1、大家好大家好1第二章第二章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础伦理祝您走出生命的道德困境伦理祝您走出生命的道德困境2第一节第一节 护理伦理学的哲学前提护理伦理学的哲学前提l一、中国传统哲学思想与护理伦理学的融合一、中国传统哲学思想与护理伦理学的融合l（一）中国传统哲学的主要特征（一）中国传统哲学的主要特征l“天人合一天人合一”的思维模式的思维模式l伦理为本位的人道主义伦理为本位的人道主义l（二）中国传统哲学对现代护理伦理思想的影响（二）中国传统哲学对现代护理伦理思想的影响l、仁爱、仁爱l、义利、义利l、诚信、诚信l、慎独、慎独3第一节第一节 护理伦理学的哲学前提护理伦理学的哲学前提l二、
2、古希腊哲学思想与护理伦理学的融合二、古希腊哲学思想与护理伦理学的融合l（一）古希腊哲学思想的特征（一）古希腊哲学思想的特征l理性主义理性主义 苏格拉底、柏拉图、亚里士多苏格拉底、柏拉图、亚里士多德德l（二）古希腊哲学思想对现代护理伦理思（二）古希腊哲学思想对现代护理伦理思想的影响想的影响l 古希腊学者古希腊学者 善、幸福、正义、平等善、幸福、正义、平等l 护理学护理学 善、公正善、公正4第二节 护理伦理学的理论基础l生命论生命论l道义论道义论l后果论后果论l人道论人道论l美德论美德论l公益论公益论5一、一、生命论生命论l典型案例典型案例l 爱琳案件爱琳案件l 美国迈阿密市于世纪年代发生了一美国
3、迈阿密市于世纪年代发生了一起不寻常的诉讼案。起不寻常的诉讼案。l 一名名叫爱琳的女孩，出生时其背一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等家庭的负担等”。最后其父母决定不进行。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同手术，让孩
4、子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。母和医院方面请求法官公断。l 6一、一、生命论生命论l典型案例典型案例l 爱琳案件爱琳案件l 在爱琳是否手术的问题上，爱琳在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更琳的父母从生命
5、质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。反思。7案例分析案例分析l某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约公里处的江某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫宫外孕及脾破裂可能性较大外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探
6、查。晚时分，需剖腹探查。晚时分，向扬州血站要型血毫升。晚时分在探查过程中发现向扬州血站要型血毫升。晚时分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约至毫升，同时催促血站，答脾蒂部破裂，出血量约至毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚时，开始做脾切除手术，时分血复血已在路上。晚时，开始做脾切除手术，时分血送到，分患者心跳停止，分开始输血，无济于事，送到，分患者心跳停止，分开始输血，无济于事，时分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，时分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液
7、，谁上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。采谁负责。l请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？8一、生一、生 命命 论论l 生命神圣论生命神圣论l 生命质量论生命质量论l 生命价值论生命价值论9（一）生命神圣论（一）生命神圣论l概念：概念：l 是指强调人的生命至高无上、神圣不可是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。侵犯的伦理观念及其理论。l “人命至贵，有贵千金人命至贵，有贵千金”l伦理意义伦理意义l .从道德角度强化了医学及护理学的宗旨从道德角度强化了医学及护理学的宗旨l .为医学人道主义的形成与发展奠定了思为医学人
8、道主义的形成与发展奠定了思想基础想基础10l生命神圣论的历史意义生命神圣论的历史意义l珍重生命，有利于人类的生存发展。珍重生命，有利于人类的生存发展。l促使医学科学和医学职业的产生和发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。l为医学人道主义的形成和发展奠定了思想为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。基础。（一）生命神圣论（一）生命神圣论11l主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释l.核心：敬畏生命核心：敬畏生命l.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命
9、的发展。这是必然的、普遍的、害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。绝对的伦理原理。l.两个基本原则：一是肯定世界和人生两个基本原则：一是肯定世界和人生l 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理（一）生命神圣论（一）生命神圣论12l生命神圣论的局限性生命神圣论的局限性l、片面强调人的生命数量及生物学生命、片面强调人的生命数量及生物学生命l、对生命的认识过于简单抽象、对生命的认识过于简单抽象 l缺乏辩证基础缺乏辩证基础 重视个体生命意义忽视人类重视个体生命意义忽视人类整体利益整体利益l能否对人口进行数量和质量控制？能否对人口进行数量和质量控制？l能否对晚期绝症患者停止治疗？能否对晚
10、期绝症患者停止治疗？（一）生命神圣论（一）生命神圣论13（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量涵义：生命质量是指某一种生命生命质量涵义：生命质量是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备作为人就生物学生命的意义上讲是否具备作为人的基本要素，主要指人的生命的自然质量。的基本要素，主要指人的生命的自然质量。l生命质量论的涵义：是指以人的自然素质生命质量论的涵义：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。量生命价值的生命观念及其理论。14（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量的分类生命质量的分类l主要质量主要质量
11、 个体的智力和身体状态个体的智力和身体状态l根本质量根本质量 生命的目的和意义生命的目的和意义l操作质量操作质量 以客观方法测定的生命质量以客观方法测定的生命质量15（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量论的伦理意义生命质量论的伦理意义l人类生命观迈向成熟人类生命观迈向成熟l标志着人类对追求自身完美的理性认识标志着人类对追求自身完美的理性认识l为制定社会政策提供理论依据为制定社会政策提供理论依据l为医疗、护理决策提供理论依据为医疗、护理决策提供理论依据l为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用为医护人员追求高质量的服务提供了促进作用16（二）生命质量论（二）生命质量论l生命质量论的局限性生
12、命质量论的局限性l 以人的自然素质来衡量生命存在的以人的自然素质来衡量生命存在的价值，决定了其应用的局限性。价值，决定了其应用的局限性。l 它忽视了一些质量与存在价值无法它忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。统一的现象。l 要注意与价值论的结合。要注意与价值论的结合。17（三）生命价值论（三）生命价值论l典型案例典型案例l 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？l 县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来
13、了一个有望康复的年轻病一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？何决策？18（三）生命价值论（三）生命价值论l生命质量是生命价值的基础和前提生命质量是生命价值的基础和前提l生命价值论的涵义：生命价值论的涵义：l 就是主张以个人对他人、对社会以及对自己就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。人类和谐生存与科学发展的伦理
14、理念及其理论。19（三）生命价值论（三）生命价值论l生命质量是生命价值的基础和前提生命质量是生命价值的基础和前提l生命价值论的涵义：是以人的内在价值和外在价生命价值论的涵义：是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观。值来衡量生命意义的一种伦理观。l 20（三）生命价值论（三）生命价值论 生命本身的质量生命本身的质量 生命对他人对社会和人类的意义生命对他人对社会和人类的意义“一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他一个人的价值应当看他贡献什么，而不应当看他取得什么。取得什么。”爱因斯坦爱因斯坦 21l生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义l、进一步完善了人类对待生
15、命的伦理、进一步完善了人类对待生命的伦理理论理论l、具有重大现实意义、具有重大现实意义l（）为我国人口政策提供了伦理依据（）为我国人口政策提供了伦理依据l（）为临床上对某些终末期病人放弃（）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护医疗干预提供了伦理上的辩护l（）为对生命进行研究提供了伦理支（）为对生命进行研究提供了伦理支持持l（）为摘取人体器官进行移植提供了（）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据伦理依据（三）生命价值论（三）生命价值论22（四）生命神圣论、生命质量论和生命价（四）生命神圣论、生命质量论和生命价值论的相互关系值论的相互关系23讨论案例讨论案例 病人乔治，岁，已婚，
16、因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。【道义论道义论】24【思考思考】.从道义的角
17、度，医生应该救治乔治吗？理从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？由何在？.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？在？.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？救治病人？25二、道义论二、道义论l 道义论又称为义务论，是关于义务、道义论又称为义务论，是关于义务、理性、责任和应当的伦理学理论。理性、责任和应当的伦理学理论。l（一）道义论的涵义（一）道义论的涵义l 道义论认为对一个人行为的正误的评道义论认为对一个人行为的正误的评价不在于行为的后果，而在于行为本身所价不在于行为的后果，而在于行为本身所具有的特性或行为
18、所依据的原则，而有些具有的特性或行为所依据的原则，而有些原则和规则不管后果如何都必须遵守。原则和规则不管后果如何都必须遵守。26二、道义论二、道义论l典型代表人物：典型代表人物：l世纪德国哲学家康德提出了义务论世纪德国哲学家康德提出了义务论l该理论的根本原理：绝对至上命令该理论的根本原理：绝对至上命令27二、道义论二、道义论l（二）道义论的特点与伦理意义（二）道义论的特点与伦理意义l特点特点:注重行为本身，注意思想、动机的注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；不考虑、不计算思想与行为的端正与否；不考虑、不计算思想与行为的后果对自己会造成的影响；立足大众长远后果对自己会造成的影响；立足大众长远
19、利益。利益。l意义：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁意义：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁性性28二、道义论二、道义论l（三）道义论的局限性（三）道义论的局限性l、忽视了动机与效果的统一、忽视了动机与效果的统一l、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一务的统一l、忽视了个人在健康保健中的义务和责任、忽视了个人在健康保健中的义务和责任29二、道义论二、道义论l（三）道义论的局限性（三）道义论的局限性l、忽视了动机与效果的统一、忽视了动机与效果的统一l、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义、忽视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一务的统一l、忽视了个人在健康保健
20、中的义务和责任、忽视了个人在健康保健中的义务和责任30二、道义论二、道义论l（四）道义论对护理伦理实践的影响（四）道义论对护理伦理实践的影响l、提高护理道德认识、提高护理道德认识l、培养护理道德良心、培养护理道德良心l、明确护理道德责任、明确护理道德责任31三、后果论三、后果论l后果论又被称为目的论或效果论，是以道后果论又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。的伦理学理论。l后果论的主要学派是功利主义或功利论后果论的主要学派是功利主义或功利论32三、后果论三、后果论（一）功利主义的涵义（一）功利主义的涵义 该理论认为事
21、件的发生和演变都有其该理论认为事件的发生和演变都有其目的，判定人的行为在伦理上正误的标准目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的效用如何，而不是动机。是要看行为的效用如何，而不是动机。33三、后果论三、后果论（二）功利主义的分类（二）功利主义的分类 行为功利主义行为功利主义 规则功利主义规则功利主义（三）功利主义的特点与伦理意义（三）功利主义的特点与伦理意义34三、后果论三、后果论（四）功利主义的局限性（四）功利主义的局限性 功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的辩功利主义割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一关系证统一关系 行为的后果和效用本身难以定量和计算，也行为的后果和效用本身难以定
22、量和计算，也难以预测难以预测35三、后果论三、后果论（五）功利主义对护理伦理实践的影响（五）功利主义对护理伦理实践的影响、有利于培养护士、有利于培养护士效益理念和分配公正意效益理念和分配公正意识识、有利于培养人性化的护理管理理念、有利于培养人性化的护理管理理念36四、人道论四、人道论见课本案例见课本案例37四、人道论四、人道论 人道论又称为人道主义，是关于人的人道论又称为人道主义，是关于人的本质、使命、地位、价值和人性发展等的本质、使命、地位、价值和人性发展等的思想体系和伦理理论。思想体系和伦理理论。人道论强调以人为本、肯定人的价值、人道论强调以人为本、肯定人的价值、维护人的权利，并且用人的本
23、性作为考察维护人的权利，并且用人的本性作为考察历史的尺度。历史的尺度。38四、人道论四、人道论（一）人道论的涵义（一）人道论的涵义 狭义的人道主义狭义的人道主义 产生于文艺复兴，产生于文艺复兴，是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的想家提出和完成的39四、人道论四、人道论（一）人道论的涵义（一）人道论的涵义 广义的人道主义广义的人道主义 一方面指人本身具有最高价值，另一方面指一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人应该善待每一个人提倡人的尊严提倡人的尊严重视人的现实幸福重视人的现实幸福相信人的可教化性和发展能力相信人的可教化性和发
24、展能力追求人类的完善追求人类的完善40四、人道论四、人道论（二）医学领域中的人道主义（二）医学领域中的人道主义、古代朴素的医学人道思想、古代朴素的医学人道思想、近代医学人道思想、近代医学人道思想、现代医学人道主义、现代医学人道主义41四、人道论四、人道论（三）人道论对护理伦理实践的影响（三）人道论对护理伦理实践的影响、尊重服务对象的生命和生命价值、尊重服务对象的生命和生命价值、尊重服务对象的人格和平等医疗权利、尊重服务对象的人格和平等医疗权利42五五 美德论美德论 美德论，又称德性论或品德论，重点研究做美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论人应该具备的品
25、格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。德上的完人。43五五 美德论美德论 （一）美德论的涵义（一）美德论的涵义美德论关注的不是正确行为本身，而是做出道德美德论关注的不是正确行为本身，而是做出道德行为人的内心信念与特征行为人的内心信念与特征44五五 美德论美德论 （二）美德论的理论特点和伦理学意义（二）美德论的理论特点和伦理学意义特点：特点：以个体作为道德的主体和载体以个体作为道德的主体和载体把品德价值视为人的价值的一个方面把品德价值视为人的价值的一个方面重视个体道德心理分析重视个体道德心理分析重视品德范畴的体系建构
26、和实际应用重视品德范畴的体系建构和实际应用意义：意义：45五五 美德论美德论 （三）美德论的局限性（三）美德论的局限性（四）美德论对护理伦理实践的影响（四）美德论对护理伦理实践的影响46美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。黑格尔47医学美德论l医学美德论医学美德论l 医学美德论研究做为医务人员应该具备医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。员。48六六 公益论
27、公益论 （一）公益论的涵义（一）公益论的涵义 公益论是根据行为是否以社会公共利益为直公益论是根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。接目的而确定道德规范的后果论。出现于世纪年代，乔治城大学一位教授提出。出现于世纪年代，乔治城大学一位教授提出。探讨如何使特殊的医疗手段和有限的卫生资探讨如何使特殊的医疗手段和有限的卫生资源得到合理的分配和使用。源得到合理的分配和使用。49六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义、主要内容、主要内容 兼容观、兼顾观、社会效益观、社兼容观、兼顾观、社会效益观、社会公益论的全局观会公益论的全局观、伦理意义、
28、伦理意义 50六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义、伦理意义、伦理意义 医务人员医务人员病人病人义务义务医务人员医务人员病人病人社会社会契约契约契约契约51六六 公益论公益论 （二）公益论的主要内容与伦理意义（二）公益论的主要内容与伦理意义、伦理意义、伦理意义 揭示了生命神圣论、义务论的局限性揭示了生命神圣论、义务论的局限性 加强了医务人员的社会责任加强了医务人员的社会责任 有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题52六六 公益论公益论 （三）公益论的局限性（三）公益论的局限性 公益论是一种美好的理想框架，只有把义务、生公益论是一种美好的理想框架，只有把义务、生命质量与价值和公益三者有机地结合，才能解决在命质量与价值和公益三者有机地结合，才能解决在实践中面临的伦理难题。实践中面临的伦理难题。集体利益集体利益个人利益个人利益53六六 公益论公益论 （四）公益论对护理伦理实践的影响（四）公益论对护理伦理实践的影响 以改善和提高人们健康质量为目的以改善和提高人们健康质量为目的 强调可持续发展的方式使用护理资源强调可持续发展的方式使用护理资源 有助于护理服务领域的进一步扩大有助于护理服务领域的进一步扩大 54
