1、 五五、口腔白斑病口腔白斑病 定义定义 口腔白斑口腔白斑(oral leukoplkia)是指发生是指发生 在口腔粘膜上白色为主的损害在口腔粘膜上白色为主的损害，不能擦去不能擦去， 不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他 可定义的损害可定义的损害，是属于是属于癌前病变癌前病变。 本病不包括吸烟等局部刺激因素除去后本病不包括吸烟等局部刺激因素除去后 可以消退的白色角化症可以消退的白色角化症。它的病理组织学特它的病理组织学特 点为点为上皮过度正角化或不全角化与上皮不典上皮过度正角化或不全角化与上皮不典 型增生型增生。 病因病因 病因不明病因不明 持续性机械刺激
2、：持续性机械刺激： 残根残根 残冠残冠 长期持续化学刺激：吸烟长期持续化学刺激：吸烟 过度饮酒过度饮酒 食辣食辣 白色念珠菌感染白色念珠菌感染 梅毒感染梅毒感染 病毒病毒 全身因素全身因素（微量元素微量元素 微循环微循环 易感遗传因素易感遗传因素） 临床特征临床特征 好发于中年以上人群好发于中年以上人群 男性男性女性女性 可发生于口腔粘膜任何部位可发生于口腔粘膜任何部位 颊颊 舌背舌背 舌缘舌缘唇唇 腭腭 口底口底 龈龈 损害呈白色斑块损害呈白色斑块 质密质密 界清界清 稍高于粘膜稍高于粘膜 白色损害可呈皱纸状白色损害可呈皱纸状 斑块状斑块状 疣状疣状 颗粒状颗粒状 溃疡状溃疡状 无论是何种白
3、斑在白斑基础上发生糜烂或溃疡都可无论是何种白斑在白斑基础上发生糜烂或溃疡都可 能为恶变能为恶变，癌变率癌变率3 %-5 %。 临床分型临床分型 根据根据“两病两病”，协作组口腔白斑分可以下各型协作组口腔白斑分可以下各型 均质型均质型( (homogeneoushomogeneous type)type)（斑块状斑块状 皱纸状皱纸状） 斑块状斑块状 白色斑块白色斑块 微高于粘膜微高于粘膜 光滑粗糙光滑粗糙 柔软柔软 皱纸状皱纸状 表面略粗糙表面略粗糙 呈皱纸状呈皱纸状 非均质型非均质型（nonnon- -homogeneoushomogeneous typetype） 颗粒状颗粒状（granul
4、argranular typetype）颊粘膜颊粘膜 口角区口角区 充血粘膜上硕粒样白色病损害充血粘膜上硕粒样白色病损害 高于粘膜高于粘膜 表面不平表面不平 片状或点状糜烂片状或点状糜烂 刺激痛刺激痛 白色念珠菌白色念珠菌 疣状疣状 ( (verrucousverrucous type)type)牙槽嵴牙槽嵴 口底唇口底唇 上腭上腭 乳白色乳白色 厚高起厚高起 呈刺状绒毛呈刺状绒毛 状突起状突起 粗糙粗糙 质较硬质较硬 溃疡状溃疡状( (ulcerousulcerous type)type)增厚白色斑块上出现糜烂溃疡增厚白色斑块上出现糜烂溃疡 疼痛明显疼痛明显 右颊部白斑（均质型）右颊部白斑（
5、均质型） 诊断诊断 根据临床特征根据临床特征 病理检查病理检查 癌变倾向问题癌变倾向问题 1、年龄年龄 60岁以上年龄较大者岁以上年龄较大者 2、性别性别 男性患病率明显大于女性男性患病率明显大于女性 不吸烟的年轻女性不吸烟的年轻女性 患白斑恶变可能性大患白斑恶变可能性大 3、吸烟吸烟 不吸烟患者不吸烟患者 吸烟时间较长吸烟时间较长 烟量大的可能性较大烟量大的可能性较大 4、部位部位 白斑位于舌缘白斑位于舌缘 舌腹舌腹 口底以及口角部位口底以及口角部位 是属于危险区是属于危险区 5、类型类型 疣状疣状、颗粒型颗粒型、溃疡或糜烂型易恶变溃疡或糜烂型易恶变 有白色念珠菌感染者有白色念珠菌感染者 H
6、PV感染者感染者 6、病理病理 具有上皮异常增生者具有上皮异常增生者 程度越重者越易恶变程度越重者越易恶变 7、时间时间 病变时间较长者病变时间较长者 8、面积面积 白斑病损面积大于白斑病损面积大于1cm*2cm 9、症状症状 自觉症状有刺激性痛或自发性痛者自觉症状有刺激性痛或自发性痛者 治疗治疗 去除不良刺激因素去除不良刺激因素 及时活检及时活检 了解有关上皮异常增生了解有关上皮异常增生 局部治疗局部治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 定期检查定期检查 舌背白斑舌背白斑 口底白斑口底白斑(皱褶状皱褶状) 颊粘膜处均质性白斑颊粘膜处均质性白斑 口底舌腹白斑口底舌腹白斑 口角联合处白斑口角
7、联合处白斑 白斑（牙槽粘膜口底）白斑（牙槽粘膜口底） 活检示上皮异常增生活检示上皮异常增生 六六、口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 定义定义 扁平苔藓扁平苔藓(lichen planus)是发生在皮是发生在皮 肤和粘膜的一种非感染性慢性炎症性病变肤和粘膜的一种非感染性慢性炎症性病变。 它可以单独发生在口腔粘膜它可以单独发生在口腔粘膜，皮肤皮肤，也可粘也可粘 膜和皮肤同时发生膜和皮肤同时发生。 WHO把它列为把它列为癌前状态癌前状态。 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓 (oral lichen planus OLP)是是 口腔粘膜常见病之一口腔粘膜常见病之一，可发生于口腔粘膜的可发生于口腔粘膜的 任何部位任何部
8、位，患病率患病率0.1%-4%。 病因病因 尚不明确尚不明确 相关影响因素：相关影响因素： 精神心理因素精神心理因素 精神创伤史精神创伤史 失眠失眠 情绪波动情绪波动 内分泌因素内分泌因素 妊娠妊娠 更年期更年期 雌二醇雌二醇E E2 2 睾酮睾酮 免疫因素免疫因素 OLPOLP与免疫应答有关与免疫应答有关 发病机制己证实发病机制己证实 OLPOLP是一种以是一种以T T淋巴细胞介导的免疫反应疾病淋巴细胞介导的免疫反应疾病 感染因素感染因素 病毒病毒 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 遗传因素遗传因素 家庭史倾向家庭史倾向HLAHLA（人类白细胞抗原人类白细胞抗原）型基因型基因 系统性疾病因素系统性疾
9、病因素 糖尿病糖尿病 肝炎肝炎 高血压高血压 消化道功能紊乱消化道功能紊乱 微循环障碍因素微循环障碍因素 微循环血管形态改变微循环血管形态改变-细胞电泳细胞电泳tt 全血粘度全血粘度 还原粘度还原粘度 红细胞聚集指数红细胞聚集指数 微量元素微量元素 锌锌 碘碘 镍镍 维生素缺乏维生素缺乏 维生素维生素A A、E E、C C、 代谢紊乱因素代谢紊乱因素 氧化物歧化酶氧化物歧化酶 临床特征临床特征 好发于中年好发于中年 女性女性男性男性 口腔粘膜损害口腔粘膜损害 任何部位任何部位 左右对称左右对称 颊颊舌背舌背 舌缘舌缘舌腹舌腹牙龈牙龈唇腭部唇腭部 基本损害基本损害 针尖大小白色角化丘疹排列成条纹
10、针尖大小白色角化丘疹排列成条纹 网状网状、条纹状条纹状、环状环状、斑块状斑块状 丘疹型丘疹型 水疱型水疱型 糜烂型糜烂型 萎缩型萎缩型 多无自觉症状多无自觉症状 偶有粗涩感偶有粗涩感 烧灼感烧灼感 进食刺激性食物时灼痛进食刺激性食物时灼痛 根据解剖部位根据解剖部位，病损划分为病损划分为 颊扁平苔藓颊扁平苔藓 磨牙前庭沟磨牙前庭沟 最常见颊咬合区最常见颊咬合区 树枝状树枝状 网状网状 舌扁平苔藓舌扁平苔藓 舌前舌前2/3舌尖舌尖 舌背舌背 萎缩型萎缩型（丝状丝状 菌状菌状） 舌缘舌缘 舌腹处舌腹处 舌体舌体（注意观察活检注意观察活检） 龈扁平苔藓龈扁平苔藓 附着龈处见白色条纹附着龈处见白色条纹
11、龈上皮萎缩龈上皮萎缩 糜烂糜烂 呈剥脱性龈炎表现呈剥脱性龈炎表现 腭扁平苔藓腭扁平苔藓 较少见较少见 硬腭腭侧龈缘附近硬腭腭侧龈缘附近 软腭更少见软腭更少见 【诊断诊断】 根据临床表现根据临床表现 粘膜典型病损粘膜典型病损 可以明确诊断难可以明确诊断难 难以确诊时可以活检难以确诊时可以活检 治疗治疗 目前无特效疗法目前无特效疗法 身心调理身心调理 解除思想顾虑解除思想顾虑 改善精神紧张状态改善精神紧张状态 局部治疗局部治疗 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 口腔局部用药口腔局部用药 全身治疗全身治疗 中医中药治疗中医中药治疗 对上皮异常增生者要密切追踪观察对上皮异常增生者要密切追踪观察 扁平苔藓（白色条纹和丘疹）扁平苔藓（白色条纹和丘疹） 扁平苔藓（糜烂型）扁平苔藓（糜烂型） 牙龈扁平苔藓牙龈扁平苔藓 扁平苔藓皮肤损害扁平苔藓皮肤损害 谢谢谢谢
