1、5妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种妊娠合并心脏病的种类类对胎儿的影响对胎儿的影响诊断诊断处置处置 防治防治进展进展67先天性心脏病先天性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病围产期心肌病心肌炎心肌炎8左左右分流性先心病右分流性先心病u房间隔缺损房间隔缺损u室间隔缺损室间隔缺损u动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病无分流性先心病u肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄u主动脉缩窄主动脉缩窄u马方综合征马方综合征（MarfanMarfan）右右左分流性先心病左分流性先心病9二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis,
2、MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)：u妊娠期血容量妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量肺循环血量，MVSMVS造成左心房的压力造成左心房的压力，PVPPVP，急性肺水肿，急性肺水肿二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)：u单纯单纯MIMI能耐受妊娠、分娩及产褥能耐受妊娠、分娩及产褥10主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,(aortic valve stenosis,AS,AVS)AVS)：
3、u重型可发生肺水肿和低排量性重型可发生肺水肿和低排量性HFHF主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)：u重型重型AIAI可发生可发生LHFLHF，易合并细菌，易合并细菌性心内膜炎性心内膜炎 (bacterial(bacterial endocarditis,BE)endocarditis,BE)11妊娠期高血压疾病孕妇，以妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而往无心脏病病史及体征，而突然发生以突然发生以LHFLHF为主的全身为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病性
4、心脏病心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度血及坏死，浓缩型，血液黏度，加重，加重供血不足，或合并重度贫血，出现供血不足，或合并重度贫血，出现HF12易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病因消除后多能恢复。13病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 3个月至产后个月至产后6 6个月内的个月内的扩张型心肌病扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)；临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮
5、肿临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。等；通常依靠超声心动诊断。超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能；ECGECG：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、S-TS-T段、段、T T波异常波异常;一部分因心衰（一部分因心衰（HFHF）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；14心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性15病史病史症状症状 体征体征辅助检查辅助检查16舒张期杂音舒张期杂音(DM)(DM)或或
6、级以上收缩期杂音级以上收缩期杂音(SM)(SM)；严重心率失常，心房颤动、扑动，严重心率失常，心房颤动、扑动，AVBAVB、舒张期奔马律舒张期奔马律 (diastolic gallop,DG)(diastolic gallop,DG)；X-rayX-ray：心界扩大；ECGECG：心肌受累、心律失常；UCGUCG17根据患者主观症状根据患者主观症状分分级级u 级：一般活动无受限级：一般活动无受限u 级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限u 级：一般活动明显受限级：一般活动明显受限u 级：失代偿、不能进行级：失代偿、不能进行任何活动任何活动根据客观检查分根据客观检查分A AD D级级u A A级：
7、无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据u B B级：客观上属轻度心血管病患级：客观上属轻度心血管病患者者u C C级：属中度心血管病者级：属中度心血管病者u D D级：属重度心血管病者级：属重度心血管病者18轻微活动后即出现胸闷、心悸气短轻微活动后即出现胸闷、心悸气短休息时休息时HRHR110110次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分。分。夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)肺底出现持续性湿啰音肺底出现持续性湿啰音19妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的妊娠前详
8、细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机时机可否妊娠的依据可否妊娠的依据妊娠各期处理妊娠各期处理分娩方式分娩方式心脏手术问题心脏手术问题20心功能心功能级者级者以往有过以往有过HFHF者者PAHPAH，重度，重度AVSAVS，AVBAVB，AfAf、AFAF，舒张期，舒张期奔马律奔马律紫绀型心脏病紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者活动性风湿或细菌性心内膜炎者21定期产前检查定期产前检查心衰的早期预防心衰的早期预防u 充分休息充分休息u 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重u 早检查勤检查提前入院早检查勤检查提前入院u 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防控
9、制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIHPIHu 早期心衰者药物治疗早期心衰者药物治疗心衰的治疗心衰的治疗22阴道分娩适应于：阴道分娩适应于：u心功能心功能级；级；u胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产指征：剖宫产指征：23第一产程：第一产程：u应用镇静药，注意不能抑应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；制新生儿呼吸；u半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BPBP、R R、P P、心律；、心律；u根据情况给西地兰根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；慢速；u产程开始给抗生素至产后。产程开始给抗生素至产后。24第二产
10、程：第二产程：u会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：第三产程：u禁用麦角新碱，以防静脉压禁用麦角新碱，以防静脉压；u产后立即注射吗啡或哌替啶；产后立即注射吗啡或哌替啶；u腹部压沙袋，控制液体速度。腹部压沙袋，控制液体速度。25产后产后2424小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；心功能心功能级及以上者不哺乳；级及以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。26一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术u尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术u孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令u华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
