1、 黄光明黄光明 第16章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 病理学基础第3版1科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏2科学出版社卫生职业教育出版分社3科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成4科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图5科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图6科学出版社卫生职业教育出版分社1234蛋白尿、血尿、水肿、高血压7科学出版社卫生职业教育出版分社8科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎9科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾“大红肾”10科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大细胞数目明显增多
2、11科学出版社卫生职业教育出版分社 急性肾炎镜下观12科学出版社卫生职业教育出版分社 13科学出版社卫生职业教育出版分社14科学出版社卫生职业教育出版分社15科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈痊愈慢性肾炎慢性肾炎新月体性肾炎新月体性肾炎16科学出版社卫生职业教育出版分社17科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化18科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合征肾病综合征膜性肾病脂性肾病19科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症临床表现20科学出版社卫生职业教育出版分社慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾炎发展到晚期的共同结果病变特点是大量
3、肾小球发生玻璃样变和硬化临床表现为慢性肾炎综合征常引起慢性肾功能衰竭部分病例无明确肾炎的病史21科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变硬表面呈细颗粒状，切面皮质变薄22科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生23科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症进行性贫血、进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。症。多数病变缓慢进展，积极治疗可控多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形
4、成肾衰、心衰等制发展，晚期可形成肾衰、心衰等 24科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症多见于2040岁的女性，为男性的910倍可分为急性和慢性两种类型以上行性感染最常见25科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿镜下见灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死26科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系v寒战、发热、白细胞增多v腰部胀痛和肾区扣击痛v膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）v脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿27科学出版社卫生职业教育出版分社 慢性肾盂肾炎两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则
5、凹陷性疤痕28科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎 部分肾小囊壁纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生，炎细胞浸润29科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系 间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作多尿、夜尿低钾、低钠和代谢性酸中毒高血压氮质血症和尿毒症30科学出版社卫生职业教育出版分社 肾 癌肾癌以透明细胞最常见，占肾癌的70%-80%肿瘤多位于肾脏上下两极，切面呈多彩特征镜下见瘤细胞体积大，透明或颗粒状31科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等常转移至肺、骨，预后差32
6、科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关以移行细胞癌最常见无痛性血尿是最常见早期症状33科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（级）好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处癌细胞异型性明显、极性紊乱，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像34科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭v 指各种原因引起肾脏泌尿功能急 剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程v 临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿35科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾前性因素
7、肾性因素肾性因素肾后性因素肾后性因素36科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭 v分期v少尿期：尿量400ml/d（少尿）甚至100ml/d（无尿）v多尿期：随着肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复，尿量明显增多至400ml以上v恢复期：一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能完全恢复约需3-12月37科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少尿代谢性酸中毒水中毒水中毒高钾血症（主要死因）少尿期无尿38科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病，使肾单位发生进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定
8、，导致代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程39科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸碱平衡紊乱尿液异常肾性高血压水电解质紊乱肾性贫血内生肌酐内生肌酐清除率清除率氮质血症骨营养不良出血倾向40科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段时，机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症 41科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症功能代谢紊乱深大呼吸 氨味厌食、恶心呕吐、腹泻皮肤瘙痒代谢障碍尿毒症脑病心衰、心律失常毒物蓄积42科学出版社
9、卫生职业教育出版分社案例16-1 陈某，男，9岁，小学生。1周前开始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明显。同时有少尿，无尿频、尿急、尿痛，3天前开始出现浓茶样尿。查体：体温36.8，双侧眼睑、面部及阴囊明显浮肿，下肢轻度水肿，血压145/95mmHg，尿常规：尿蛋白（+），红细胞2025/HP，白细胞02/HP，可见红细胞管型和蛋白管型24小时尿量400ml，B超显示两侧肾脏对称性增大。2周前曾有过发热、喉咙痛，在某诊所按感冒治疗后好转。43科学出版社卫生职业教育出版分社临床诊断：急性肾小球肾炎问题：入院时患儿最主要的护理问题是什么？主要护理措施是什么？作为主管护士，您对患儿的饮食应当给予什么样的要求？患儿什么时候可以恢复上学，要注意什么问题？44科学出版社卫生职业教育出版分社护考链接16-1 患儿，7岁。头痛、头晕，血压增高，眼睑及面部水肿，尿少，尿液呈浓茶色，首要的护理措施是 A卧床休息 B高蛋白饮食 C多饮水 D记录尿量 E测量体重45科学出版社卫生职业教育出版分社点 评 本题考点是急性肾小球肾炎临床表现及主要护理措施。本病例是儿童主要表现为水肿、血尿、血压增高首先考虑急性肾小球肾炎。症状明显者首要护理措施是起病4-6周内卧床休息，至各种主要症状消退。卧床休息能增加肾的血流量，有利于肾功能恢复。本题应选A。47
