1、重症监护病房医院感染的管理重症监护病房医院感染的管理广州医学院第一附属医院护理部广州医学院第一附属医院护理部 刘桂卿刘桂卿医院感染所致经济损失医院感染所致经济损失（病例对照配对法（病例对照配对法）医院医院 研究研究 每例增加每例增加 每例增加每例增加 时间时间 费用（元）费用（元）住院天数住院天数*湘雅医院湘雅医院 90.4-91.3 3224.00 18.1*福建省人福建省人 93.1-12 2489.89 15.68 民医院民医院*中国医大中国医大 93.8-10 2413.95 18.28 附一院附一院美国美国SENIC 92年年 45.32亿美元亿美元(全年全年)4主主 要要 内内 容
2、容lICUICU医院感染的流行病学医院感染的流行病学lICUICU医院感染的预防控制措施医院感染的预防控制措施lICUICU医院感染的监测医院感染的监测lICUICU侵入性诊疗相关感染侵入性诊疗相关感染 的预防护理的预防护理ICUICU医院感染的流行病学医院感染的流行病学ICUICU感染的发生具备三个环节感染的发生具备三个环节：ICUICU病人的易感性病人的易感性病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养感感 染染 源源l内源性：微生物来自病人体内或体内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括表的正常菌群或条件致病
3、菌，包括外来的定植菌外来的定植菌l外源性：病原微生物来自病人体外外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所传播途径传播途径染染感感院院医医传播途径传播途径-空气传播空气传播l定义：病原微生物经由悬浮在空气定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。飞沫型飞沫核型菌尘型医源型传播途径传播途径-接触传播接触传播l直接接触传播：病人或医务人员直接直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。（不经媒介）与感染源接触而获得感染。l间接接触传播：病原体通过媒介物（如间接接触传播：
4、病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。污染的手及器械等）传给易感者。l侵入性操作：是医院中特有的传播方式，侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见较常见物品直接感染间接感染接 触 感 染+某医院传染科职工进行不同某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数工作后手指带菌数工作类型工作类型 检查次数检查次数 总菌数总菌数(菌落数菌落数)平均菌数平均菌数(菌落数菌落数)物理检查物理检查 45 14290 317.5 45 14290 317.5 护理治疗护理治疗 51 39741 779.251 39741 779.2接触仪器接触仪器 14 15200 1085.714 15200 10
5、85.7接触污衣物接触污衣物 13 21572 1059.3 13 21572 1059.3 肠镜检查肠镜检查 4 160 40.04 160 40.0 19901990年年5454家医院侵入性家医院侵入性操作相关性现患率操作相关性现患率l侵入性操作侵入性操作观察人数观察人数感染人数感染人数现患率现患率%l泌尿系插管泌尿系插管1610 202 12.55l人工呼吸机人工呼吸机 527 95 18.03l透析疗法透析疗法 102 18 17.65l动静脉插管动静脉插管 366 24 6.56l引引 流流 933 120 12.86传播途径传播途径-血液血液/体液传播体液传播l 血液、血液制品、输
6、液制品在采用、血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染操作过程中遭污染而造成感染。ICUICU医院感染的预防控制措施医院感染的预防控制措施l消毒消毒l灭菌灭菌l无菌技术无菌技术l隔离隔离l合理使用抗生素合理使用抗生素l监测监测l评价评价建筑布局与设置合理建筑布局与设置合理lICUICU应设在相对独立的区域，内部分三个区应设在相对独立的区域，内部分三个区lICUICU的床位设置的床位设置l三个区域应设洗手设备和物品三个区域应设洗手设备和物品l室内有良好通风设备，有条件安装层流空气室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净
7、化装置。净化装置。l配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室ICUICU工作人员的要求工作人员的要求l接受医院感染知识培训，定期体检，增接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。强预防医院感染的意识。l遵守遵守ICUICU的管理要求，认真洗手。的管理要求，认真洗手。l严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。告等制度。l正确使用化学消毒剂。正确使用化学消毒剂。l尽量减少人员流动，严格控制入室人员。尽量减少人员流动，严格控制入室人员。环境和物品消毒管理环境和物品消毒管理按按IIII类环境要求进行消毒管理类环境要求进
8、行消毒管理l保持室内环境清洁和空气净化保持室内环境清洁和空气净化lICUICU的用品固定专用，用后处理的用品固定专用，用后处理l呼吸治疗仪器设备的消毒呼吸治疗仪器设备的消毒lICUICU污物的消毒处理污物的消毒处理保持室内环境清洁和空气净化保持室内环境清洁和空气净化lICUICU的空气消毒法的空气消毒法循环风紫外线空气消毒器的应用静电吸附式空气消毒器的应用lICUICU各类物体表面的消毒各类物体表面的消毒lICUICU内禁止养花内禁止养花l加强加强ICUICU及床单位的终末消毒及床单位的终末消毒ICUICU物品管理、用后处理物品管理、用后处理lICUICU的一切物品，包括仪器、治疗、的一切物品
9、，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。护理用具和痰杯等必须固定专用。l应用一次性医疗用品，用后进行消应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理毒毁形无害化处理。呼吸治疗仪器设备的消毒呼吸治疗仪器设备的消毒l人工呼吸机管道及湿化器的消毒人工呼吸机管道及湿化器的消毒l简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒l喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒的消毒呼吸机管道清洗消毒呼吸机管道清洗消毒ICUICU污物的消毒处理污物的消毒处理l生活垃圾的处理生活垃圾的处理l医用垃圾的处理医用垃圾的处理l放射垃圾的处理放射垃圾的处理l可燃
10、性与非燃性污物的处理可燃性与非燃性污物的处理l传染病人污物的处理。传染病人污物的处理。合理使用抗生素合理使用抗生素l医生应掌握正确使用抗生素的各种医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。验等合理选用。l护士应了解抗生素的药理作用和配护士应了解抗生素的药理作用和配制要求，准确掌握给药剂量、时间制要求，准确掌握给药剂量、时间和方法，并观察用药后的反应和方法，并观察用药后的反应。l有感染流行或暴发流行时，对有感染流行或暴发流行时，对ICUICU病病人、接触者和环境进行流行病学调人、接触者和环境进行流行病学调查查l定期进行细菌学监测定期进
11、行细菌学监测发现或疑有感染时，及时上报发现或疑有感染时，及时上报ICUICU医院感染的监测医院感染的监测 医院感染监测的定义医院感染监测的定义l 医院感染监测是指系统地观察一定人群医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布以及影响感染中的医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期整理的各种因素，对监测资料进行定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。采取控制行动。医院感染监测的类型医院感染监测的类型l全面综合性监测：医院感染发病率、现全面综合性监测：医院感染发病率、现患率、罹患率等调查患率、罹患率等调查l目标性监测
12、：部门监测、轮转式监测，目标性监测：部门监测、轮转式监测，从优监测从优监测。ICUICU医院感染的常用监测医院感染的常用监测l对对ICUICU病人感染的监测病人感染的监测监测对象监测项目酌情检测标本l气管内吸出的痰培养l呼吸机管道或湿化瓶液体培养l动静脉插管拔管后管内液体或头端培养l各种引流物培养l血、尿液培养l对对ICUICU环境的监测环境的监测呼吸机管道培养呼吸机管道培养湿化液培养湿化液培养导管头端培养导管头端培养ICUICU监测细菌菌落数卫生学标准监测细菌菌落数卫生学标准 环境类别（环境类别（IIII类）类）评价标准评价标准l空气（空气（cfu/cmcfu/cm3 3）200 200 未
13、检出致病菌未检出致病菌l物体表面（物体表面（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌，新生儿监未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌护室不得检出沙门氏菌医务人员手（医务人员手（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌，新生儿监未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌护室不得检出沙门氏菌l皮肤粘膜（皮肤粘膜（cfu/cmcfu/cm2 2）5 5 未检出致病菌未检出致病菌l使用中（使用中（cfu/mlcfu/ml）100 100 未检出致病菌未检出致病菌 消毒液消毒液监测方法简介监测方法简介l采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按采样时间、采样方法、检测方法及
14、注意事项按卫生部卫生部“消毒技术规范消毒技术规范”空气监测：治疗室、营养配制室、病房 物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁净工作台、水龙头、门把手。手和皮肤粘膜监测 消毒液的监测l医院人员的监测医院人员的监测空气培养空气培养洁净台培养洁净台培养门把手细菌培养门把手细菌培养手的细菌培养手的细菌培养消毒液浓度测试消毒液浓度测试咽部细菌培养咽部细菌培养ICUICU侵入性诊疗相关感染侵入性诊疗相关感染的预防护理的预防护理气管切开及机械通气相关气管切开及机械通气相关感染和防护感染和防护l相关感染：气管切开创口感染，下相关感染：气管切开创口感染，下呼吸道感染。呼吸道感染。感染因素l传染源l传播途径l易感
15、因素发病机理 气管切开和留置导管，使第一道防线的鼻道和口咽失去调温、湿化、过滤的作用；管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气管纤毛运动；气管套囊对气管壁的压迫使气管粘膜层血流量发生改变。气管切开后不同时期气管粘膜变化气管切开后不同时期气管粘膜变化观察时观察时 观察观察 正常正常 炎症反炎症反 炎性反应炎性反应间间(天天)例数例数 例数例数 应例数应例数 率率(%)2-7 42 18 34 8110-28 23 8 15 6530-48 10 3 7 7060-70 3 2 1 3390-180 5 4 1 203年年 1 1 0 04年年 2 2 0 0预防护理l严格无菌技术操作l减少气管粘膜的损
16、伤l正确掌握吸痰技术l湿化气道l减少口腔细菌的定植静脉导管感染和防护静脉导管感染和防护l相关感染：导管局部感染、全身性相关感染：导管局部感染、全身性感染即导管败血症。感染即导管败血症。感染因素l导管-皮肤戳口l接头污染l血源感染l输液污染发病机理l静脉炎及血栓形成l导管材料不佳的直接刺激l全身抵抗力下降预防护理l严格无菌技术操作l正确选择导管l选择合适置管位置l预防液体的污染l观察局部情况I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnW
17、kShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8
18、H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v
19、&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgP
20、dMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-
21、x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUi
22、QfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C
23、0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qY
24、nVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8
25、G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s
26、#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPePeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgP
27、dLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-
28、x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTi
29、QfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F
30、3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qY
31、nVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8
32、G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaIaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v
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