1、心律失常心律失常（ArrhythmiaArrhythmia）授课对象：授课对象：20112011级临床医学专业级临床医学专业 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。肯野纤维网。心脏传导系统心脏传导系统 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓导系统。所谓心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
2、常。传导系统神经支配与血供传导系统神经支配与血供n传导系统受交感神经和迷走神经支配。传导系统受交感神经和迷走神经支配。n窦房结由窦房结动脉供血，窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于来源于右冠状动脉，右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。来源于左冠回旋支。n房室结动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉。来源于左冠状动脉。心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律（二）异位心律 1.1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界
3、区性、室性）；被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）。逸搏心律（房性、交界区性、室性）。2.2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤颤动。动。二、冲动传导异常二、冲动传导异常 （一）生理性（一）生理性:干扰及房室分离干扰及房室分离 （二）病理性（二）病理性:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻
4、滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常（三）房室间传导途径异常:预激综合征预激综合征快速性心律失常快速性心律失常n期前收缩期前收缩n心动过速心动过速n扑动扑动n颤动颤动n按发生时心率快慢分类按发生时心率快慢分类 快速心律失常快速心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常n按心律失常发生原理分类按心律失常发生原理分类 冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常期前收缩期前收缩（premature contraction）n房性期前收缩房性期前收缩n交界性期前收缩交界性期前收缩n室性期前收缩室性期前收缩心动过速（心动过速（tac
5、hycardia）n窦性心动过速窦性心动过速n房性心动过速房性心动过速n交界性心动过速（交界性心动过速（AVNRT，AVRT）n室性心动过速室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动n心房扑动心房扑动n心房颤动心房颤动n心室扑动心室扑动n心室颤动心室颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常n窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏n传导阻滞：传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻 滞及室内传导阻滞滞及室内传导阻滞n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。房性、交界性和室性逸搏心律。心律失常发生机制心律失常发
6、生机制n冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高、自律性增高 2、触发活动、触发活动n冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞、传导阻滞 2、折返（、折返（reentry）折返机制（折返机制（reentry）发生折返的条件：发生折返的条件：n存在折返环存在折返环n其中一条通道发生单向传导阻滞其中一条通道发生单向传导阻滞n另一条通道传导缓慢，先前阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动的通道再次激动心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n病史（诱因、起止方式等）病史（诱因、起止方式等）n体格检查（心律、心率、第一心音强体格检查（心律、心率、第一心音强度、颈动脉窦按摩）度、颈动脉窦按摩）n心电
7、图（心房、心室节律、心电图（心房、心室节律、PR、波、波形、房室关系等）形、房室关系等）n动态心电图动态心电图n食道心房调搏食道心房调搏心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法n心内电生理检查（诊断、治疗、判断预后）心内电生理检查（诊断、治疗、判断预后）nEPS适应症：适应症：n1、窦房结功能测定（、窦房结功能测定（SNRT 2000ms）n2、房室与室内传导阻滞（、房室与室内传导阻滞（130bpm）n3、心动过速、心动过速n4、晕厥查因（病窦、房室阻滞、心动过速）、晕厥查因（病窦、房室阻滞、心动过速）n三维心脏电生理标测三维心脏电生理标测 与导航系统与导航系统心律失常的诊断方法心律失常的诊断方法
8、窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常n窦性心动过速窦性心动过速n窦性心动过缓窦性心动过缓n窦性停搏窦性停搏n窦房传导阻滞窦房传导阻滞n病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过速窦性心动过速n窦性心律的频率超过窦性心律的频率超过100次次/分称窦速。可见于分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起生理状况和病理状况下。也可由药物引起n心电图上心电图上P波在波在导联直立，导联直立，aVR导联倒置，频导联倒置，频率率100次次/分。多为分。多为100180次次/分分n一般针对原发病及诱因治疗（心衰、贫血、甲亢）一般针对原发病及诱因治疗（心衰、贫血、甲亢）特征：特征：窦性窦性P
9、波规律出现，波规律出现，频率为频率为101160次次/分分.窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲甲减，阻塞性黄疸减，阻塞性黄疸n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平碘酮及心律平特征：特征：窦性窦性P波波频率频率2秒秒)，长的，长的P-P与短的与短的P-P不成
10、倍数不成倍数关系关系窦性停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。分三度：分三度：1度无法诊断。度无法诊断。3度与窦性停搏难以鉴别。度与窦性停搏难以鉴别。2度可以分两型：莫氏度可以分两型：莫氏1型（文氏型阻滞）：型（文氏型阻滞）：P-P进行变进行变短，突然有一长短，突然有一长P-P间歇，长的间歇，长的P-P短于基本短于基本P-P2倍。倍。莫氏莫氏2型：长型：长P-P间歇是短间歇是短P-P的倍数。的倍数。病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrom，SSS）是由窦房
11、结病变导致功能减退，产生多）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，合并心房自律性异常，部分合并房室传导功能合并心房自律性异常，部分合并房室传导功能障碍。障碍。SSS 原因及症状原因及症状n原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物n症状症状n主要器官供血不足症状：乏力、晕眩、视朦、主要
12、器官供血不足症状：乏力、晕眩、视朦、昏厥或心悸、心绞痛等（心动过缓或心动过速）昏厥或心悸、心绞痛等（心动过缓或心动过速）SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（50次次/分），分），排除药物引起排除药物引起n窦性停搏、窦房阻滞窦性停搏、窦房阻滞n常同时合并房室传导阻滞常同时合并房室传导阻滞n心动过缓心动过缓心动过速综合征：慢心动过速综合征：慢快综合快综合征（心动过缓与房扑、房颤、房速交替出征（心动过缓与房扑、房颤、房速交替出现）现）SSS 诊断诊断n典型心电图结合临床症状典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验（阿托品试验（2mg iv,15mi
13、n2000msSSS 治疗治疗n无症状的心动过缓，定期随症无症状的心动过缓，定期随症n起搏器治疗起搏器治疗n房性期前收缩房性期前收缩n房性心动过速房性心动过速n心房扑动心房扑动n心房颤动心房颤动房性心律失常房性心律失常房性期前收缩（房性期前收缩（atrial premature beats）是起源于窦房结以外心房的任何部位心房是起源于窦房结以外心房的任何部位心房激动，是临床上常见的心律失常激动，是临床上常见的心律失常 临床表现：心悸、胸闷等临床表现：心悸、胸闷等特征：特征：1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的P波波.P-R间期间期0.12秒秒2.P后后QRS波群正常波群正常.3.其
14、后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）n简称房速，起源心房，无需房室结参与维持的心动过简称房速，起源心房，无需房室结参与维持的心动过速。机制：折返性、自律性或触发。可呈阵发性或持速。机制：折返性、自律性或触发。可呈阵发性或持续性续性n病因病因：常见于心肌梗死、慢性肺部疾病洋地黄中毒、：常见于心肌梗死、慢性肺部疾病洋地黄中毒、及各种代谢障碍及各种代谢障碍n临床表现临床表现：心悸、头晕、胸闷或无症状。听诊：心悸、头晕、胸闷或无症状。听诊S1心心音可能发生变化音可能发
15、生变化n心电图心电图上上P波与窦性波与窦性P波形态不同，心房率为波形态不同，心房率为150200次次/分，可伴有房室传导阻滞分，可伴有房室传导阻滞n上图窦性心律时心电图上图窦性心律时心电图n下图是房速发作时心电图下图是房速发作时心电图（电生理检查证实是起源于冠状窦口内的房速）（电生理检查证实是起源于冠状窦口内的房速）房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）n治疗：治疗：n1、病因治疗（洋地黄引起的，停药）、病因治疗（洋地黄引起的，停药）n2、控制心室率（洋地黄、控制心室率（洋地黄、拮抗剂、拮抗剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂）非二氢吡啶钙通道阻滞剂）n3、转复窦性心律（一、
16、三类抗心律失、转复窦性心律（一、三类抗心律失常药、常药、RFCA）心房扑动心房扑动n简称房扑简称房扑，介于房速与房颤之间的，介于房速与房颤之间的快速心律失常。多伴器质性心脏病快速心律失常。多伴器质性心脏病n病因：病因：风湿性心脏病风湿性心脏病、冠心病、高、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、精中毒、甲亢甲亢、肺栓塞、心衰、心、肺栓塞、心衰、心脏手术脏手术心房扑动心房扑动-临床表现临床表现n主要与心室率有关（诱发心衰与心绞主要与心室率有关（诱发心衰与心绞痛）痛）n产生心房血栓，引起体循环栓塞产生心房血栓，引起体循环栓塞nS1可产生变化可产生变化心房扑动（
17、心房扑动（atrial flutter）特征：特征：1.P波消失波消失,代之以大小、间隔相等的代之以大小、间隔相等的F波波(或称锯齿波或称锯齿波).频率为频率为250400次次/分分.2.房室比例为房室比例为2:14:1，心室律不整齐，心室律不整齐.心房扑动心房扑动-治疗治疗n药物治疗药物治疗1、减慢心室率（、减慢心室率（拮抗剂、非二氢吡啶钙拮抗剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂、洋地黄）通道阻滞剂、洋地黄）2、转复房扑（一类抗心律失常药（如奎、转复房扑（一类抗心律失常药（如奎尼丁或心律平）、三类抗心律失常药尼丁或心律平）、三类抗心律失常药（如胺碘酮）（如胺碘酮）心房扑动心房扑动-治疗治疗n非药物治疗
18、非药物治疗1、直流电转复最有效（不到、直流电转复最有效（不到50焦）转复焦）转复房扑房扑2、食道调搏、食道调搏3、RFCA（射频消融术）（射频消融术）n抗凝治疗（同房颤）抗凝治疗（同房颤）n简称房颤，常见，心房无序颤动，严重心房电简称房颤，常见，心房无序颤动，严重心房电活动紊乱活动紊乱 n心房失去收缩功能，心房泵血功能恶化心房失去收缩功能，心房泵血功能恶化n心室反应不规则心室反应不规则 主要特点：主要特点：心室律（率）紊乱，心功能损害、心室律（率）紊乱，心功能损害、心房附壁血栓形成心房附壁血栓形成心房纤颤（心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤心房纤颤-分类分类n首诊房颤首
19、诊房颤：首次发作或发现：首次发作或发现n阵发性房颤阵发性房颤：持续小于：持续小于7天（常小于天（常小于48h）可自行终止可自行终止n持续性房颤持续性房颤：持续大于：持续大于7天，非自限性天，非自限性n长期持续性房颤：长期持续性房颤：持续大于等于持续大于等于1年，有年，有 转复意愿转复意愿n永久性房颤永久性房颤：大于：大于1年，无法终止，无转复意年，无法终止，无转复意愿愿心房纤颤心房纤颤-临床表现临床表现n临床症状临床症状n阵发性或持续性心悸、胸闷、乏力不适阵发性或持续性心悸、胸闷、乏力不适n室率不快可无症状；室率室率不快可无症状；室率150 150 次次/分，可分，可诱发心衰、心绞痛诱发心衰、
20、心绞痛n房室收缩不协调，心排血量下降房室收缩不协调，心排血量下降25%25%以上以上n易形成血栓易形成血栓栓塞栓塞n体征体征n三个不一致三个不一致n听诊心率整齐时听诊心率整齐时n恢复窦律恢复窦律n房室传导比率固定的房扑房室传导比率固定的房扑n快速心律失常：房速、室上速、室速快速心律失常：房速、室上速、室速n慢而规则（慢而规则（30306060次次/分）：分）：0 0AVBAVB心房纤颤心房纤颤-临床表现临床表现房颤心电图房颤心电图特征：特征：1.P波消失波消失,代之以大小不一，形态不同代之以大小不一，形态不同,间隔不等的间隔不等的f波，波，频率为频率为350 600次次/分分.2.R-R间期绝
21、对不等间期绝对不等.房颤的治疗房颤的治疗n病因、诱因治疗病因、诱因治疗n抗凝治疗抗凝治疗：合并瓣膜病，华法林抗凝。非瓣膜病：合并瓣膜病，华法林抗凝。非瓣膜病CHADS2评分分层：心衰（评分分层：心衰（cardiac failure、1分）、高血压（分）、高血压（hypertension、1分）、年龄分）、年龄75岁（岁（age、1分）、糖尿病（分）、糖尿病（diabetes、1分）和血分）和血栓栓塞史（栓栓塞史（stroke、2分）。分）。CHADS22分接受分接受华法林抗凝治疗。华法林抗凝治疗。使凝血酶原时间国际标准化比值使凝血酶原时间国际标准化比值（INRINR）维持在）维持在 2.02.
22、03.03.0之间之间 警惕抗凝药物的出血并发症警惕抗凝药物的出血并发症房颤的治疗房颤的治疗n转复并维持窦性心律转复并维持窦性心律药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘酮）药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘酮）电复律电复律导管消融治疗导管消融治疗房颤的治疗房颤的治疗n控制心室率控制心室率 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄 房室结消融房室结消融+起搏器治疗起搏器治疗 心室率慢伴心室率慢伴RR大于大于5秒长间歇，起搏秒长间歇，起搏器治疗器治疗 房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常n房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩n房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律n非阵发
23、性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速n与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速n预激综合征预激综合征特征：特征：1.1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRSQRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行PP波波,P-R ,P-R 间期间期0.120.12秒秒2.2.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全 3.3.无需治疗无需治疗房室交界区期前收缩房室交界区期前收缩房室交界区性逸搏与心律房室交界区性逸搏与心律n房室交界区房室交界区 潜在起搏点潜在起搏点n房室交界区逸搏：房室交界区逸搏：40-60bpm40-60bpmn房室交界区心律：逸搏连续发生形成的房室交界区心
24、律：逸搏连续发生形成的节律节律非阵发性房室交界区性心动过速非阵发性房室交界区性心动过速n机制：自律性增高或触发活动有关机制：自律性增高或触发活动有关n原因：洋地黄中毒或心梗，心肌炎等原因：洋地黄中毒或心梗，心肌炎等n特点：特点：心动过速发作起始与终止逐渐变化心动过速发作起始与终止逐渐变化 70-150bpm 70-150bpm，心律规则，心律规则 QRS QRS波正常波正常治疗：病因治疗、洋地黄中毒（钾盐、利多卡因治疗：病因治疗、洋地黄中毒（钾盐、利多卡因、阻滞剂）阻滞剂）与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSV
25、T）n特点：规则，特点：规则，QRSQRS波正常波正常n机制：折返机制：折返n分类：窦房、心房内、分类：窦房、心房内、房室结、房室折房室结、房室折返返（隐匿性旁路）（后两类最常见）（隐匿性旁路）（后两类最常见）与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速n病因：无器质性病因：无器质性n临床表现：突发突止、心悸、胸闷、黑临床表现：突发突止、心悸、胸闷、黑朦或晕厥；朦或晕厥；S1S1恒定，节律绝对规整恒定，节律绝对规整室上性心动过速的心电图室上性心动过速的心电图特征：特征：1.HR150-2501.HR150-250次次/分，规则分，规则2.QRS2.QRS形态正常，（伴室内差
26、传或束支阻滞形态正常，（伴室内差传或束支阻滞时增宽）时增宽）3.P3.P波为逆行（波为逆行（、aVFaVF导联倒置），常导联倒置），常埋藏于埋藏于QRSQRS波群内或位于其终末部分，波群内或位于其终末部分，P P与与QRSQRS波恒定波恒定房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）n本型心动过速的发生机制是本型心动过速的发生机制是房室结双径房室结双径路折返路折返n多患数者无器质性心脏病多患数者无器质性心脏病心内电生理检查心内电生理检查n房室结双径路房室结双径路n快径传
27、导快不应期长（奔驰）快径传导快不应期长（奔驰）n慢径传导慢不应期短（拖拉机）慢径传导慢不应期短（拖拉机）房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返治疗治疗n急性发作期急性发作期:刺激迷走神经（颈动脉窦按摩）刺激迷走神经（颈动脉窦按摩）药物：药物：1 1、腺苷与钙通道阻滞剂、腺苷与钙通道阻滞剂 2 2、洋地黄与、洋地黄与阻滞剂阻滞剂 3 3、普罗帕酮、普罗帕酮 食道调搏术食道调搏术 电复律电复律n预防复发：预防复发：RFCARFCA或药物或药物房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）n发生机制为房室旁路折返发生机制为房室旁路折返n房室旁路分显性旁路（前传
28、、逆传功能）和隐房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室）和逆向性房室折返性心动过速折返性心动过速顺向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速顺向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速预激综合征预激综合征nWPWWPW综合征，心电图有预激表现，临床综合征，心电图有预激表现，临床有心动过速发作有心动过速发作预激综合征示意图房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图预激综合征预激综合征n病因：无特殊，可伴先天性心脏病病因：无特殊，可伴先天性心脏病n临床表现
29、：无症状，可引起心动过临床表现：无症状，可引起心动过速，房扑、房颤速，房扑、房颤预激综合征心电图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路预激综合征右侧显性旁路顺向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速顺向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速预激合并房颤预激合并房颤n房颤经旁路前传房颤经旁路前传n容易出现室颤容易出现室颤nQRS波形态多样波形态多样n禁用：洋地黄、禁用：洋地黄、类类n减慢心室率：心律平、胺碘酮减慢心室率：心律平、胺碘酮n首选（终止）：电复律首选（终止）：电复律n治愈：治愈：RFCA预激合并房预激合并房颤，切忌应用阻颤，切忌应用阻断阻断房室结的断阻断房室结的药物（洋地黄
30、、药物（洋地黄、受体阻滞剂、异受体阻滞剂、异搏定等搏定等预激综合征预激综合征-治疗与预防治疗与预防n治疗：无症状者，危险分层决定是否治疗：无症状者，危险分层决定是否RFCARFCA。伴心动过速者，药物或。伴心动过速者，药物或RFCARFCA治疗治疗n正向房室折返心动过速（正向房室折返心动过速（AVRTAVRT）：治疗同）：治疗同AVNRTAVNRT，腺苷、维拉帕米或普罗帕酮（禁，腺苷、维拉帕米或普罗帕酮（禁用洋地黄）用洋地黄）n预激伴房颤、房扑：预激伴房颤、房扑：电复律电复律、药物选普罗、药物选普罗帕酮或胺碘酮帕酮或胺碘酮室性心律失常室性心律失常n室性期前收缩室性期前收缩n室性心动过速室性心动
31、过速n心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P波波2.配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（1 1）n无器质性心脏病室性期前收缩的治疗无器质性心脏病室性期前收缩的治疗n一般无需治疗一般无需治疗n症状明显者以消除症状为主症状明显者以消除症状为主n包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素改
32、善缺氧，纠正电解质紊乱因素n治疗以治疗以受体阻滞剂为主受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（2 2）需要紧急处理的室性期前收缩：需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内小时内 1.频发室性期前收缩（每分钟超过频发室性期前收缩（每分钟超过5次）次）2.多源室性期前收缩多源室性期前收缩 3.成对或连续出现的室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩 4.室性期前收缩落在前一个心搏的室性期前收缩落在前一个心搏的T波上波上 （R on T）室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（3 3）n慢性器质性心脏病慢性器质性心脏病 治疗
33、基础疾病治疗基础疾病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮n急性心肌缺血急性心肌缺血 改善缺血状况改善缺血状况 首选利多卡因首选利多卡因 无效则改用无效则改用-受体阻滞剂受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物或其它抗心律失常药物室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）n自发的连续三个室性期前收缩称为室速。自发的连续三个室性期前收缩称为室速。n分非持续室速（发作时间分非持续室速（发作时间0.20秒秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周
34、而复始间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期固定，间期固定，P波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传的QRS波波群正常群正常特征：特征：1.P-P间期相等间期相等,R-R 间期相等间期相等2.P波与波与QRS波群无波群无 固定时间关系固定时间关系(P-R 间期不等间期不等)3.心房率快于心室率心房率快于心室率 (P-P间期间期R-R间期间期)。4.QRS波群正常波群正常(提示心提示心 室起搏点在房室交界区室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）缓慢性心律失常的治疗缓慢性心律失常的治疗n病因治疗病因治疗n药物治疗药物治疗
35、1.阿托品阿托品 2.异丙肾异丙肾 3.氨茶碱氨茶碱 4.糖皮质激素糖皮质激素n起搏器起搏器起搏器治疗指征起搏器治疗指征n SSSn 2度度2型以上型以上AVBn长长RR间期间期n 伴有血流动力学异常的表现伴有血流动力学异常的表现起搏器类型起搏器类型n临时起搏器临时起搏器n永久起搏器永久起搏器抗心律失常药物（抗心律失常药物（1 1）n类：阻滞：阻滞Na+通道通道 a：奎尼丁（奎尼丁（APD）b：利多卡因、美西律（：利多卡因、美西律（APD）c：普罗帕酮（：普罗帕酮（APD）n类：类：-Bn类：类：K+通道阻滞剂：胺碘酮通道阻滞剂：胺碘酮n类：类：CCB：维拉帕米：维拉帕米其它有抗心律失常作用的
36、药物其它有抗心律失常作用的药物n洋地黄洋地黄nATPnMgSO4nKCl心律失常的介入治疗和手术治疗心律失常的介入治疗和手术治疗n心脏电复律心脏电复律nICDICDn心脏起搏治疗心脏起搏治疗nRFCARFCA治疗快速性心律失常治疗快速性心律失常n快速心律失常外科治疗快速心律失常外科治疗复习思考题 1.1.期前收缩有哪三种？室性期前收缩的治期前收缩有哪三种？室性期前收缩的治疗原则是什么？疗原则是什么？2.2.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？发作时心电图特征是什么？如何进行发作期发作时心电图特征是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？治疗和预防复发治疗？3.3.房颤的治疗原则有哪些？房颤的治疗原则有哪些？4.4.如何诊断和处理病态窦房结综合征？如何诊断和处理病态窦房结综合征？
