、）急性单纯性胃炎n病因和发病机制病因和发病机制n生物因素：感染或细菌毒素、Hpn理化因素：n药物：NSAID、铁剂、化疗药物、抗生素；n酒精；n其他：咖啡、浓茶、胆汁等n应激（大面积烧伤curling溃疡、颅脑疾病cushing溃疡）、变态反应急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎n病理病理n可弥漫性，可局限。黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡，固有层淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞等侵润 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎n临床表现临床表现n上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、纳差，上腹可压痛；n细菌毒素引起可腹泻、发热、脱水、休克，称急性胃肠炎；nNSAID引起可表现黑便急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎n诊断诊断n病因和诱
9、因n主要症状、体征n胃镜检查，了解类型和程度n鉴别诊断鉴别诊断n出血糜烂性胃炎n应激性溃疡n贲门黏膜撕裂伤急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎n治疗治疗n去除病因；n清淡流质，必要时禁食12餐；n维持水、电解质平衡；n细菌感染应抗感染；n对症处理：654-2止痛，胃复安止吐。二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（chronic gastritis）n概述：概述：胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，占胃镜检查患者的80%-90%，男性女性 n分类：分类：按病变部位胃体胃窦胃底A型 B型 病变部位 胃体 胃窦 胃酸分泌 少或缺乏 稍低 血清胃泌素 增高 正常 血清壁细胞抗体 常有 无 血清内因子抗体 可有 无 恶性贫血
10、可有 无 chronic gastritisn病因和发病机理病因和发病机理n幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染：尿素酶、细胞毒素(CagA)、空泡毒素（VagA）n理化因素n药物：NSAIDn酒精n其他：咖啡、浓茶、胆汁等n免疫因素：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）n其他：年龄、心衰、肝硬化、甲亢、DM、干燥综合征chronic gastritisn病理病理n慢性浅表性胃炎：炎细胞侵润，黏膜充血、水肿、糜烂、出血n慢性萎缩性胃炎：腺体存在萎缩、破坏、减少，可有肠化、假幽门腺化生和不典型增生n肠化肠化：胃黏膜内出现肠型上皮，分为小肠型和大肠型化生。n假幽门
11、腺化生假幽门腺化生：胃底腺黏膜内出现幽门腺结构，胃黏膜萎缩重要标志。n不典型增生不典型增生：又称异性增生，上皮正常分化过程中异常分化，导致形态、功能异常，可恶变。chronic gastritisn临床表现：临床表现：无特异性，上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、纳差，A型可有恶性贫血n辅助检查：辅助检查：n一）胃镜及活组织检查：最可靠诊断依据最可靠诊断依据n镜见：浅表性胃炎：点状、片状或条状红斑，黏膜粗糙不平、红白相间、红象为主，出血点，可有糜烂；萎缩性胃炎：黏膜粗糙不平、颗粒状，黏膜下血管可见、色泽灰暗。n二）Hp检测：n尿素酶：13C、14C，临床金标准，疗效判断n血清Hp抗体（IgG、IgA
12、）n染色：特异性高100%，敏感性差n培养：金标准，阳性率低，科研用nPCR：快速、特异、敏感，操作复杂、易污染、费用高。n三）胃酸分析：A型胃酸分泌少或缺乏，B型不影响n四）其他：血清内因子、壁细胞抗体、胃泌素。chronic gastritisn诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n确诊依赖胃镜和病理学检查n需和消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎鉴别。chronic gastritisn治疗：治疗：n病因治疗n抗Hp，非常规，除非明确Hp感染n避免NSAID类药物、刺激性食物、忌烟酒n抗胆汁反流：动力药，黏膜保护剂n对症治疗：n促进胃动力：吗叮啉，莫沙比利等n维生素B12治疗恶性贫血n不典型增生：轻、中度，抗氧化剂；重度，手术。chronic gastritis谢谢
