有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt

上传人(卖家):晟晟文业 文档编号:5054249 上传时间:2023-02-06 格式:PPT 页数:32 大小:370.50KB
下载 相关 举报
有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt_第1页
第1页 / 共32页
有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt_第2页
第2页 / 共32页
有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt_第3页
第3页 / 共32页
有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt_第4页
第4页 / 共32页
有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt_第5页
第5页 / 共32页
点击查看更多>>
资源描述

1、急性有机磷农药中毒 李莹莹、王燕娥李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍苏毓蓉、洪晓萍 病情介绍34床,姚*,男,20岁。2015.11.16患者于05:15以“服有机磷农药(乐果)5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药(乐果)约2口”后出现上腹部阵发性闷痛,程度轻,无放射痛,可忍受,伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物,伴呼气有难闻的臭味,无明显出汗、肢冷、抽搐,无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院,予大量清水洗胃并 阿托品(总量为11mg)拮抗处理。病情介绍上述症状改善,转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来,精神差,未进食,小便约300ml,黄

2、色,未排便,体重无减轻。既往健康。入院查体:T36.7C,P101次/分,R20次/分,BP123/81mmHg,SPO298%。病情介绍辅助检查:1、生化:血胆碱酯酶4833U/L2、血常规:白细胞12.33*109/L、红细胞4.92*1012/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*109/L、中性粒细胞比例76.90%初步诊断:急性有机磷农药(乐果)中毒。病情进展2015.11.16患者于05:15平车入院,拟诊“急性有机磷农药中毒”,来时神志清楚,急性病容,双侧瞳孔等圆等大,直径5mm,对光反射稍迟顿,皮肤潮湿,口腔全身大蒜味,带入阿托品组以5ml/h静脉

3、泵入,遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗,床边心电监护示:窦性心动过速,予一级护理,暂禁食,陪护两人,加强巡视、翻身,介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。病情进展:07:00患者出现烦躁不安,心律加快(122次/分),遵医嘱予暂停阿托品泵入。11:00 T37.3C,P94次/分,R19次/分,BP125/70mmHg,遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17:00 T37.6C,P92次/分,R20次/分,BP106/57mmHg。患者神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径5mm,对光反射稍迟顿,颜面潮红,皮肤黏膜干燥,床边心电监护示:窦性心律、律齐,持续鼻导管吸氧

4、2L/min。病情进展2015.11.17 T37.5C,P76次/分,R20次/分,BP120/69mmHg,患者神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径3.5mm,对光反射稍迟顿,口腔有轻度大蒜味,阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶(2797U/L)明显下降。201511.18 T37.7C,BP117/56mmHg,患者神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射稍迟顿,再次复查胆碱酯酶(1862U/L)较前继续下降。病情进展2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转,余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶(3042U/L)较前回升。2015

5、.11.22患者无发热、畏冷,阿托品以1ml/h静脉泵入。神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射灵敏,患者症状明显缓解。病情进展2015.11.23患者症状明显好转,遵医嘱改为二级护理,指导流质饮食,卧床休息。2015.11.25 T36.3C,P76次/分,R19次/分,BP116/76mmHg。患者神志清楚,双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射灵敏,无口唇发绀、呼吸困难,无抽搐、烦躁,无流涎,皮肤黏膜干燥,遵医嘱予办理出院,嘱其门诊随访。定义有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产

6、上的杀虫剂。中毒机制主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚,产生胆碱能神经功能紊乱,先出现兴奋,最后转为抑制。毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径毒物的代谢:肝脏内浓度最高毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外 临床表现临床表现毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿啰音 2.胸闷、气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻 3.视力模糊,尿、便失禁。临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白,心率加快,血

7、压高,骨骼肌神经-肌肉接头阻断,表现为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严重者呼吸中枢抑制而死亡。其他表现中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经-和所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡。其他表现迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至

8、运动N。中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。辅助检查(1)全血胆碱酯酶活性测定。(2)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢产物测定。治疗原则:首先处理危急生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。护理诊断:急性意识障碍:意识模糊 与有机磷农药中 毒有关体液不足:脱水,电解质紊乱 与有机磷农药致 严重吐泻、大汗有关清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关潜在并发

9、症:肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭病情观察1、根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,予吸氧,必要时建立人工气道,气管插管,人工呼吸机辅助通气。3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。病情观察4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅。5、密切观察防止“反跳”与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清,吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。基础护理1、使用约束带时应注意

10、定时观察约束部位皮肤情况,定时松绑。2、口腔护理:用2.5%的碳酸氢钠和生理盐水进行口护,保持口腔清洁。在适当的时候可以增加口腔护理的次数。3、尿道口护理:稀碘伏消毒尿道口,一天两次。管道护理 1.留置尿管的护理每日常规尿道口消毒护理两次,保持外阴部清洁、干燥。定期夹闭尿管妥善固定尿管和引流袋,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止逆行感染。每日定时排空引流袋,并记录尿量,观察尿液的性状,每周更换尿袋一次。管道护理 2.胃肠减压管的护理禁食期应做好口腔护理,口唇给予温水湿润和石蜡油涂抹。每次鼻饲完后暂夹闭2小时再

11、开放。妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出:保持胃管通畅:维持有效负压,每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。观察引流液的颜色及性状,并记录24小时引流液总量。安全护理予上床栏,防坠床;使用约束带约束,预防意外拔管;妥善固定管道并标识清楚。用药护理使用阿托品的注意事项:1、以早期、足量、反复给药,直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。2、密切观察阿托品的效果,如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生,可改为维持量,直至毒蕈碱

12、样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。用药护理3、应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大,体温达39以上,尿潴留,谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷,为阿托品中毒征象。应立即报告医生,按医嘱停药观察,并协助处理,必要时给予补液促进排泄,(或用毛果芸香碱解毒)4、由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大,使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此,正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足,在临床上非常重要。心理护理加强护患交流。了解病人的中毒原因,针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者,应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段,使病人树立正确的人生观,并加强安全保护措施,以防再次自杀。健康教育休息2-3周,按时服药,以防发生迟发性多发性神经症4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类食物,以防引起反跳患者应学会如何应对应激原的方法,树立对生活的信心并应争取获得社会多方面的情感支持

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 各类PPT课件(模板)
版权提示 | 免责声明

1,本文(有机磷农药中毒护理查房详解课件.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|