1、 眼表的基本概念及组成 泪膜组成及主要功能 感染性眼表疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则 干眼的常见原因和临床表现 概 述 一、眼表（Ocular surface)概念：组成：角膜上皮、结膜上皮及其表面 的泪膜 干细胞（stem cells)角膜上皮角膜缘干C;结膜上皮 结膜干C 功能：保证清晰视觉 二、泪膜（tear film）由外到里 构成：脂质层（睑板腺眼睑）水样层（泪腺、副泪腺）粘蛋白层（结膜的杯状细胞）润滑眼表，提供光滑的光学面。湿润、保护角、结膜上皮。抑制微生物生长。提供营养物质。神经末梢分布密度高 病毒性角膜炎可使角膜知觉减退 眼表疾病的治疗原则 眼表疾病的概念 ocular s
2、urface and tear disease 眼表疾病的分类（印迹细胞方法）一、各种病因 眼表非角化上皮向病理性角化型化生二、角膜缘干细胞缺乏原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代 1 损伤角膜缘干C缺乏：Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死溶解、角膜缘病变等 2 基质微环境异常角膜缘干C缺乏:先天性无虹膜、翼状胬肉、某些类型角膜炎等眼表疾病的治疗原则 维持眼表功能正常的五个因素：1正常表型的角膜，结膜上皮；2两种上皮的干细胞功能正常；3能产生及维持正常及稳定的泪膜；4眼睑的解剖及生理功能必须正常；5相关的神经支配及反射功能必须正常。眼表重建：重建眼表的上皮或干细胞；重建泪液分
3、泌或泪膜稳定性；保护或恢复眼表相关的神经支配；重建眼睑的解剖和功能。治疗措施：眼睑成形术；角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术；结膜囊成形术（包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植）。多种原因引起的泪膜不稳定 泪液渗透压增加 眼部不适、视力下降或波动以及眼表炎症 泪液缺乏型 蒸发过强型 视疲劳 异物感、干涩感 眼痒 畏光、流泪烧灼感 充血 泪河宽度 泪液分泌试验 泪膜稳定试验 泪液成分检查 人工泪液 泪小点栓子置入 糖皮质激素 球结膜下出血 角膜软化症 自身免疫导致的边缘性角膜炎 第三节 一一 角膜的组织和生理角膜的组织和生理 角膜的生理特点角膜的生理特点 1 透明（无血管、脱水状态）透明（
4、无血管、脱水状态）上皮屏障：阻止外来微生物、水分等，角膜缘干细胞是上皮增生和修复的源泉。内皮屏障：内皮细胞间的紧密连接及离子泵的功能，保障了角膜恒定的含水量。2 知觉敏锐知觉敏锐有丰富的三叉N末梢。营养营养：角膜缘血管网，房水，泪液。3 很强的屈光力：很强的屈光力：是重要的屈光间质之一，+43D，占眼球总屈光力3/4。前表面中央13区域称光学区。二二 角膜病的种类：角膜病的种类：角膜疾病主要有角膜炎症，外伤，先天异常,变性和营养障碍，肿瘤等。感染性的角膜炎占有重要地位。三 角膜病的治疗角膜病的治疗 1 药物 双相溶解性。2 角膜移植 复明及治疗手段。角膜炎总论角膜炎总论 一 病因 1 外源性
5、外伤和感染。2 内源性 全身病，自身免疫病。3 局部蔓延 邻近组织炎症。二二 分类分类 病因、病变部位、病变形态和性质(细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴）角膜缘血管网反应 （炎症消退，无组织坏死）角膜基质水肿浸润角膜恢复透明 （炎症发展，表层坏死脱落）反应性虹膜炎 角膜溃疡修复愈合，留下疤痕（云翳、班翳、白斑）（无菌性前房积脓）（细菌进入眼内）溃疡穿孔 眼内炎 角膜前粘性白斑 （小面积穿孔）瘘管形成 角膜葡萄肿 虹膜前后粘连 （大面积穿孔）继发性青光眼 角膜炎症的病变过程 四四 临床表现临床表现 1 症状 角膜刺激症（疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力下降 2 体征 睫状充血或混合充血，角膜浸润
6、、混浊或角膜溃疡形成，角膜新生血管（深、浅层新生血管）五五 诊断诊断 1 临床表现 2 病史 3 实验室检查（共焦显微镜）六六 治疗原则治疗原则去除病因，控制感染，减轻炎症，促进愈合，减 少疤痕。1 抗感染抗感染 细菌广谱、敏感抗生素。病毒ACV，I DU，联合干扰素。真菌多稀类、咪唑类和嘧啶类。病毒 抗病毒药 基质炎 局部用激素 梅毒 驱梅药 细菌培养加药敏结果出来后选用相 应敏感药，严重者可加全身 用药。2.有虹膜炎时：用1%的阿托品或短效扩瞳 3.激素的应用：仅用于过敏性反应为主的 角膜炎，感染性角膜炎应 慎用或禁用。4.手术治疗:治疗性角膜移植术 （二）二）细菌性角膜炎细菌性角膜炎 一
7、一 致病菌与诱因致病菌与诱因 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。外伤、剔除异物等。二二 临床表现临床表现 症状 发病急，角膜刺激症，视力障碍。体症 睑水肿、睫状充血、角膜浸润、水肿、溃疡形成。新生儿 眼睑、球结膜水肿；病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿 浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡；溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物 青霉素 G+球菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌）：表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。治疗：治疗：头孢唑林、万古霉素等G-细菌感染：快速发展的角膜液化坏死。绿脓杆菌环行扩展浸润粘液状坏死 前房积脓角膜坏
8、死 治疗：治疗：头孢他啶、妥布霉素、喹喏酮类、庆大霉素等。（三）（三）真菌性角膜炎真菌性角膜炎 一一 病因与诱因病因与诱因 镰孢菌属、弯孢属、曲霉菌、念珠菌属等。常见于植物性角膜外伤后。二二 临床表现临床表现 症状 起病相对缓慢，异物感、角膜刺激症。体症 角膜病灶灰白色，干燥，免疫环，“伪足”或“卫星灶”，内皮斑，前房积脓（粘稠）。三三 诊断诊断 1 病史与体症。2 实验室检查 刮片镜检，真菌培养，共焦显微镜检查。四四 治疗治疗 1 药物 多烯类 0.25%二性霉素、5%那他霉素。咪唑类 0.5%咪康唑、0.5%氟康唑滴眼液。嘧啶类 1%氟胞嘧啶滴眼液或眼膏。2 虹膜炎 1%阿托品扩瞳。3 手
9、术 真菌性角膜溃疡免疫环免疫环Corneal ring （四）（四）单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎 一一 病因与诱因病因与诱因 单纯疱疹病毒（S V）分 为型和型。感冒等发热性疾病后。二二 临床表现临床表现 原发感染 复发感染 上皮型 轻度的角膜刺激症或没有症状，角膜知觉，点状角膜炎树枝状地图状溃疡。（2）神经营养性 溃疡一般呈圆形或椭圆形，多位于睑裂区、边缘光滑，浸润轻微 （3）角膜基质炎 盘状角膜炎、坏死性角膜基质炎 （4）角膜内皮炎 三三 治疗治疗 抗病毒药更昔洛韦、无环鸟苷、环胞苷、碘苷等。树枝状和地图状角膜炎禁用激素。角膜基质炎高效抗病毒药、激素。树枝状角膜炎地图状角膜炎角膜基质炎
10、 盘状角膜炎 一一 病因病因 由阿米巴原虫感染引起的角 膜炎。二二 病原学病原学：土壤、水、空气、谷物等 三三 临床表现：临床表现：1 症状 角膜刺激症，视力，进展期眼剧疼。2 体征 上皮混浊、假树枝基质浸润炎症浸润环前房积脓。四四 治疗治疗 一一 病因病因 不明，但与免疫系统异常有关。二二 临床表现临床表现 1 症状：眼痛、角膜刺激症，视力 2 体征：角膜周边部溃疡，向心方向浸润 呈潜掘状，向中央缓慢进展，累及全角膜。溃疡进展同时，原溃疡区上皮渐修复，伴新生血管长入。三三 治疗治疗 1 皮质类固醇，胶原酶抑制剂，半胱氨酸 环胞霉素A。2 病变的角结膜清创术，带板层巩膜环的 板层角膜移植术。一
11、一 概念概念 1 变性：变性：（corneal degeneration）指由于某些先期的疾病引起角膜组织退化变质并使功能减退。2 营养不良：营养不良：（corneal dystrophy）指角膜组织受某种异常基因的决定，结构或功能进行性损害 发生具有病理组织学特征的组织改变。1 变性变性 老年环老年环角膜周边部基质内，类脂沉着，约1mm宽，边界清，是退行性改变，无需治疗。大泡性角膜病变大泡性角膜病变 各种原因致角膜内皮损毁内皮细胞失代偿，表现为畏光流泪疼痛。治疗：药物，手术。一一 病因病因 ：维生素A缺乏。二二 临床表现：临床表现：早期夜盲球结膜干燥，Bitot斑角膜上皮干燥，无光泽，知觉角
12、膜灰白色混浊溃疡前房蓄脓全角膜软 化坏死穿孔。、三三 治疗治疗 改善全身营养状况，补充大量维生素A、B，纠正水、电解质平衡。局部滴抗生素眼水、维生素A油剂、阿托品扩瞳。一一 圆锥角膜圆锥角膜 角膜中央部进行性的变薄，向前呈圆锥状的突出，导致轴性近视、不规则散光。治疗治疗 硬性的角膜触镜，手术治疗。二二 大角膜大角膜 角膜横径13mm，可伴有近视或散光。三三 小角膜小角膜 直径 10mm，常伴有高度远视或弱视，常与小眼球、虹膜缺损等并存，易引起闭青。大 角 膜 中毒性结膜炎 过敏反应 巨乳头性结膜炎 角膜上皮损害 角膜基质浸润 角膜内皮变化 角膜新生血管 感染性角膜炎 第四节 干 眼 一、干眼症
13、 (角结膜干燥症)是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。二、分类 1泪液生成不足型 2蒸发过强型 三、临床表现及诊断 1 症状：视疲劳、干涩、异物感，畏光、眼红、视物模糊、眼不适等。2 诊断：症状。泪液分泌量和泪膜不稳定。眼表上皮C的损害。泪液的渗透压。对可疑患者检查方法中常用有泪液分泌实验(Schirmer 实验)5 mm/5min为干眼;泪膜破裂时间（BUT）10秒为泪膜不稳定。四、治疗 1 水样液缺乏 消除诱因，泪液替代治疗，保留泪液,促分泌,局部免疫抑制剂、手术等。2 蒸发过强型 清洁眼睑、口服抗生素、局部药物。
