1、 结结 肠肠n结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，至第至第3骶椎平面移行骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙状结肠状结肠4部分。长部分。长1.5m。nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。n2）遵医嘱合理使用抗生素。n T1、T2、T3、T4 原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。nI:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。n结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。n自
2、理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n1935年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分为A、B、C 3期。n2）禁食及水，持续胃肠减压。n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动n4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。n杜氏(Dukes)D期 已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；n恢复良好，于10月8日出院。nO:病人体温逐步恢复正常。n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。n张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。n癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值 大便隐血试验n张春霞（护士长
3、）：那么，该患者属于Dukes第几期？n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 病案分析病案分析【病史病史】患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。【体格检查体格检查】病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右
4、下腹阑尾手术切口处可触及约术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较大小包块，质较硬，位置固定，压痛（硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及）肛门指诊未触及异常，指套无血染。异常，指套无血染。【辅助检查辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半结肠右半结肠切除术切除术+腹腔引流术。腹腔引流术。”术后转入术后转入ICU病房。术后病房。术后病理示：肠腺癌，病
5、理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径级，溃疡型，肿块直径7 5cm5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好，于恢复良好，于1010月月8 8日出院。日出院。主要内容主要内容 一、概述一、概述结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的?三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型 2.组织学分型组织学分型（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）3.恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占级
6、：癌细胞分化良好的占23 3以上，为高分以上，为高分化，恶性程度低化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1 122223 3，为中，为中等分化，恶性度一般等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1 14 4，属低分化，属低分化，恶性程度高恶性程度高级：未分化癌级：未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高n根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复n肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。n弱碱性食品：豆腐,豌豆,大豆,绿豆,竹笋,马铃薯,香菇,蘑菇,油菜,南瓜,豆腐,芹菜,番薯,莲藕,洋葱,茄子,南瓜,萝卜,牛奶,苹果,梨,香蕉,樱桃等等n根治术，至今已经完
7、成了5次化疗，恢复n 癌症只能在酸性身体中形成;n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n期的5年生存率分别可达80、65 及n2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。n张春霞（护士长）：那么，该患者属于Dukes第几期？n代晴：属于DukesC1C2期。n3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。n M1 远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。n外院腹部增强CT示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。n渗液情况。n杜氏(Dukes)D期 已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；n1、排
8、便习惯和粪便性状改变n结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。nI:1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量。n结肠癌是由什么原因引起的?n化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。n肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散nA3期癌灶侵犯深肌层。n5、全身症状（恶病质）n肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。n清其错误的观念，促进病人适应性n结
9、 肠n3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。n级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般n很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动n张春霞（护士长）：回答正确。n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术n（三)参加适量活动，保持心情舒畅。n肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。n线钡灌肠n期的5年生存率分别可达80、65 及n高东乐：包括以下几点：n胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。nB期为癌灶已侵及肠壁外；n（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）n主要内容n线钡灌肠n研究
10、表明：nO：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。n期的5年生存率分别可达80、65 及n级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高n无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属C期。n（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.n首先，我们一起了解一下结肠的n3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。n特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。n张春霞（护士长）：结肠癌的临床表现包括哪些？n3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量
11、增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。n肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.n主讲人：张虹、胡霜、代晴n以更好地指导我们今后的护理工作。n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术n癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值 大便隐血试验n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。nA2期癌灶侵犯浅肌层。五、临床表现五、临床表现 特点：特点：右半：右半：多见于肿块型和多见于肿块型和溃疡型。很溃疡型。很少少出现出现梗阻，易出血梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。质。左半左半多见于浸
12、润型，易引起多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。表现：表现：1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2 2、腹痛、腹痛3 3、腹部肿块、腹部肿块4 4、肠梗阻、肠梗阻5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质）七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检（二（二)内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 八、治疗方式八、治疗方式n张春霞（护士长）
13、：今天，我们针对结n7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。nI:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。n渗液情况。n线钡灌肠n于9月11日在外院行阑尾切除术。nP2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。nI:1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量。n3）注意观察胃液、腹腔引流液的颜色、量和性质。nO:患者未发生吻合口瘘。n1、结肠的三个解剖标志？n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降
14、结肠与乙状结肠4部分。nO：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。n外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。n强碱性食品：茶,白菜,柿子,黄瓜,胡萝卜,菠菜,卷心菜,生菜,芋头,海带,柑橘类,无花果,西瓜,葡萄,葡萄干,板栗,咖啡,葡萄酒等等.n有体液不足的危险 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。n 癌症只能在酸性身体中形成;n3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意n【如何预防大肠癌】n首先，我们一起了解一下结肠的n无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属C期。n以更好地指导我们今后的护理工作。O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后病人体温逐步恢复正常。导尿管于
15、术后第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。（一（一)定期检查：积极预防和治疗结肠定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查诊断性检查（二（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。（三（三)参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。（四（四)定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要
16、定期检查血常规，次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。尤其白细胞和血小板计数。十、健康教育十、健康教育 【如何预防大肠癌如何预防大肠癌】研究表明：研究表明：癌症不能在弱碱性的人体中形成癌症不能在弱碱性的人体中形成;癌症只能在酸性身体中形成癌症只能在酸性身体中形成;如果你有癌症，说明身体是酸性的如果你有癌症，说明身体是酸性的;癌症只能在一个酸性的身体扩展癌症只能在一个酸性的身体扩展;如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展;如果你能平衡你的身体如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变转变成弱碱性
17、，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好和被治好;n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。途径。病案分析病案分析【病史病史】患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取
18、活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的?七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检（二（二)内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 n肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查n（一）原发肿瘤（T）nO:病人体温逐步恢复正常。nI:1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、n3）根据医嘱给
19、予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。n1、结肠的三个解剖标志？nI:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。n2）遵医嘱合理使用抗生素。n2）遵医嘱合理使用抗生素。n2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。n六、临床诊断n渗液情况。n2、结肠癌的临床表现有哪些？n2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。n张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）n2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。n2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。n 癌症只能在酸性身体中形成;n杜氏(Dukes)B期 癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整块切除者。
