1、儿童遗尿症1儿童遗尿症儿童遗尿症2儿童遗尿症 什么是小儿遗尿？遗尿是疾病吗？对身体有无危害？需不需要治疗？如何治疗？家长需要如何配合治疗呢？儿童遗尿症3什么是小儿遗尿症？遗尿症归类于泌尿系统疾病 定义 患儿年龄大于5岁；睡眠状态下不自主排尿2次/月；睡眠状态下不自主排尿现象持续6月以上，无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。符合以上3个条件即可诊断。儿童遗尿症4小儿遗尿症在我国的现状 发病率各家报道不一 5岁时有15%小儿有夜间遗尿 10岁时有5-6%1%可延续至成年 药物治疗50%可被治愈 15-20%可得以改善 停药后70-80%可复发儿童遗尿症5儿童遗尿症的危害 对于8-16岁的孩子来
2、说，尿床是造成心理创伤的第三大因素，仅次于父母离异和父母争吵 尿床的经历所带来的心理感受较被欺负和排挤更差 给孩子和家人带来极不愉快的成长经历 会造成自我形象受损和缺乏自信心 情绪受损、社交回避行为、人格缺陷儿童遗尿症6遗尿的分类 原发性遗尿 从出生开始遗尿，其中不尿床的时间不超过6个月，在儿童和青少年中最常见 继发性遗尿 晚间遗尿，而之前曾经历过6个月没有遗尿的期间 儿童遗尿症7遗尿的分类单一症状性遗尿：没有日间膀胱症状的小儿遗尿非单一症状性遗尿：伴有一下任何日间膀胱症状 1、排尿里急后重 2、尿失禁 3、增加/减少排尿频率 4、排尿延迟 5、尿线中断儿童遗尿症8正常的排尿过程 肾脏分解排泄
3、的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体形成尿液逐渐储存在膀胱 膀胱达到一定容量，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统 发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外儿童遗尿症9遗尿的原因 排尿控制中枢发育不全 神经内分泌因素 尿动力学因素 睡眠觉醒障碍 遗传因素 精神心理因素 器质性因素儿童遗尿症10孩子得了遗尿症怎么办？首次就诊需排除引起遗尿的器质性及精神性疾病，通畅需进行一下筛查：尿常规+尿沉渣，必要时尿培养 泌尿系超声检查 腰骶椎骨X线检查 必要时行尿流动力学检查儿童遗尿症11遗尿症的治疗生活管理生活管理或行为
4、治或行为治疗疗唤醒训练唤醒训练药物治疗药物治疗儿童遗尿症12生活管理 注意清洗外阴及包皮，清除局部感染 白天多饮水，晚餐后控制饮水，下午6点钟之后不吃酸甜的额水果及饮料 调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃利尿性的食物（如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等）儿童遗尿症13行为训练忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟；训练1-2次/天，使膀胱扩张，增加容量。排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力；膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每次1/2-1小时1次延长至3-4小时/次，以扩大膀胱容量。儿童遗尿症14不科学的排尿训练 在非膀胱充
5、盈期的排尿 在膀胱充盈期不让尿，如长期使用纸尿裤或者尿垫 尿床后训斥或者惩罚儿童遗尿症15唤醒训练 报警器治疗：立足于训练夜间排尿控制技能，不可多得的降低复发率的方法；闹钟或者家长定时唤醒熟睡中的患儿 白天避免过度疲劳（玩耍）；白天可多饮水，多排尿。夜间需严格控制摄入水量；睡前排尿（无论是否有尿意）儿童遗尿症16药物治疗抗利尿抗利尿激素激素膀胱逼膀胱逼尿肌松尿肌松弛剂弛剂三环类三环类抗抑郁抗抑郁药药（弥凝），减（弥凝），减少夜间尿量的少夜间尿量的生成生成（奥昔布宁），（奥昔布宁），具有松弛膀胱具有松弛膀胱逼尿肌，扩大逼尿肌，扩大膀胱容量和温膀胱容量和温和的抗胆碱作和的抗胆碱作用用（阿米替林），
6、（阿米替林），降低膀胱逼尿降低膀胱逼尿肌张力，增加肌张力，增加神经传导通路，神经传导通路，缓解睡眠过深缓解睡眠过深的状态的状态儿童遗尿症17儿童遗尿症的综合治疗 行为训练+索利那新 索利那新是一种新的选择性毒蕈碱M3受体拮抗药，能选择性抑制膀胱节律性收缩而不影响唾液的分泌；索利那新对膀胱毒蕈碱M3受体具有高度特异性和选择性，其吸收不受食物影响，生物利用度高，分布迅速，经肝脏代谢，主要通过肾脏排泄；索利那新治疗膀胱过度活动症临床效果显著，不良反应较小；索利那新半衰期较长，45-68小时，一天一次给药，应用比较方便。儿童遗尿症18诊疗流程5岁的尿床小孩岁的尿床小孩评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、评估尿床次数、频率，尿床持续时间并行相关检查（尿常规、泌尿系超声、腰椎泌尿系超声、腰椎X线等）明确有无原发性遗尿症线等）明确有无原发性遗尿症有器质性病变或精神疾病符合遗尿症定义、并且无器质性病变或精神疾病原发性遗尿症原发性遗尿症治疗其他病因，有需要治疗其他病因，有需要时转介至专科时转介至专科与病人及家属详细分析病与病人及家属详细分析病因和治疗方法，提供有关因和治疗方法，提供有关饮水、排尿、饮食有关的饮水、排尿、饮食有关的建议，再确定治疗方法建议，再确定治疗方法叫醒或者闹铃叫醒或者闹铃去氨加压素去氨加压素儿童遗尿症19
