1、局部解剖学局部解剖学 Regional Anatomy 局部解剖学局部解剖学人卫版人卫版, Regional AnatomyJILIN 七年制临床医学专业用七年制临床医学专业用 福建医科大学解剖学教研室 陈少强 教授 2008年6月 掌握内容:盆膈的组成;盆筋膜的区分; 肛提肌腱弓的概念; 盆膈筋膜的区分; 盆筋膜间隙; 膀胱、直肠、子宫的毗邻; 子宫动脉的走行、分布及与输尿管的关系; 输卵管的分部及血管分布; 前列腺的毗邻。 第五章第五章 盆部与会阴盆部与会阴 熟悉内容:骨盆的区分、围成骨盆上、下口的结构; 肛提肌的组成;肛直肠环的形成; 直肠的动脉分布及来源; 直肠的静脉丛及其静脉血回流;
2、 子宫韧带的名称、位置、构成的组织及作用; 前列腺的分部、分叶、背膜及血管分布; 骶丛的位置与组成; 闭孔神经的起始、走行与分布。 了解内容:子宫静脉的起始与终止; 阴道穹的位置;盆部断层影像解剖。 Section 1 Introduction Boundaries & Division (1)Pelvis:上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面; 下界为盆底肌极其筋膜。 (2)Perineum:盆膈以下,封闭骨盆下口的全部软组织。 Section 2 The Pelvis 1. Bony Pelvis (1) Greater pelvis (2) Lesser pelves Superior p
3、elvic aperture Inferior pelvic aperture Pelvic cavity 2. Pelvic Muscles 3. Muscles of Pelvic Base and Pelvic Diaphragm Pelvic diaphragm:由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋 膜和盆膈下筋膜共同构成。 Hiatus of pelvic diaphragm:两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭 窄间隙。 4. Vessels、Lymphatics and Nerves of Pelvis (1) Arteries 1) Common iliac artery 2)
4、External iliac artery 3) Internal iliac artery 壁支: Iliolumbar a. Lateral sacral a. Superior gluteal a. Inferior gluteal a. Obturator a. 脏支: Superior vesical a. Inferior vesical a. Uterine a. Inferior rectal a. Internal pudendal a. (2) Veins:Internal iliac v (3) Lymphatic nodes 1) External iliac lymp
5、h nodes:沿髂外 动脉排列,收纳下肢和腹前壁下部及部 分膀胱、子宫的淋巴,注入 髂总淋巴结。 2) Internal iliac lymph nodes:沿髂内 动脉及分支排列,收纳盆内脏器的淋巴, 注入髂总淋巴结。 3) Sacral lymph nodes:沿骶正中和骶 外侧动脉排列,收纳盆后壁、直肠、子 宫等的淋巴,注入髂总淋巴结。 (4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第14骶神经前支组成,分支支配盆壁。 盆部的内脏神经: 1)Sacral sympathetic trunk 2)Superior hypogastric plexus 3)Pelvic sp
6、lanchnic n 5. Organs in Pelvic Cavity (1)盆腔脏器与腹膜的关系 腹膜自腹前壁延续到脏器表面形成如下结构: Rectovesical pouch: Rectovesical fold: 直肠膀胱陷凹两侧的腹膜形成皱襞,呈弧形环绕直肠两侧达骶骨前面。 Vesicouterine pouch: 腹前壁的腹膜自膀胱上面转至子宫体前面形成的凹陷。 Rectouterine pouch: Rectouterine fold (2) Rectum Neighborhood: 后方:骶、尾骨,梨状肌,骶正中血 管、骶外侧血管、骶静脉丛,骶丛、 交感干、和奇神经节等。 侧
7、方:直肠旁窝,盆丛,直肠上、下 血管和肛提肌等。 前方:在男性,上部为直肠膀胱陷凹、 膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有 直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输 精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。 在女性,腹膜返折以上为直肠子宫陷 凹、子宫及阴道后穹隆,返折线以下 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。 3)Shape: Sacral flexure: 在直肠上部形成与骶骨弯曲相 一致的弯 曲,凹向前。 Perineal flexure: 直肠下部绕过尾骨尖时形成凸向前弯曲, 在冠状面上直肠有3个侧曲,1左2右。 内面观: Transverse fold of rectum 肛直肠环:耻骨直肠肌、肛门 外括约肌的浅
8、部与深部、直肠 壁纵行肌和肛门内括约肌共同 构成。 4) Vessels of rectum Superior rectal a: 为肠系膜下动脉的延续,行于乙状结肠系膜根内。 Inferior rectal a: 多起自髂内动脉,分布于直肠下部。 Median sacral a: 发出小支分布于直肠后壁。 Veins Rectal venous plexus: 直肠内静脉丛位于粘膜下,汇合 成直肠上静脉。 直肠外静脉丛位于浆膜下,汇合 成直肠下静脉。 5)Lymph drain: Pararectal lymph nodes: 位于直肠壁外,沿直肠排列。 其上部的输出管注入直肠上淋巴结、 肠
9、系膜下淋巴结。 下部的输出管注入髂内淋巴结,部 分注入骶淋巴结。 6)Nerves of rectum 交感神经来自肠系膜下丛和盆丛。 (3)Urinary bladder 1)Position 位于盆腔前部,空虚时上界平耻骨联合上缘,充盈时膀胱尖升 至耻骨联合上缘以上,腹膜反折处也随之上升。 2)Relation of urinary bladder: Apex:与脐正中韧带相连。 Body:上有腹膜,女性有子宫。下外侧面有肛提肌、闭孔内肌。 Fundus:在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻;在女性与子 宫颈和阴道前壁相邻。 Neck:在男性有前列腺围绕;在女性与尿生殖隔相邻。 3)Vess
10、els Superior vesical a.: 起自脐动脉,分布于膀胱中、上部 。 Inferior vesical a.: 起自髂内动脉,分布于膀胱下部、精 囊、前列腺、输尿管盆部等。 Vein: 在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛, 汇集成膀胱上、下静脉,最后注入髂 内静脉。 (4)Pelvic and Intra part of ureter 1)Pelvic part of ureter: 位于盆腔侧壁的腹膜下,在坐骨棘平面转向前内,进入膀胱 底。 男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉。 2)Intramural part of ureter:长约1.5cm,是输尿管最狭窄处。 (5)P
11、rostate 1)Position 2)Relation 3)Covering: Capsule of prostate: 包裹前列腺实质表面的薄层纤 维肌性组织。 Sheath of prostate: 包裹在前列腺囊外面的纤维结 缔组织,鞘内有静脉丛。 (6)Pelvic part of ductus deferens、ejaculatory duct、seminal vesicle 1)Pelvic part of ductus deferens Ampulla of ductus deferens 2)Ejaculatory duct 3)Seminal vesicle (7)Ute
12、rus 1)Position: 位于盆腔内,膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位,受体 位及周围器官的影响。 2)Neighborhood: Anterior:隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面,子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior:隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。 3)Vessels of uterus Uterine a: 起自髂内动脉,进入子宫阔韧带内, 在子宫颈外侧越过输尿管前方,沿 子宫两侧迂曲上行,至子宫角处分 出输卵管支和卵巢支。 Veins: 子宫静脉丛位于子宫两侧,汇集成 子宫静脉,注入髂内静脉。 4)Lymph drain of uterus: 子宫底
13、和子宫体上部的淋巴多注 入髂总淋巴结和腰淋巴结,部分 注入腹股沟浅淋巴结。 子宫体下部和子宫颈的淋巴注入 髂内淋巴结或髂外淋巴结,部分 注入骶淋巴结。 盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。 5)Ligaments of uterus: Broad ligaments of uterus Parametrium:子宫阔韧带内的血管、淋巴管、神经的总称。 Cardinal ligaments of uterus: 位于子宫阔韧带的基底部,由结缔组织和平滑肌构成。 Round ligaments of uterus: 起自子宫角,经腹股沟管,止于大阴唇。维持子宫前倾。 Sacrouterine ligam
14、ent: 起自子宫颈后面的两侧,呈弓形绕过直肠两侧,止于骶骨。表面 有腹膜覆盖。可防止子宫前移,维持子宫前屈。 Pubouterine ligament: 起自子宫颈前面,呈弓形绕过膀胱两侧,止于耻骨。表面有腹膜 覆盖。有限制子宫后倾后屈的作用。 (8)Uterine appendage 1)Ovary:位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内,被子宫阔韧带后叶 包裹。后缘游离,前缘形成卵巢系膜连于子宫阔韧带,中部有卵巢门。 2)Uterine tube: 包在子宫阔韧带内,通过输卵管腹腔口使腹膜腔与外界相交通。 (9)Vagina 上端环绕子宫颈,下端开口于阴道前庭。 Fornix of vagin
15、a: 为子宫颈与阴道壁之间的环行腔隙。其后部较深,紧邻直肠子宫陷凹。 6. Pelvic Fascia and Fascial Space (1)Pelvic fascia:包括壁、脏两部分。 1)Parietal pelvic fascia: 覆盖盆腔侧壁及盆底肌表面的筋膜。 Tendinous arch of levator ani Superior fascia of pelvicdiaphragm Inferior fascia of pelvic diaphragm 2)Visceral pelvic fascia: 盆壁筋膜反折至盆腔脏器外面, 呈鞘状包裹脏器, 包括前列腺 鞘、膀
16、胱筋膜、直肠筋膜。 Rectovesical septum (Rectovaginal septum) (2)Fascial space of pelvis 1)Retropubic space : 位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间,内有疏松结缔组织。 2) Pelvirectal space : 位于直肠周围,借直肠侧韧带分为直肠旁间隙和直肠后间隙。 直肠旁间隙内有疏松结缔组织,也有将此间隙称为骨盆直肠间隙。 3)Retrorectal space Section 3 The Perineum 1. Anal region 又称肛门三角,包括肛管和坐骨直肠窝。 ( 1)Anal canal
17、 1)内面观:Anal column, Anal valve, Anal sinus, Dentate line。 2)Anus: 位于尾骨尖下4cm处。 3)Sphincter ani: 位于肛管周围,包括 Sphincter ani internus Sphincter ani externus Anorectal ring (2)Ischiorectal fossa 1)Position: 窝 尖:由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝 底:肛门三角区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁:肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜 和肛门外括约肌。 外侧壁:闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。 前 壁:尿生殖隔。 后
18、 壁:臀大肌下部、骶结节韧带。 2)Contents: Internal pudendal a Internal pudendal v Pudendal n 2. Male urogenital region (1)Structures 1)Superficial fascia of perineum (Colles fascia) 2)Inferior and superior fascia of urogenital diaphragm 3)Superficial perineal space :为会阴浅筋膜与与尿生殖隔下筋膜之 间的间隙。向前上与阴囊、阴茎和腹壁相通。 4)Deep pe
19、rineal space :为尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭的腔隙。 内有尿道括约肌、会阴深横肌、尿道球腺和阴茎动脉的分支等。 (2)Scrotum 1)The wall of scrotum Dartos cota: 2)Contants: Testis, Epididymis, Ductus deferens and their covering External spermatic fascia Cremaster muscle Internal spermatic fascia Tunica vaginalis of testis 3)Vessels and nerves of scro
20、tum (3)Spermatic cord (4)Penis: 1)Fascia : Superficial fascia of penis: Deep fascia of penis: 2)Vessels and nerves (5)Male urethra 尿道海绵体部破裂: 尿液局限于阴茎;若伴有阴茎深筋膜 破裂,尿液可蔓延至阴囊、腹前壁。 尿生殖隔下筋膜与尿道球连接处破裂: 多为骑跨伤,尿液可渗入会阴浅隙、 阴囊、阴茎,进而至腹前壁。 尿生殖隔以上损伤: 尿液可渗入盆腔的腹膜外间隙。 3. Female Urogenital Region 4. Perineal Central Tendon