1、第十五章 荨麻疹类皮肤病 福建医科大学附属协和医院皮肤科 刘晶晶 第一节 荨麻疹 定义： 荨 麻 疹 Urticaria，俗称“风疹块”， 是皮肤粘膜由于暂时性血管通透性增加而发生的 局限性水肿反应。 临床特征：时隐时现的瘙痒性风团。 一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾病。 一一、病因： 多数患者不能找到确切原因， 尤其是慢性荨麻疹 可由各种内源性或外源性的因素引起; 常见的病因：食物、药物、感染 (一)食物： .蛋白质：动物蛋白，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等； .蕈类：蘑菇、草菇、草莓等； .酒类： .食物添加剂：调味剂、防腐剂、食用色素等； .某些腐败食物： (二)药物：通常称为“药物性荨麻疹”。 1
2、.抗原性药物: 青霉素、安乃近、痢特灵、磺胺、疫苗、血清制品； 2.组胺释放剂： 阿斯匹林、阿托品、吗啡、可待因、it.B1等。 (三)感染： .细菌：金葡菌或链球菌引起的急慢性感染， 鼻窦炎、 咽喉炎、扁桃体炎、牙槽炎、 败血症等； .病毒：上感病毒、肝炎病毒、病毒； .寄生虫：蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫、血吸虫、 阿米巴等 .真菌：念珠菌、癣菌疹等。 (四)吸入物： 花粉、尘螨、真菌孢子、动物的皮屑翊毛、 挥发性化学物品和其他空气中传播的过敏原。 (五)其他： .理化因素：冷热、日光、摩擦、压力、机械刺激 和某些化学品； .遗传因素：与遗传过敏素质有关 如家族性寒冷性荨麻疹； .内脏疾病：结缔
3、组织疾病、代谢障碍、内分泌 紊乱、溃疡病、恶性肿瘤； .精神因素：情绪波动、精神紧张等 均可引起乙酰胆碱释放而诱发本病。 二、发病机制 肥大细胞活化 化学介质 （组胺、细胞因子、前列腺素、白三烯） 血管扩张和血管通透性增加、 平滑肌收缩、腺体分泌增加 皮肤、黏膜、呼吸道和消化道 等一系列局部或全身性过敏反应 根据发生快慢和时间长短，过敏反应分类 速发相反应：数秒内发生，可持续数小时 化学介质：组胺 迟发相反应：6-12小时后，可持续数天， 化学介质：白三烯、血小板活化 因子、前列腺素D2 (一)免疫性机制：占多数。 主要为I型，少数为II型、III型、IV型。 (二)非免疫性机制： 1.物理因
4、素：冷、热、水、日光、震动、运动等 2.某些分子的毒性作用：食物、药物、动物毒素 3.补体、神经介质等 通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用 导致细胞活化 三、临床表现 根据病程的不同，荨麻疹可分为 (一)急性荨麻疹： 起病急，反复发作 数天至23周左右逐渐痊愈。 (二)慢性荨麻疹：反复发作6周以上者 大多数找不到病因。 病情时轻时重，经年不愈； 全身症状一般较轻。 急性荨麻疹 起病突然，常先有皮肤 瘙痒随即出现风团，皮肤 表面凹凸不平，橘皮样外 观 呈鲜红色/浅黄白色/红色 者血管渗出较轻， 白色者则因较广泛的渗出 压迫毛细血管产生贫血所 致 风团的大小不一 形态不等 可相互融合 呈圆形
5、、环形、地图形 等不规则形状； 可泛发全身。 持续数分钟或数小时即可消退， 一般不超过24小时； 消退后不留任何痕迹； 有时一天内可反复发生数次。 此起彼伏，时隐时现，来无影去无踪。 自觉剧痒或灼热。 消化道：恶心、呕吐、腹痛和腹泻。 呼吸道：胸闷、气促、呼吸困难，甚至喉头水肿、 窒息、 血压降低/过敏性休克 大疱性荨麻疹：风团表面出现紧张性水疱、大疱者。 出血性荨麻疹：风团中心出现紫癜者。 感染性荨麻疹：常伴畏冷发热等全身中毒症状， 应注意有无败血症。 (三)物理性荨麻疹： .人工性荨麻疹： 又称皮肤划痕症。 常先有皮肤瘙痒， 因搔抓或用钝器划压皮 肤后，该处很快出现风 团，形状与划痕一致
6、-皮肤划痕试验阳性。 可与荨麻疹伴发或单独 发生。 2.寒冷性荨麻疹： 冰块试验阳性 被动转移试验可阳性(简称P-K试验，常用来决定IgE 抗体的存在。) 其致病介质与组胺和激肽有关。 可为某些疾病的症状之一，如 冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白症 2.寒冷性荨麻疹： （1）家族性：较罕见 常染色体显性遗传 出生后或早年发病，终身反复 （2）获得性：较常见，多见于青年女性。 接触冷风、冷水或冷物后发生， 暴露/接触部位出现风团或斑块状水肿， 重症者：手足/口唇麻木、胸闷心悸、腹痛腹泻、 晕厥休克 持续半小时至数小时或保暖后消退。 3.日光性荨麻疹：较少见 中长波紫外线或可见光引起， 少数高敏者
7、接受透过玻璃的日光也可诱发 暴露部位出现 风团，伴瘙痒和刺痛； 重症者可有全身症状： 畏冷、乏力、晕厥或痉挛性腹痛 4.压力性荨麻疹： 机制不明，可能与皮肤划痕相似。 较重和较久压迫4-6小时后发生。 常发生在足底部或长期卧床患者的臀部 或手提重物后和穿紧身衣物的部位； 皮肤受压后46小时发生，持续812小时后消退。 损害为境界不清的弥漫性、水肿性风团或斑块； 自觉瘙痒或疼痛 5、热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹， 1-2小时起疹 获得性：局限性热性荨麻疹 数分钟起疹 6、震颤性荨麻疹（血管性水肿）：少见 皮肤在被震动几分钟内就会出现局部的水肿和红 斑，持续30分钟左右。 这些刺激包
8、括慢跑、毛巾来回的摩擦，甚至是使 用震动性机器（剪草机和摩托车）。 可为获得性或原发性。 （四）特殊类型荨麻疹 1、胆碱能性荨麻疹： 约占荨麻疹的5-7%，多见于青年。 运动、受热、情绪紧张或乙醇饮料后发生 躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于 肥大细胞 受刺激数分钟后出现，0.5小时内消失 皮疹为直径23mm的瘙痒性小风团，周围红晕， 互不融合除掌跖部外，全身泛发 2、接触性荨麻疹：食物防腐剂、添加剂 3、水源性荨麻疹：与水温无关 4、运动性荨麻疹：被动性体温升高 5.血管性水肿：又称巨大型荨麻疹。 是一种发生于皮下组织较疏松处或粘膜的 局限性水肿。 （1）获得性：常伴其他遗传过敏性疾病。
9、（2）遗传性：罕见，常染色体显性遗传 C1酯酶抑制物功能缺陷 血管性水肿 限局性非凹陷性肿 胀，呈皮色或淡红 色，边界不清 局部微痒或紧绷感 严重者可发生喉头 水肿乃至窒息 数小时至数天消退 可在同一部位反复 发生 四、实验室检查： 血常规：可有嗜酸性粒细胞增多； 或可有浆细胞增高、补体降低； 急性感染时白细胞总数和中性粒细胞增多。 必要时做组织病理检查。 为寻找病因，可作冰水试验、运动试验、 皮肤变应原试验等。 (一)内用药物治疗 1.急性荨麻疹： 1.抗组胺药： 根据病情选择第一代或第二代抗组胺药。 2.降低血管通透性的药物:减少渗出,缓解症状 VitC、钙剂、路丁、普鲁卡因、利血平等。
10、3.抗生素：感染性荨麻疹者。 4.解痉药：伴腹痛者。 5.立即抢救：病情严重、伴休克、喉头水肿、呼吸 困难者 五、诊断： 临床诊断：根据以下特点即可诊断 发生消退迅速的风团， 消退后不留痕迹 病因诊断：较困难，应详细询问病史 鉴别诊断： 1.丘疹性荨麻疹 2.荨麻疹性血管炎 六、治疗： 治疗原则： 抗过敏和对症治疗：以内用药物治疗为主。 争取做到对因治疗：积极寻找并去除病因， 尽量避免各种诱发因素。 2.慢性荨麻疹： 1.抗组胺药：1、2受体阻滞剂。 根据病情选择1-2种联合或交替使用； 给药时间根据风团发生的时间进行调整； 风团控制后继续用药并逐渐减量 2.其他药物: 氨茶碱、利血平、氯喹、雷公藤等 3.特殊类型荨麻疹： 选用或联用敏感性高的药物 1.皮肤划痕症：酮替芬、多虑平 2.寒冷性：赛庚啶、酮替芬、多虑平; 3.胆碱能性：酮替芬、多虑平、普鲁苯辛、阿托品 4.日光性：氯喹 5.压力性：安太乐、去氯羟嗪 (二)外用药物治疗：可作为辅助治疗 夏季：止痒液、炉甘石洗剂； 冬季：苯海拉明霜等 (三)中医治疗：病因为风邪气 1.急性荨麻疹：风热型，用疏风清热饮 2.冷性荨麻疹：风寒型，用麻桂各半汤 3.慢性荨麻疹：气血两虚型，用当归饮子加味
