1、 猩猩 红红 热热 中西医结合学院 王建玲 学习要求学习要求 掌握掌握:典型猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断 及中、西医治疗 熟悉熟悉: :猩红热的中、西医病因病理、并发症 了解了解: :其他类型猩红热的临床特点、发病情况 概念: 猩红热是由猩红热是由A A组溶血性组溶血性链球菌链球菌感染后感染后 引起的急性呼吸道传染病引起的急性呼吸道传染病，临床以临床以发热发热、 咽峡炎咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹全身弥漫性猩红色皮疹和疹退和疹退 后后皮肤脱屑皮肤脱屑为特征为特征。 1.1.年龄：年龄：年龄较大，年龄较大，2 28 8岁为多岁为多，3 3岁以岁以 下小儿少见。下小儿少见。 2.2.可并发急性
2、肾炎、风湿热、风湿热的可并发急性肾炎、风湿热、风湿热的 心脏损害心脏损害 肾炎肾炎、风湿热一般由变态反应所致风湿热一般由变态反应所致，故故 在发病后在发病后2 23 3周左右周左右。 特特 点点 病因：病因： 溶血性链球菌溶血性链球菌，可分为甲可分为甲、乙乙、丙三型丙三型， 其中乙型是对人类的主要致病菌株其中乙型是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力有较强的侵袭力， 能产生致热外毒素能产生致热外毒素（又称红疹毒素又称红疹毒素）， 传染源：传染源：为病人和带菌者为病人和带菌者， 季节：季节：冬冬、春季多见春季多见。 传播途径：传播途径：主要通过主要通过呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播。经皮肤伤口经皮
3、肤伤口 或产道侵入而致感染者或产道侵入而致感染者，为外科猩红热或产科猩红热为外科猩红热或产科猩红热。 病因病理病因病理 本病为感染本病为感染A A族溶血链球菌引起。族溶血链球菌引起。 其可引起其可引起 三种病变：三种病变： 病因病理病因病理 炎症性病变：炎症性病变： 引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、 肺炎、中耳炎等。肺炎、中耳炎等。 中毒性病变：中毒性病变： 全身中毒症状引起。发热、头痛、全身中毒症状引起。发热、头痛、 皮疹等。最后表皮死亡脱落。皮疹等。最后表皮死亡脱落。 变态反应性病变变态反应性病变： 发病发病2 23 3周出现风湿热、周出现风湿热、 肾炎等疾
4、病。肾炎等疾病。 中医病因病机中医病因病机 猩红猩红 热时热时 邪邪 邪郁肺卫邪郁肺卫 卫为邪郁卫为邪郁发热，微恶风寒发热，微恶风寒 邪入气分邪入气分 邪入营血邪入营血 邪毒入里邪毒入里蕴于肺胃蕴于肺胃咽喉红肿咽喉红肿 正盛邪实正盛邪实壮热、口渴壮热、口渴 热毒灼喉热毒灼喉咽喉糜烂咽喉糜烂 热毒外窜热毒外窜肌肤丹痧显露肌肤丹痧显露 疹后阴伤疹后阴伤 午后低热午后低热 口干唇燥口干唇燥 皮肤脱皮皮肤脱皮 舌绛干燥，舌绛干燥， 起刺起刺 杨梅舌杨梅舌 心肝俱病心肝俱病神昏惊厥神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气邪毒伤及心气心悸心悸 邪毒流窜关节邪毒流窜关节关节红肿灼热关节红
5、肿灼热 余邪内归肺脾肾水肿余邪内归肺脾肾水肿 后期余邪未尽 重 者 二、临床表现：二、临床表现： 潜伏期：潜伏期：潜伏期一般潜伏期一般2 2 4 4天天，最短最短1 1天天，最长最长7 7天；外天；外 科型科型1 1 2 2天天。 普通型：普通型： （1 1）前驱期：前驱期：急起急起发热发热，头痛头痛、咽痛咽痛、全身不适全身不适。 咽及扁桃体显著充血咽及扁桃体显著充血，扁桃体陷窝处覆有较易拭掉的点状扁桃体陷窝处覆有较易拭掉的点状 或片状白色或片状白色脓性分泌物脓性分泌物，软腭处有细小红疹或瘀点软腭处有细小红疹或瘀点。病初病初 舌被白苔舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外红肿的乳头突出于白苔之外，
6、称为称为白草莓舌白草莓舌； 颈部及颌下淋巴结肿大颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛有触痛。 咽喉肿大充血咽喉肿大充血 白白 草草 莓莓 舌舌 （2）出疹期： 1.皮疹：24小时左右迅速出现，1天内蔓延至全身。全 身皮肤弥漫性充血潮红的基础上的猩红色小丘疹，鸡皮样疹。 2.贫血性皮肤划痕：疹间皮肤潮红，用手压可暂时苍白， 去压后红疹又出现。 3.口周苍白圈：面颊部潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤苍 白 4.帕氏线（线状疹）：皮肤皱折处皮疹密集，色深红， 其间有针尖大小出血点，形成的深红色横纹线 5.发热、咽痛明显，可见红草莓舌。 二、临床表现：二、临床表现： 鸡鸡 皮皮 样样 疹疹 皮肤弥漫潮红皮肤弥漫潮红
7、 皮 肤 弥 漫 红 斑 皮 肤 弥 漫 红 斑 口周苍白圈口周苍白圈 贫血性皮肤划痕贫血性皮肤划痕 线状疹线状疹 红红 草草 莓莓 舌舌 二、临床表现：二、临床表现： （3 3）恢复期：恢复期：一般情况好转一般情况好转，体温体温降至正降至正 常常，皮疹皮疹按出疹顺序消退按出疹顺序消退，疹退疹退1 1周后开始周后开始脱脱 皮皮，首见于面部首见于面部，次及躯干次及躯干，然后到达肢体和然后到达肢体和 手手、足掌足掌，脱屑程度与皮疹轻重有关脱屑程度与皮疹轻重有关，轻者呈轻者呈 糠屑样糠屑样，重者则大片脱皮重者则大片脱皮，一般一般2 2- -4 4周脱尽周脱尽， 不留色素沉着不留色素沉着。 脱脱 皮皮
8、 猩红热猩红热“手套手套”、“ 袜套袜套”样脱屑样脱屑 舌 面 光 红 舌 面 光 红 二、临床表现：二、临床表现： 轻型：轻型：缺乏特征性症状，低热或不发热，皮缺乏特征性症状，低热或不发热，皮 疹仅限于腋下、腹股沟，疹稀少色且淡，疹仅限于腋下、腹股沟，疹稀少色且淡，1 1- -2 2天即天即 退，无草莓舌。退，无草莓舌。 1 1周后轻微脱屑或脱皮周后轻微脱屑或脱皮 . . 重型：重型：典型症状典型症状+ +全身中毒症状全身中毒症状+ +嗜睡、烦躁嗜睡、烦躁 和意识障碍。和意识障碍。 二、临床表现：二、临床表现： 外科型：外科型：链球菌经皮肤或粘膜链球菌经皮肤或粘膜伤口伤口感感 染时染时，可有
9、局部急性化脓性病变可有局部急性化脓性病变，皮疹皮疹 从从创口创口开始开始，再发展到其他部位皮肤再发展到其他部位皮肤， 局部淋巴结可肿大局部淋巴结可肿大、压痛压痛，无咽炎和草无咽炎和草 莓舌莓舌。 三、实验室检查：三、实验室检查： 血象：血象：白细胞总数及中性粒细胞明显白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。升高。 病原学检查：病原学检查：咽拭子或伤口细菌培养咽拭子或伤口细菌培养 可有可有A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌 血清学检查：血清学检查：ASOASO500U500U。 四：诊断与鉴别诊断：四：诊断与鉴别诊断： 诊断依据：诊断依据：依据流行病史、发热、咽炎、草莓舌及典型依据流行病史、发
10、热、咽炎、草莓舌及典型 皮疹，结合血象即可诊断；病原学检查阳性者更可确诊。皮疹，结合血象即可诊断；病原学检查阳性者更可确诊。 鉴别诊断：鉴别诊断： 金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌感染：皮疹持续时间短暂皮疹持续时间短暂，无脱皮无脱皮，且且 常有局部和迁延性病灶常有局部和迁延性病灶，细菌培养结果不同细菌培养结果不同。 川畸病川畸病 发热时间较长发热时间较长，可有草莓舌可有草莓舌，猩红热样皮疹猩红热样皮疹， 同时伴有眼结膜充血同时伴有眼结膜充血、口唇干裂口唇干裂，颌下淋巴结肿大及指趾末颌下淋巴结肿大及指趾末 端膜状或套状脱皮端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性病
11、原学检查阴性， 抗感染治疗无效抗感染治疗无效。 药物疹或其他过敏性疾病：药物疹或其他过敏性疾病：缺乏全身症状缺乏全身症状，而且多有最而且多有最 近服药和接触过敏源的病史近服药和接触过敏源的病史。 病原病原 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 人疱疹病人疱疹病 毒型毒型 乙型溶血性乙型溶血性 链球菌链球菌 前驱期前驱期 通常天通常天。 半天到天半天到天。 天天。 约天约天。 常见症常见症 状及特状及特 征征 呼吸道卡他症严呼吸道卡他症严 重重，高热高热 天后口腔粘膜天后口腔粘膜斑斑 卡他症状轻卡他症状轻， 耳后耳后、颈部颈部、 枕后淋巴结肿枕后淋巴结肿 大并触大并触痛痛 一般情况好一般情况好，
12、高热时可有惊高热时可有惊 厥厥，颈部淋巴颈部淋巴 结轻度肿大结轻度肿大 高热高热，中毒症状重中毒症状重， 咽峡炎咽峡炎、杨梅舌杨梅舌， 环口苍白圈环口苍白圈、帕氏帕氏 线线 发热与发热与 皮疹关皮疹关 系系 发热天出发热天出 疹疹，出疹期热更出疹期热更 高高 发热后半天至发热后半天至 天出疹天出疹 高热天高热天 出疹出疹，热退疹热退疹 出出 发热天出疹发热天出疹， 出疹时热更高出疹时热更高 病名病名 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 猩红热猩红热 皮疹特皮疹特 点点 暗红色斑丘疹暗红色斑丘疹， 顺序依次为头面顺序依次为头面 部部、颈颈、躯干躯干、 四肢四肢，疹退后有疹退后有 细小脱屑及色素
13、细小脱屑及色素 沉着沉着 淡红色斑疹淡红色斑疹 ， 顺序依次为面顺序依次为面 部部、躯干躯干、四四 肢肢，分散或融分散或融 合合，无色素沉无色素沉 着及脱屑着及脱屑 玫瑰红色斑丘玫瑰红色斑丘 疹疹，颈及躯干颈及躯干 部多见部多见，天天 出齐出齐，次日消次日消 退退 皮肤弥漫充血皮肤弥漫充血，上上 有密集针尖大小丘有密集针尖大小丘 疹疹，持续天持续天 疹退疹退，周后全身周后全身 大片脱皮大片脱皮 五、五、 治疗：治疗： 一一）治疗原则：治疗原则： 西医治疗目的是控制感染西医治疗目的是控制感染，消除消除 症状症状，预防合并症及减少带菌预防合并症及减少带菌。 五、五、 治疗：治疗： 二）、西医治疗二
14、）、西医治疗 抗生素疗法抗生素疗法 ：首选青霉素。疗程至少首选青霉素。疗程至少 1010天。天。 六、六、 中医辨证治疗：中医辨证治疗： 治疗原则：治疗原则： 本病以温病本病以温病卫气营血辨证卫气营血辨证为主为主，治疗上以治疗上以清泄清泄 邪毒邪毒为基本治疗原则为基本治疗原则。 初起邪侵肺卫初起邪侵肺卫，治以清凉透表治以清凉透表，清热利咽；痧清热利咽；痧 毒入里毒入里，毒在气营毒在气营，治以清气凉营治以清气凉营，泻火解毒；病泻火解毒；病 久伤阴久伤阴，或余毒不清或余毒不清，治以养阴清热治以养阴清热，生津增液生津增液。 病程中如见变证病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神心悸者佐以清心宁神，惊搐惊搐
15、 者佐以开窍凉肝者佐以开窍凉肝。 六、六、 中医辨证治疗：中医辨证治疗： 邪侵肺卫：邪侵肺卫： 发热骤起发热骤起，头痛头痛，恶寒恶寒，灼热无汗灼热无汗，咽部咽部 红肿疼痛红肿疼痛，常影响吞咽或乳蛾红肿常影响吞咽或乳蛾红肿， 皮肤潮红皮肤潮红， 丹疹隐隐丹疹隐隐，舌红舌红，苔薄白或薄黄苔薄白或薄黄，脉浮数有力脉浮数有力。 辛凉宣透辛凉宣透，清热利咽清热利咽。 解肌透痧汤加减解肌透痧汤加减。 六、六、 中医辨证治疗：中医辨证治疗： 毒在气营：毒在气营： 壮热不解壮热不解，面赤面赤，口渴口渴，咽喉肿咽喉肿 痛痛，皮疹密布皮疹密布，色红如丹色红如丹，甚则色紫如斑甚则色紫如斑 点点。舌红起剌舌红起剌，苔
16、黄燥苔黄燥，状如草莓状如草莓，脉数有脉数有 力力。 清气凉营清气凉营，泄火解毒泄火解毒。 凉营清气汤加减凉营清气汤加减。 六、六、 中医辨证治疗：中医辨证治疗： 疹后伤阴疹后伤阴 丹痧布齐后丹痧布齐后1 1 2 2天天，身热渐退身热渐退，咽咽 部糜烂疼痛减轻部糜烂疼痛减轻，见低热见低热，唇口干燥唇口干燥，或伴或伴 有干咳有干咳，食欲不振食欲不振，舌红少津舌红少津，苔剥脱苔剥脱，脉脉 细稍数细稍数。 养阴生津养阴生津，清热润喉清热润喉。 沙参麦冬汤加味沙参麦冬汤加味。 1 1、控制传染源：患儿及疑似病人应隔离治疗、控制传染源：患儿及疑似病人应隔离治疗6767天，至症天，至症 状消退，咽拭子培养连
17、续状消退，咽拭子培养连续3 3次阴性，无并发症时，可解除次阴性，无并发症时，可解除 隔离。隔离。 2 2、切断传播途径：严格消毒处理、流行季节减少儿童聚会、切断传播途径：严格消毒处理、流行季节减少儿童聚会、 病室及公共场所空气消毒病室及公共场所空气消毒 3 3、保护易感儿：、保护易感儿：1 1：10001000黄连素液喷喉；曾患肾炎及风湿热黄连素液喷喉；曾患肾炎及风湿热 的密切接触者用长效青霉素的密切接触者用长效青霉素 预预 防防 护理护理 1 1、急性发热期，卧床休息、急性发热期，卧床休息3 3周，热降时也不宜过周，热降时也不宜过 多活动，以防并发症发生。多活动，以防并发症发生。 2 2、饮食：发热期流汁饮食，、足够的水分及热量，、饮食：发热期流汁饮食，、足够的水分及热量， 不能进食者宜静脉补液不能进食者宜静脉补液 3 3、注意保护皮肤清洁：避免搔抓以防感染。、注意保护皮肤清洁：避免搔抓以防感染。
