1、学校卫生健康教育之学校卫生健康教育之水痘防控与疫情处理水痘防控与疫情处理东导小学东导小学 XX年级年级2018.04.09内容水痘的流行特征、临床表现及防控措施学校如何开展水痘预防控制工作南沙区水痘疫苗应急接种情况学校水痘疫情防控存在的主要问题出疹前12天至皮疹干燥结痂时均具有传染性普遍易感，学龄前儿童发病较多 带状疱疹全年均可发生，冬春季多见。水痘的临床表现潜伏期：潜伏期：10-23天，多为天，多为14-16天。天。前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，痛，全身不
2、适和上呼吸道症状，1-2天天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。水痘的临床表现(出疹期）皮疹首先见于患儿躯干和头部，为皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的的斑疹斑疹，呈向心性分布，躯干最多，其次头呈向心性分布，躯干最多，其次头.面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。晕。水痘的临床表现（出疹期
3、）1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。皮疹在皮疹在1 1一一6 6天内分批出现，同一部位可见斑天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。现斑丘疹未发展成水疱即隐退。疱疱疹疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭亦可出现于粘膜，如口腔、软腭.结膜结膜.咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。
4、痛、预后不结痂。水痘图片水痘可引起口腔黏膜发炎水痘的预后水痘的预后水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。形成播散性和持续性水痘。水痘的并发症病毒性肺炎病毒性脑炎 出血性水痘 败血症 水痘肝炎其他病毒性肺炎 在水痘发疹后的第23天，一些体弱的孩子或有免疫缺陷者常会并发病毒性肺炎，症状与细菌性肺炎大体相似，可以咳嗽、胸痛、高热、呼吸困难，甚至咳血，严重者可导致死亡。这种肺炎的主要特点是随水痘皮疹的消退，肺部症状也逐渐好转。而细菌引起的继发性肺炎是在水痘结痂的后期出现
5、。病毒性脑炎 病毒性脑炎是由水痘带状疱疹病毒直接侵犯脑组织所引起的，常在出疹高峰期发病，主要症状是头痛、发热、呕吐、失语、昏迷等。虽然只有极个别的孩子患水痘后并发脑炎，但死亡率较高，应特别警惕。出血性水痘水痘带状疱疹病毒(VZV)侵犯血液系统后，引起血液成分和机能改变，导致凝血机能下降。最明显的就是水痘变成血痘，本来是水珠样的疱疹，变成像石榴籽样的疱疹。除了水痘出血外，还可见鼻腔、胃肠道出血，有的人有血尿，严重者可导致死亡。败血症 皮肤疱疹破损后，细菌直接侵入疮面引起化脓性炎症，可导致淋巴结炎、蜂窝组织炎。细菌进入血液可以导致败血症。化脓的疱疹愈合后可留下类似天花瘢痕样的麻点。水痘肝炎 多表现
6、为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病（Reye综合症）。其它 水痘还可引起心肌炎，肾炎.睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎.葡萄膜炎.视网膜炎.白内障、视神经炎等。妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。预防措施预防措施 管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群管理传染源管理传染源病人、接触者病人、接触者 病人：及时诊治、预防感染，必须至少病人：及时诊治、预防感染，必须至少隔离至发病后隔离至发病后1414天，天，待结痂干燥后、
7、凭待结痂干燥后、凭社区卫生服务中心以上医疗机构出具的社区卫生服务中心以上医疗机构出具的证明方能复学，防止疫情扩散证明方能复学，防止疫情扩散密切接触者应观察至接触后密切接触者应观察至接触后3 3周，出现发周，出现发热、出疹立即就医热、出疹立即就医 切断传播途径切断传播途径消毒消毒由于由于VZVVZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一
8、些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。衣服、被单等：可煮沸消毒，衣服、被单等：可煮沸消毒，8484消毒液等。消毒液等。保护易感者保护易感者一般人群：应急接种水痘减毒活疫苗一般人群：应急接种水痘减毒活疫苗无环鸟苷（无环鸟苷（acycloviracyclovir）可预防部分水痘）可预防部分水痘的发生或减少症状，常用于免疫缺陷者的发生或减少症状，常用于免疫缺陷者水痘的治疗水痘的治疗如果学生学生得了水痘，学校学校该怎么做?病例隔离：通知家长带孩子就诊并在家休息，期间不走亲访友，不去公
9、共场所（不少于发病后14天或结痂全部脱落），水痘痊愈后（结痂脱落），凭所在地的社区服务中心的复课证明回学校上学监测与报告：每日监测学生健康情况，发现病例及时收集学生发病、就诊等资料上报社区卫生服务中心，达到应急接种标准在2天内做好接种准备工作消毒：对病例可能接触过的物体表面及环境消毒健康教育：做好学生及家长的健康宣教如果学生学生得了水痘，学生学生该怎么做?及时向老师请假，在家休息。在家休息期间不走亲访友，不去公共场所（不少于发病后14天或结痂全部脱落）。未满21天但水痘全部结痂脱落者，到所在地的社区服务中心拿到了复课证明方可回学校上学流行期措施流行期措施 避免让水痘患者接触其他健康人群避免让水
10、痘患者接触其他健康人群开展环境消毒工作开展环境消毒工作保持环境卫生及个人卫生保持环境卫生及个人卫生定期开窗通风，加强室内空气流通定期开窗通风，加强室内空气流通开展健康教育，提倡学生接种疫苗，加强营开展健康教育，提倡学生接种疫苗，加强营养和室外活动，增强体质，防止过度疲劳、养和室外活动，增强体质，防止过度疲劳、保证休息，提高机体抵御疾病的能力保证休息，提高机体抵御疾病的能力一般性一般性防控防控方法方法 1 1.定期开窗通风，加强室内空气流通定期开窗通风，加强室内空气流通 2 2.维持良好的个人及环境卫生维持良好的个人及环境卫生、加强体育锻炼、加强体育锻炼 3.3.保持双手清洁，保持双手清洁，并并
11、用正确方法洗手。用正确方法洗手。4.4.打打喷嚏喷嚏或咳嗽時应掩口鼻，或咳嗽時应掩口鼻，妥善妥善清理口鼻排出的分清理口鼻排出的分泌物泌物，双手被呼吸系双手被呼吸系统统分泌物弄污后分泌物弄污后(如打如打喷嚏喷嚏后后)应立即洗手应立即洗手 5.5.如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长其就医，同時通知其他家长做好预防，平时倡导水做好预防，平时倡导水痘等疫苗的接种痘等疫苗的接种接种水痘减毒活疫苗后效果接种水痘减毒活疫苗后效果 经过多年的大面积普种证实，水痘疫苗安经过多年的大面积普种证实，水痘疫苗安全有效。全有效。临床对照试验证
12、明，水痘疫苗预防水痘的临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率为总有效率为90%-95%90%-95%，预防重症水痘的有效率为，预防重症水痘的有效率为98%98%以上。与未接种疫苗的病例比较，即使发病，以上。与未接种疫苗的病例比较，即使发病，接种过疫苗的病例临床表现轻、患病天数少接种过疫苗的病例临床表现轻、患病天数少,无无发热或仅低热。发热或仅低热。为巩固接种效果，建议接种两剂水痘疫苗为巩固接种效果，建议接种两剂水痘疫苗水痘应急接种指针聚集性疫情：在幼儿园、学校等集体机构单位，1周内发生5例及以上临床或确诊水痘病例（或同一个班1周内发生2例及以上临床或确诊水痘病例），即为聚集性疫情，需开展
13、应急接种。突发公共卫生事件：1周内发生10例及上，即为突发公共卫生事件。水痘应急接种指针应急接种对象为疫情可能波及到的年龄组 一般为12月龄以上，16岁以下未患过水痘在1年内没接种过水痘疫苗、且水痘免疫史不足2次无接种禁忌症应急接种要求2天内完成，接种率在85以上。应急接种可在学校和托幼机构设临时接种点开展。病例统计2015-2017年南沙区水痘应急接种情况年度年度 应急接种托幼应急接种托幼 机构机构/学校数学校数累计应种数累计应种数累计接种数累计接种数接种率（接种率（%）2015482881998.912016323018178.72017232991292597.792017年南沙区水痘疫
14、情概况南沙区今年共发生水痘聚集性疫情23起，其中6个学校达到对全校开展了应急接种的标准。均未达到突发公共卫生事件标准共为2925名学生进行了应急接种，无严重预防接种副反应病例发生2017年的发病人数及应急接种人数创南沙区新高学校防控工作主要问题学校晨检工作未落实好，未及时发现病例并落实隔离制度，或出现个别病例后对发病学生返校的时限把关不严，导致病毒在校内传播，持续出现第二代病例发现聚集性水痘病例疫情后没有立即上报社区卫生服务中心，未及时采取应急接种等防控措施未做好对公共场所、课室的通风、消毒健康教育力度不够，部分家长不同意给密切接触的学生接种应急接种；个别病例在家隔离期间外出，传染给其他人学校水痘疫情处理工作依据关于印发广州市集体单位儿童水痘预防控制工作方案（试行）的通知穗卫201220号转发省疾控中心关于印发广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情调查处理技术指引（试行）的通知 穗疾控办201240号|轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗 轮状病毒是3个月2岁婴幼儿病毒性腹泻最常见的原因。接种轮状病毒疫苗能避免宝宝严重腹泻。|狂犬病疫苗狂犬病疫苗 发病后的死亡率几乎100%，还未有一种有效的治疗狂犬病的方法，凡被病兽或带毒动物咬伤或抓伤后，应立即注射狂犬疫苗。若被严重咬伤，如伤口在头面部、全身多部位咬伤、深度咬伤等，应联合用抗狂犬病毒血清。
