1、Logo外三科刘莉娟外三科刘莉娟2016年年11月月7日日遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院感谢感谢 感谢医院领导、科室主任、护士长及科感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。以便更好的为患者服务。什么叫静疗什么叫静疗在华西的日子遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院理论收获遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院操作收获遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院
2、遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC静脉部位静脉部位直径直径(mm)血流速度（血流速度（ml/min）手背静脉手背静脉2-510前臂静脉前臂静脉620-40肘部头静脉肘部头静脉840-95肘部贵要静肘部贵要静脉脉10100-300腋静脉腋静脉16800-1000锁骨下静脉锁骨下静脉191000-1500右无名静脉右无名静脉191000-1500上腔静脉上腔静脉202000-2500经外周静脉置入中心静脉导管PICC优点：优点：插管操作简单插管操作简单可床旁操作可床旁操作避免反复穿刺避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤，保护血管长期治疗的血管通路，可长达一
3、年以上PICC较CVC的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症感染的发生率较CVC低，3%解决了外周血管条件差的患者输液难题。缺点：缺点：价格较贵价格较贵必须由具有资质的人员操作必须由具有资质的人员操作遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院经外周静脉置入中心静脉导管PICC适应症：适应症：早产儿早产儿长期输液（疗程长期输液（疗程7天以上）天以上）留置时间长达一年留置时间长达一年缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者指南建议：指南建议：PICCPICC宜用于中长期静宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影注，不应用于高压
4、注射泵注射造影剂和血液动力学监测剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）（耐高压导管除外）。遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院常见药物的渗透压遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院指南建议：指南建议：渗透压大于渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L，应采用中心静脉通，应采用中心静脉通路给药。路给药。常见药物的PH值PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH5或者9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激
5、。经外周静脉置入中心静脉导管PICC遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院上腔静脉综合征半紫人遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院PICC置管前的评估PICC的维护遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院PICC的维护遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡脉冲式冲洗方法：推一下，停一下不断的冲洗方法封管手法：正压式封管法边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头PICC的并发症遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院穿刺并发症及处理并发症并发症发生时间发生时间观察指标观察指标处理处理进入组织中进入组织中即刻即刻无回血无回血再次穿刺再次穿刺穿透血管穿
6、透血管即刻即刻退针见回血并形成血肿退针见回血并形成血肿加压包扎，另选部位穿加压包扎，另选部位穿刺刺误入动脉误入动脉即刻即刻回血与脉搏一直，血色鲜红回血与脉搏一直，血色鲜红加压包扎加压包扎穿刺入胸膜腔穿刺入胸膜腔15min内，当天内，当天导管无回血、呼吸问题、气导管无回血、呼吸问题、气胸；药物效应缺失或延迟胸；药物效应缺失或延迟拔除导管；如发生气胸，拔除导管；如发生气胸，需胸腔引流需胸腔引流神经损伤神经损伤即刻，即刻，15min内，当内，当天天局部麻痹局部麻痹留观留观位于其他静脉内位于其他静脉内当天当天胸片发现胸片发现导管复位；拔除或重新导管复位；拔除或重新穿刺穿刺导管过深插入右心房导管过深插入
7、右心房即刻，即刻，15min内，内，1w内内心率失常、期前收缩心率失常、期前收缩导管复位导管复位心肌损伤心肌损伤当天，当天，1w内内心包填塞、血压下降心包填塞、血压下降心包穿刺术、复苏术心包穿刺术、复苏术空气栓塞空气栓塞即刻，即刻，15min内内缺氧、叹息样呼吸，循环停缺氧、叹息样呼吸，循环停止止检查输液系统气密性检查输液系统气密性血栓形成血栓形成当天，当天，1w内内导管阻塞导管阻塞抗凝溶栓；拔管抗凝溶栓；拔管局灶感染局灶感染1w内内红肿热痛，渗出红肿热痛，渗出检查穿刺部位并消毒检查穿刺部位并消毒导管相关性血流感染导管相关性血流感染1w内内发热寒战、血培养阳性发热寒战、血培养阳性抗生素、拔管抗
8、生素、拔管发生血栓相关危险因素遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院相关危险因素导管因素血管内皮损伤置管静脉选择患者自身疾病药物因素导管规格和材质导管末端位置导管相关感染导管留置时间纤维蛋白粘附纤维蛋白粘附血栓形成血栓形成平滑肌细胞包裹平滑肌细胞包裹一周一周血栓的形成血栓的分型输液不畅回抽无回血输液通畅回抽无回血输液不畅输液不畅回抽有少许回血回抽有少许回血血栓的表现血管相关性血流感染血管相关性血流感染（CRBSI）的定义是？）的定义是？是指：带有血管内导管或者拔除血是指：带有血管内导管或者拔除血管内导管管内导管48小时内，有脓毒血症表小时内，有脓毒血症表现，患者出现不明原因的发热、现，患者出现不
9、明原因的发热、寒战或低血压等全身感染症状，寒战或低血压等全身感染症状，从导管和病员外周学培养出一从导管和病员外周学培养出一致病原微生物，排除其他部位的感致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，并且输入的液体培养呈染灶所致，并且输入的液体培养呈阴性。阴性。发生感染感染相关危险因素遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院相关危险因素导管的维护导管使用频率导管留置时间患者自身疾病医护人员因素导管材质、粗细未严格无菌操作不正确的冲封管不规范的更换敷料或更换敷料不及时感染CRBSI遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院感染CRBSI遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院导管堵塞的定义是？导管堵塞的定义是？是指：
10、留置血管内的导管部分或全是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致药液的输注受阻或受部堵塞，导致药液的输注受阻或受限。限。导管堵塞导管堵塞发生堵管堵管相关危险因素遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院相关危险因素护理操作因素药物因素导管留置时间患者自身疾病反复穿刺形成纤维蛋白鞘未及时更换液体不正确的冲封管输注血液制品时未进行冲洗管道拔管v拔管指征：拔管指征：vPICC完成了静脉治疗的需求。完成了静脉治疗的需求。v留置时间已达一年以上。留置时间已达一年以上。v出现或怀疑有导管相关性感染和出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。不能解决的并发症时需要拔管。遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院总结总结这次艰辛而愉快的这次艰辛而愉快的2个月学习之旅，使我收获个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在颇多，目前我们科室在PICC方面还处于空方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。遂宁市第一人民医院遂宁市第一人民医院
