1、 手足口病的观察和护理手足口病的观察和护理1概述概述 手足口病是一种肠道病毒病手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染具有肠道病毒感染的共同特征。病原型最常见为的共同特征。病原型最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型。型。多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3 3岁以下年龄岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为病人和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道、病人
2、和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道、人群密切接触等途径传播。人群密切接触等途径传播。2临床表现临床表现 普通病例普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现 斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现 为
3、斑丘疹。为斑丘疹。3临床表现临床表现 重症病例（多见于重症病例（多见于3岁以下、病程岁以下、病程5天以内）天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或
4、节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。456合并症合并症病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；近年发现近年发现EV71EV71较较Co
5、xA16CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以枢神经系统症状的人，以2 2岁以内患儿多见岁以内患儿多见 ；中枢神经系统症状的临床分级：中枢神经系统症状的临床分级：1.1.级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；2.2.级为肌痉挛和脑神经受损；级为肌痉挛和脑神经受损；3.3.级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h12h内死亡内死亡 。7观察要点观察要点 8生命体征的观察生
6、命体征的观察 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄若患儿年龄3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。血压偏高，应给持续心电监护。定时测量体温，体温定时测量体温，体温37.2以上的患儿，给予测量体温以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；并记录；38.5以上测量体温以上测量体温qh并记录；并记录；39以上测量体以上测量体温温q1/2h并记录；若患儿体温持续并记录；若患儿体温持续39以上且不易退去，要以上且不易退去，要严密观察。严密观察。心率心率150次次/分或
7、分或80次次/分，突然增快或减慢，心律不齐分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重等均提示病情重.9生命体征的观察生命体征的观察 血压血压120/80mmHg以上要给测血压以上要给测血压q1/2h，收缩压，收缩压130mmHg，舒张压，舒张压90mmHg给测血压给测血压10分钟或分钟或5分钟一次，分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。严密监测，警惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性
8、泡沫痰要样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。及时给予气管插管，进行机械通气。10神经系统症状的观察神经系统症状的观察注意有无神经系统受累情况。注意有无神经系统受累情况。病情危重的表现：病情危重的表现：患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；睡眠过多；睡眠过多；肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。11密切监测血糖的变化
9、密切监测血糖的变化 入院时常规测随机血糖。入院时常规测随机血糖。血糖血糖9.0mmol/l者给测血糖者给测血糖q2h，血糖，血糖13mmol/l者给测者给测血糖血糖q1h。若患儿血糖高（若患儿血糖高（9.0mmol/l），血压高（收缩压），血压高（收缩压130mmHg舒张压舒张压90mmHg），心率快（），心率快（180次次/分），分），警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。12观察患儿末梢循环状况观察患儿末梢循环状况 注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。进行毛细血管充盈时间测试：进行毛细血管充盈时间测试：方法：指压患儿脚后跟，
10、放松后观察血流恢复情况，时间方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间超过超过3秒为循环较差。秒为循环较差。四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢救。提示进入危重症期，要积极抢救。13消化道症状的观察消化道症状的观察观察患儿食欲的变化；观察患儿食欲的变化；注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状；注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状；观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重。性溃疡发生，提示脑损伤严重。14护理护理15一般
11、护理一般护理 高热的护理高热的护理口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 休息与饮食护理休息与饮食护理16高热的护理高热的护理 体温体温38.5以下不主张退热，体温超过以下不主张退热，体温超过38.5以物理降温为主，多喂水，可给温水以物理降温为主，多喂水，可给温水擦浴。擦浴。体温超过体温超过39.0除遵医嘱给药物降温外，头除遵医嘱给药物降温外，头部及大血管处置冰袋。部及大血管处置冰袋。头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗。氧耗。17口腔护理口腔护理 手足口病患儿有将近手足口病患儿有将近50%50%患儿有不同程度的口腔患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口
12、腔内出现水疱样黏膜疹，黏膜损害，表现为口腔内出现水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处等处2 23 3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予康复新局部喷雾，漱口，已有溃疡
13、者，可给予康复新局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。溃疡面多在以消炎止痛促进溃疡面愈合。溃疡面多在2-32-3天天后逐渐愈合。后逐渐愈合。18皮肤护理皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹;引引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已
14、破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。19休息与饮食护理休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导可引起颈部肌无力，不能拖起头部，协助并指导
15、家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。平衡紊乱。20用药的护理用药的护理 由于手足口病为病棒感由于手足口病为病棒感 性疾
16、病，临床上无特效抗病毒药，性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻轻畇畇患儿若自身免疫患儿若自身免疫劙劙强强可通过口服一般抗病毒药。并可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用发脑炎的患儿可遵医嘱应用2020 甘露醇、速尿、糖皮质激甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降但颅内压。输注甘露醇应素等药物，以减轻脑水肿降但颅内压。输注甘露醇应30 min30 min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞
17、得到休息促进恢复。并坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素发心肌炎的可加用果糖、维生素C C、ATPATP、辅酶、辅酶A A、辅酶、辅酶Q10Q10、环环璘璘腺苷等营养心肌药。腺苷等营养心肌药。21心理护理心理护理 患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。对于稍大点的患儿要以鼓励的方式除其恐惧心理。对于稍大点的患儿要以鼓
18、励的方式取得合作，不可恐吓威胁。取得合作，不可恐吓威胁。22并发症的护理并发症的护理 手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监
19、测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。23消毒隔离消毒隔离 由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不
20、要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。施是非常重要的。每天开窗通风至少每天开窗通风至少2次，每次次，每次30分钟，并用动态空气消毒机定时消毒；分钟，并用动态空气消毒机定时消毒；地面、墙壁、床头物体表面用
21、地面、墙壁、床头物体表面用500mg/l含氯消毒剂溶液擦拭，每天两次，污染含氯消毒剂溶液擦拭，每天两次，污染时随时消毒；时随时消毒；体温表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治疗装置；体温表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治疗装置；一次性被服用后统一焚烧；一次性被服用后统一焚烧；病人排泄物和呕吐物用漂白粉或含氯消毒剂以病人排泄物和呕吐物用漂白粉或含氯消毒剂以1：20的比例混匀后放置的比例混匀后放置2h后倒后倒入厕所下水道；入厕所下水道；护理每一位患者后均进行手卫生或手消毒，戴手套者更换手套；护理每一位患者后均进行手卫生或手消毒，戴手套者更换手套；病人转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒。病人转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒。24出院指导出院指导 由于手足口病为传染性疾病，患儿出院由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。示病情加重，应立即来院就诊。2526
