1、 第二章 望诊 概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化，来诊察病情的方法。原理：整体观“从外知内”地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首。内容：全身望诊（神、色、形体、姿态）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）舌诊（舌体、舌苔）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便）小儿指纹 注意事项：光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜 充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观察 四诊合参第一节 全身望诊 内容：精神、面色、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 情、病性有一个总体印象，为深入 细致的诊察打好基础、把好方向。一.望神 要求：
2、掌握得神、失神、假神的临床特征和意 义。1.神的含义：广义：指整个人体生命活动的外在表现（神就 是生命）；狭义：人的精神活动，如神志、意识、思维活 动等（神就是精神）；狭义的神包含在广义的神中，望神之神指广 义之神，包括狭义之神。具体地说，包括以下内 容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等2.望神的原理和意义 原理：神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷 精微的滋养。灵枢本神：“生之来者谓之精，两精相搏 谓之神”。灵枢平人绝谷篇：“故神者，水谷之精 也”。可见神以先后天之精及其所化生的气血津液 为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现来，所以观察神的旺衰可以了解神、
3、气、血、津、液 及脏腑组织的功能状态。3.望神的主要内容 作为生命活动综合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言、形体动态和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时尤以重点观察两目、神情、气色和体态。3.望神的主要内容 作为生命活动综合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言、形体动态和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时尤以重点观察两目、神情、气色和体态。神情：含义：人的精神意识和面部表情。原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。表现：生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反
4、应迟钝（心神已衰）；气色：含义：人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽。原理：“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”（医门法律）。表现：生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；体态：含义：人的形体动态。原理：“形神合一”，“形与神俱”素问上古天真论。表现：生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；其它：语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察。4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神、失神、少神、假神、神乱五种。得神(有神)含义：得神是精充气足神旺的表现。临床特征：目光精彩，神志清灵，形丰色荣，呼吸平稳。神志清楚，语言清晰，面
5、色荣润（心的精气充足）；两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝肾精气充足）；呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；临床意义：正气充足，精气充盛（健康）；正气未伤，精气未衰（病轻）；失神（无神）含义：失神是精亏神衰的重病表现。临床特征：目无精彩，神志昏迷，形羸色败，呼吸异常。精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言错乱（心之精气亏虚）；两目晦暗，反应迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）；呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚）；临床意义：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，常见于久病、重病。少神（神气不足）含义：少神是正气不足的表现。临床特征：精神不振，面色少华（心之精气不足）；两目乏神，动作迟缓（肝肾精
6、气不足）；少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）；临床意义：正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质较弱）。假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象，是临终的预兆。临床特征：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，精神转佳，两目晦暗，目光转亮，神昏不语，突然 言语不休，想见亲人，毫无食欲，欲进饮食，面色晦暗无华 两颧泛红如妆，临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳离绝之候）。有神少神失神假神目光精彩乏神晦暗突然转亮神志清楚精神不振 精神萎靡语言错乱神昏谵语猝然昏倒突然神识清醒言语不休想见亲人形色 面色荣润肌肉不削面色少华倦怠乏力肌肉松软面色无华
7、形体羸瘦颧红如妆呼吸平稳少气气微或喘促突然平稳饮食正常食欲不振饮食暴增 神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。临床特征及意义：焦虑恐惧心胆气虚、心神失养卑怯、脏燥之人（虚证）；淡漠痴呆痰蒙心神，或先天禀赋不足，或心脾两虚，心神失养癫病、痴呆（阴证）；猝然昏倒脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍痫病（风证）；5.望神的注意事项：重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断；做到神形合参；抓住重要症状和体征；注意假神与重病好转的区别；二、望色 教学要求：掌握常色和病色的特征及其临床意义；熟悉色泽变化及五色所主病证。概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断
8、病情的方法。1.望色诊病的原理 面色是脏腑气血之外华。灵枢邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”四诊抉微亦曰：“夫气由脏发，色随气华。”脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化反映于外，尤以心与胃关系最为密切。面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。面部分候脏腑法。2.色与泽的意义 色：即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰和气血运行情况，也可反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。灵枢五色：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。泽：即光泽，属气、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，对判断病情轻重和预后有重要意义 凡面色荣润光泽者，为脏腑精
9、气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。临床诊病必须将气与色结合起来，才能做出正确判断。3.常色与病色常色 含义：正常的、无病的面色。特点：红黄隐隐，明润含蓄。明润：光明润泽；含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露；意义：精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常，精气内含而不外泄。分类：主色：人生来就有的基本面色，属个体素 常色 质，一生基本不变。客色：因季节、气温不同而发生正常变化 的面色。病色 含义：因病而发生异常改变的面色。特点：晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽（脏腑精气已衰，胃气不能上荣）；暴露：某种面色异常明显地显露（病色外现或真脏色外露）；分类：善色：若面色鲜明显
10、露而有光泽，为“气至”，是新病、轻病、阳证，预后较好；恶色：面色暴露与枯槁晦暗并见，为“气不至”，是久病、重病、阴证，预后较差；4.五色主病 白色 所主病证：虚证、寒证、脱血、夺气。病机：气虚血少或阳虚寒盛气血不荣于面 具体表现：淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血；恍白或恍白虚浮阳虚或阳虚水泛；苍白突然发生为阳气暴脱；苍白日久为阴寒内盛，寒邪凝滞；黄色 所主病证：脾虚、湿证。病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。具体表现：萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚；黄胖（面黄虚浮）脾虚生湿，气血不充或水湿泛溢肌肤；黄疸（面目一身俱黄）：阳黄（鲜明如橘子色）湿热熏蒸；阴黄（晦暗如烟熏）寒湿郁阻；赤色 所主
11、病证：热证、戴阳证。病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。具体表现：满面通红实热证，里热亢盛；午后两颧潮红娇嫩虚热证，阴虚火旺；久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定戴阳证；青色 所主病证：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病机：寒凝、气滞、血瘀 经脉拘急 导致面部血行瘀阻 邪热燔灼 具体表现：面色淡青或青黑寒盛、痛剧；面唇青紫心血瘀阻或肺气闭塞；面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；面色青黄（青黄相兼，即苍黄）肝郁脾虚之徵积；小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风；黑色 所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血。病机：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，
12、脉络拘急，血行瘀阻；肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养；具体表现：面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化；面黑干焦肾阴虚；面色黎黑，肌肤甲错瘀血；眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下；5.望色的注意事项 注意病色与常色的比较；注意整体色诊与分部色诊相结合；注意面部色泽的动态变化（望色十法）；注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。三、望形体 要求：熟悉常见异常形体的表现。含义：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。1.望形体诊病的原理 五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。五体赖五脏精气充养，故五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外，内盛
13、则外强，内衰则外弱，故望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同，故观察体质类型也有助于对疾病的诊断。2.望形体的内容 形体强弱：*体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满；表明内脏坚实，气血旺盛。*体弱：胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦；表明内脏脆弱，气血不足。形体胖瘦：*体胖能食，肌肉坚实，神旺有力；精气充足，身体健康；*体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力；阳气不足，多痰多湿；四、望姿态 要求：了解望姿态的内容。含义：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。1.望姿态的原理 动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切
14、。*阳主动：阳、热、实证则表现躁动不安，说明机体功能亢进；*阴主静：阴、寒、虚证则表现喜静懒动，说明机体功能衰退；肢体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉及其相对应的脏腑相关。2.望姿态的内容 动静姿态 观察要点：动、强、仰、伸阳证、热证、实证；静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证；1.坐位：坐而喜仰，胸胀气粗肺实证；坐而喜伏，少气懒言肺虚气少；2.卧位：卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰面舒足阳证、热证、实证；卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦卧成团阴证、寒证、虚证；3.强迫体位：但坐不得卧，卧则气逆肺胀或饮停胸腹；但卧不得坐，坐则晕眩气血大虚或脱血夺气；4.痛证特殊姿态：蹙额捧头，俯不
15、欲仰头痛；以手扪心，闭目不语心悸怔忡；双手护乳前，惟恐碰触乳痈；以手护腹，俯身前倾腹痛；以手护腰，转侧艰难腰腿疼；衰惫姿态 提示脏腑精气虚衰，病重。头部低垂，无力抬起，两目深陷，呆滞无光精气神明将衰惫；后背弯曲，两肩下垂心肺宗气衰惫；腰酸软疼痛不能转动肾气衰惫；不能久立，行则振摇不稳髓不养骨，骨将衰惫；异常动作 颤动或蠕动（唇、睑、指、趾）外感热病，动风先兆；或内伤虚证，气血不足；抽搐：含义：随意肌突然而迅速抽动（四肢、颈项、面部常见）。机理：肝风内动、热极生风、小儿惊风。表现：颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张。卒倒：*中风：卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂。*痫病：卒倒神昏，口吐
16、涎沫，四肢抽搐，醒后如常。战栗：恶寒战栗见于疟疾、伤寒邪正剧争欲作汗之时；肢体软弱，行动不灵：痿证肝肾不足或脾胃气虚或阳明湿热；关节拘挛，屈伸不利痹证，为风寒湿痹阻筋脉。第二节 局部望诊 要求：了解局部望诊的基本内容和望 诊诊病的原理。内容：头面、五官、躯体、四肢、二 阴、皮肤等。一、望头面 望头部 1.头形：过大过小均为病态，多由先天不足所致。2.囟门：囟陷是指囟门凹陷，均属虚证，原因有先天不 足，后天失养，吐泻伤津，以致髓海不充，囟 门凹陷。囟填是指囟门高突，多属实热证，原 因有温病火邪上攻，或风热、湿热等外邪所侵。囟门迟闭，骨缝不合，严重时前囟扩大，骨缝 分离，头颅均匀性增大，多由于先后
17、天不足，或肾气亏损，水气上泛所致。囟门早闭，多 因先天亏损，髓海不足。3.头发 头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯 荣的反映。肾精气盛则发长而黑，肾精 气衰则发坠且白，血盛则发润，血衰 则发枯。发黑润茂密，是肾气旺盛，阴 血充足的表现；发黄稀疏易落，或干枯 不荣，为精血不足或血热。斑秃多为血 虚受风。望面部 1.面肿：多见于水肿病者，为水湿上 泛之故。水肿有阳水、阴水之分，阳水 肿势发展迅速，眼睑头面先肿，然后 弥漫全身；阴水肿势发展较缓，下肢、腰腹先肿，然后波及头面。头面红肿 热痛，多因风邪热毒所致。2.腮肿：耳垂下之腮部突然肿起疼痛，发 热面赤，咽喉肿痛，由风温毒邪，壅阻少阳所致。3.口眼歪
18、斜：单见口眼歪斜为风邪中络，若兼半身不遂为中风病，肝 阳上亢，风痰阻闭经络。4.特殊面容：惊恐貌，多见于小儿惊风、狂 犬病等病人。苦笑貌，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。狮面，可见于麻风病人。望五官（目、耳、鼻、口齿、咽喉）、望目 原理：五脏六腑之精气皆上注于目；目关五脏，目为肝之窍，心之使；而与心肝肾 肝肾同源，精血互化；关系最为 目分属五脏（五轮学说）；密切。五轮学说：眼睑为肉轮，属于脾脏；两眦为血轮，属于心脏；白晴为气轮，属于肺脏；黑睛为风轮，属于肝脏；瞳孔为水轮，属于肾脏；观察重点：眼神、色泽、形态、动态。正常：眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色 白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角 膜透明；异
19、常 色泽：全目赤肿为且经风热，眼睑红肿湿烂为脾胃有热，眼睑明亮为痰饮，晦暗为肾虚。目眦红赤为心火，淡白为血虚。白睛红为肺火，黄为黄疸。形态：目窠浮肿为水肿，红肿为脾胃有热，松软无力为 脾虚，下睑疏松微肿为肾虚。目窠内陷见于伤津脱液，或精气衰竭。目精突起，伴喘者为肺胀，伴颈肿者为瘰疬，单 眼凸起为恶候。胬肉攀睛多因心肺二经风热，或脾胃湿热，或阴 虚火旺，心火上炎所致。针眼、眼丹多为风热相搏，或脾胃热毒上攻。动态：开目喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证。眼睑颤动为风热侵袭，或气血不足。眼睑 下垂为睑废，多因脾气不足所致。目上视、直视见于肝风或精气衰竭，斜视为肝风，微定为痰热。瞳孔散大为肾精耗竭或心神耗
20、散，瞳神缩 小为肝胆火炽或虚火上炎，或为中毒。、望耳 1、原理 耳为“宗脉之所窍”，故与全身均有联系。肾开窍于耳，手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳 手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经 也分布于耳或耳周围 故望 耳可侦察肾、胆和全身的病变。2、观察重点：色泽、形态、耳内病变 正常：耳廓红润厚大 异常 色泽：肉厚红润是肾精气充足，肉簿枯白是肾精 气不足。色青黑为痛，焦黑为肾水亏极，白为寒，红肿为肝胆火盛。小儿发热，耳 根发凉，耳背红络，为麻诊先兆。形态：耳廓肿为邪气实，耳轮瘦薄为正气虚，耳 轮甲错为瘀或肠痈。耳内病变：耵耳为肝胆湿热，脓耳实证为肝胆实 热，虚证为肾虚相火上攻。.望鼻 1.原理:鼻为
21、肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁 鼻后面部中央，而脏腑精气皆上于面而走 空敲。故望鼻可侦察肺、脾及各脏腑的病变。2、观察重点：色泽、形态、鼻内病变。正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。异常 色泽：色表为腹痛，黄为湿热，白为气血不足，赤为脾 肺有热，黑为水气。鲜明润泽为政党晦暗枯槁为胃气大伤。鼻孔干燥为燥热。形态：肿为邪气盛。酒渣鼻为肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝 滞而成。鼻柱溃烂，见于梅毒鼻柱崩塌，眉毛脱落，见于 麻风。鼻内病变：鼻塞流涕，可见于外感或鼻渊。鼻衄，多因肺胃热盛所致。.望口与唇 1.原理:脾开窍于口,其华在唇 足阳明胃经环绕口唇 故望口唇主要侦察脾胃的病变.2.观察重点:色泽
22、、形态、动态。正常：唇色红润，口唇随意开合，动作协调，为胃 气充足，气血调匀。异常 色泽：红润为正常，枯槁晦暗为病重。色淡为虚寒或血虚，鲜红为阴虚，深红为实热，樱掏红为煤气中毒，青为寒证、痛证。形态：口内粘膜糜烂，色白如苔藓，称为口糜，为脾胃 湿热或阴虚火旺。口内生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，称为口疮，为心脾积热。口唇红肿，称为唇风，为脾胃湿热，复感风邪。唇上肿块如蚕茧，坚硬疼痛，称为茧唇，为痰火 上攻所致中风昏迷，口眼歪斜，口闭不开者，为 闭证；口不开不合者，为脱证。新生儿撮口，不能吸吮，为小儿脐风。望齿与龈 1、原理:齿为骨之余,而骨为肾所主。手足阳明胃经脉络于齿龈。故望齿龈可侦察肾与胃病变
23、及津液的盈亏。2、观察重点：形态、色泽 正常：牙齿洁白润泽我、而坚固，为肾气充足，津 液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃气充足，气血调匀。异常 望齿：牙齿干燥如石，为胃热津伤；燥如枯骨，为肾阴 枯竭。牙齿松动脱落，为肾精亏损。睡中咬牙，为胃中积滞或虫积。牙关紧闭称为口噤，多为风痰阻络，或热动肝风。望龈：淡白为血虚，深红为热盛，红肿疼痛为胃火。齿龈腐烂，牙齿脱落为牙疳。.望咽喉 1、原理:咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。足少阴肾经循喉咙挟舌本。故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。2、观察重点：色泽形态变化和有无脓点、假膜等。正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正 常，食物下咽，顺利无阻。
24、异常 红肿热痛，多为肺胃热盛；鲜红娇嫩，肿痛不甚，为肾水不足，虚火上炎；漫肿 淡红，为痰湿凝聚。咽喉部白膜，松厚易剥为胃热；坚韧 不易剥离，为肺胃热毒伤阴之白喉。咽喉两侧红肿突起，称为乳蛾，多为 肺胃热盛，或外感风热。三、望躯体：包括颈项、胸胁、腹部和腰背部。、望颈项 1、原理：颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道 （内有气管、食道、脊髓和主要动脉）手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳 经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。2、观察重点：外型和动态 正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易 见到。男性喉结突出，女性不显。异常 外形：瘿瘤：颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃，缠绵
25、难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝 所致。瘰疬：发于颈侧颌下，肿块结核累累如串珠，故名瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受 风火时毒，壅滞气血，结于颈侧所致。动态：项强：兼表证，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利 所致兼壮热抽搐者，则属热极生风。项软：见于小儿为先于不足，肾精亏损；若见于久病重 病，则为脏腑精气衰竭。、望胸胁 1、原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之 处。乳房：乳房属胃经，乳头属肝气。胁肋：肝胆经循行之处。2、观察重点：外行变化、呼吸运动 正常：胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于 前后径（比例约为1.5:1）呼吸运动:均匀整齐，胸廓
26、起伏左右对称，1618次/分，均匀轻松。异常 外形：鸡胸，多为先于不足，或后天失养所致。桶状胸，多为素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗 伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。扁平胸，多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。呼吸：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证；呼吸节律不整，为肺气虚衰。、望腹部 1、原理：腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦 内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。2、观察重点：形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴 露等）正常：平缓对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。异常 若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁脾虚，气滞血
27、瘀 水停所致。腹部凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多 属吐泻太过，津液大伤。腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。（四）、望腰背部原理：腰为肾之府，为身体运动枢纽；督脉贯脊行于正中；足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧；带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。观察重点：脊柱及腰背部有无异常形态和 活动受限。正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如，腰前曲、后曲正常，无左右侧弯 异常 胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚，或脏腑 精气虚衰。角弓反张，为肝风内动。腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭，或跌扑 闪挫。四、望四肢原理：肺主皮毛，心主血脉、肝主筋、肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四 肢有关，而尤以脾与四肢关系密 切。手三阴、手三阳经循上肢，
28、足三阴三阳经循下肢。故望四肢 可诊察五脏、经脉病变。观察重点：四肢、手足形态和动态变化 正常：四肢强健，运动协调异常：膝部红肿热痛，见于热痹。若膝部 肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称 为“鹤膝风”，多因湿久留、气血亏 虚。膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻，皆属先于不足或后天失养。五、望二阴原理：前阴为生殖和排尿器官。为肾所 司，宗脉所聚。太阴阳明经所会，精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户 通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉绕阴器。后阴亦为肾所司 ，肛门通于肠与脾、胃、肠、肾关 系密切。六、望皮肤原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫 气循行其间。脏腑气血通过经络而 外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑 虚实、
29、气血盛衰。观察重点：色泽、形态。异常 斑疹：多由血热而发，常见于温热病，邪热郁于肺胃，内迫营血。斑之与疹又有区别。白pei：白色小疱疹，为湿热熏汗出不彻所致。又有晶pei，枯pei之分。痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，为热毒熏蒸，气 血凝滞所致。疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，为寒 邪郁结，气血凝滞所致。疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或痒 或麻，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，为湿热蕴结所致。第三节、望排出物观察重点：分泌物、排泄物、排出病理 产物的形、色、质、量。内容：痰涎、呕吐物、大便、小便这里重点讲望痰涎
30、和呕吐物，二便结合问诊自学。1、望痰黄痰：粘稠、坚而成块白痰：清稀白滑量多，易咯出痰中带血，色鲜红（咯血）痰少而粘，难于咯出咯吐脓血痰，气腥臭热痰（热邪煎熬津液）寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰湿痰，脾虚湿蕴，聚而为痰火热灼伤肺络，肺阴亏虚，肝火犯肺燥痰燥邪伤肺 肺阴亏损肺痈热毒蕴肺肉腐成脓清涎量多：脾胃虚寒，气不化津 时吐粘涎：脾胃湿热，湿浊上泛 睡中流涎：胃中有热或宿食内停痰呕 吐 物清稀无酸无臭：寒呕秽浊有酸臭味：热呕夹不消化食物味酸腐：伤食黄绿苦水：肝胆郁热或湿热清水痰涎，胃脘有振水声：痰饮呕血鲜血紫暗血块热伤胃络量多则鲜量少则暗胃阳不足或寒邪伤胃热邪犯胃食滞胃脘第四节、望小儿指纹
31、浮沉分表里 纹色辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重第五节 舌诊 一、舌诊概说（一）舌诊原理及舌面的脏腑分部1舌与脏腑经络的关系脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切，舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生。2.舌面的脏腑分部 舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。舌尖心肺 舌中脾胃 舌边肝胆 舌根 肾（二）舌诊的内容和正常舌象 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，舌苔是舌体上附着的一层苔状物。正常舌象，其舌质应为淡红明润，胖瘦适中，柔
32、软灵活；其舌苔为薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。正常舌象概括为淡红舌薄白苔。二、望舌体望舌体包括色、形、态。（一）舌 色 淡白舌：主寒证、虚证。红舌：主热证。绛舌：主热入营血或阴虚火旺。紫舌：主气血运行不畅。青舌：主寒凝或瘀血。（二）舌 形老嫩舌：质老指纹理粗糙，坚敛苍老，属实证。质嫩指纹理细腻，浮胖娇嫩，属虚证。胖嫩舌：多因痰湿阻滞。舌淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰 湿内停；舌淡红或舌红而胖嫩，伴黄腻苔者，多为脾胃湿热，痰浊停聚。肿胀舌：舌鲜红而肿胀，为心脾积热；舌紫而肿胀，为 邪热挟酒上攻；舌青紫晦暗而肿胀，为中毒而 致血液凝滞。瘦薄舌：舌体瘦小而薄。舌淡白而瘦薄，为气血两虚；舌红绛而瘦
33、薄，为阴虚火旺。津液耗伤。点刺舌：点是指鼓起舌面的红色、白色、或黑色星点。皆为热毒炽盛之象。红点为温热入血，或热毒 乘心；白点为脾胃热毒；黑点为血中热甚，气 血壅滞。刺是指舌乳头高起突起舌面，形成小芒刺，为 邪热亢盛所致。裂纹舌：舌面上出现深浅不一，深入肌层的裂沟。均因 阴血亏损。伴红绛，多为热盛伤津；舌淡白，多为血虚不润；舌淡白胖嫩，多为脾虚湿困。齿痕舌：由于舌体胖大，与牙齿相挤压，在舌体两边形 成的荷叶边样牙印。主脾虚或湿盛。（三）舌态强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵。伴红绛，多因热入 心包和热盛伤阴；舌胖大有厚腻苔而强硬，多 为痰浊内阻；舌体歪斜而强硬，多为中风。痿软舌：舌体柔软无力，不能
34、自由活动。新病舌红绛为 热灼津伤，久病舌淡白为津枯。颤动舌：舌体震颤抖动不能自己。舌红绛多为热极生风，阳亢化风；舌淡白多为气血两虚，或血虚生 风。歪斜舌：舌体伸出时，向一侧偏斜，为风邪中络或风痰 阻络。吐弄舌：舌伸出口外，久不回缩，称为吐舌；舌反复伸 出舔唇，旋即缩回，称为弄舌。舌质红而吐弄，是心脾有热；舌质紫绛而吐弄，为疫毒攻心。小儿弄舌多为惊风先兆。短缩舌：舌体紧缩不能伸长，皆为危重之证的表现。舌 红绛而短缩，多为热盛伤津；舌淡白或青紫而 短缩，多为寒凝经脉；舌质胖大苔厚腻而短缩，多为痰浊内阻。麻痹舌：舌体麻木而运动不灵，因营血不能上荣。多见 血虚风动，或肝风挟痰。（四）舌下络脉 将舌尖向
35、上卷起，则可看到舌底两条络脉，呈青紫色。正常者络脉粗细适中，若络脉粗大迂曲，或兼见舌有瘀斑、瘀点，则多因瘀血所致。三、望舌苔 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。（一）苔 质厚薄：反映邪气的深浅盛衰。润燥：舌苔水分过多，为滑苔，见于脾虚湿盛和阳虚水 泛。舌苔干燥，为燥苔，见于燥热伤津，阴虚液 亏或阳虚气不化津。腐腻：反映中焦湿浊之邪胃气的盛衰。腐苔，苔质疏松 而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在苔面上，边中 皆厚，边界清楚，极易刮落，多因阳热有余，胃 阳蒸发食积痰浊。腻苔，苔质致密，颗粒细腻，苔面较光滑，其苔紧盖在舌面，刮之不脱，多因 湿浊内蕴，阳气被遏。剥落：舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称为镜面舌，为 胃气阴大伤所致。若舌苔部分剥落，称为花剥舌，舌红花剥苔为阴虚，舌淡花剥苔为气血两虚。四、舌象分析要点及临床意义（一）舌质和舌苔的综合诊察 1.舌质与舌苔的变化，协调统一地反映疾病的本质。2.两者表示不同证候，但都反映疾病本质。3.舌质与舌苔的某一方面以虚假的形式反映本质，一为真 一为假，一般来说舌质多真，舌苔多假。（二）舌诊的临床意义 舌质脏腑虚实，气血盛衰 舌苔病邪深浅，疾病性质，邪正消长 （二）苔色白苔：主表证、寒证。黄苔：主热证、里证。灰、黑苔：主里热或里寒的重证。
