1、胆胀（胆囊炎）护理方案主要内容胆道系统胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管胆囊管与肝总管汇合而成胆总管胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（三角），其中有胆囊动脉、三角形区域称为胆囊三角（三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。肝右动脉和副右肝管通过。胆石病（）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我胆石病（）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在
2、我国常见而多发。国常见而多发。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。胆囊结石解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理分类部位分类组成成分胆石类型胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因
3、含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。病因及发病机制胆汁成分改变胆汁成分主要为胆盐，磷脂酰胆碱和胆固醇。一旦某些原因如脂类代谢异常导致胆汁的成分和理化性质发生改变胆汁中的胆固醇过分饱和而析出，即沉淀为胆石。胆汁瘀滞胆道感染是形成胆石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄等。饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。病理生理较小的结石可经过胆囊管排入胆
4、总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。病理生理症状胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状：T、P、寒战高热、中毒性休克继发性病变：综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸临床表现 体征 征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸临床表现腹痛腹痛表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时
5、。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。致。消化道症状消化道症状常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。的消化道症状。临床表现体征：若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出
6、现黄疸和寒战高热的情况临床表现辅助检查 实验室检查：血常规示、B超：首选辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。及检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常规检查。胆囊结石的治疗胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。胆囊结石的治疗手术治疗：
7、胆囊切除术（最佳选择）1、适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能2、手术方式开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术小切口胆囊切除术胆囊结石的治疗手术类型对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（）、经皮胆囊镜超声波碎石术。手术类型1、测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热2、进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺
8、激性的食物，避免暴饮暴食3、配合术前准备：禁食；抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；补液，防治水电酸碱平衡失调；解痉止痛，可用654-2、1；利胆，常用50%的硫酸镁；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。术前护理术前护理诊断/问题焦虑/恐惧与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾
9、病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。焦虑/恐惧疼痛与胆结石阻塞胆总管有关。护理措施：1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。2、病情严重着禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。疼痛知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理措施：1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足
10、，要预防感冒。知识缺乏向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连引流管的护理术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。术后护理T管引流的目的引流胆汁引流残余
11、结石支撑胆道溶石或造影妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。严密观察察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄疸消退情况,一般术后24h内T型引流管引流量约300500,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐减。T管引流注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。减少胆汁丢失：术后7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。拔管指征
12、：1、无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常2、胆汁引流量减少至200、清亮3、一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管1h,1到2日后全日夹管，再行T管胆道造影，证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流2-3d既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，12日后自行封闭。T管引流术后护理诊断/问题低效性呼吸形态低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻有关。与术后创口疼痛、全麻有关。预期目标：预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。护理措施：护理措施：1 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气、术毕返病房后，予心电监护，血
13、氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧吸入，去枕平卧6 6小时。小时。2 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析氧饱和度，必要时监测血气分析3 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5 5、评估疼痛的程度、评估疼痛的程度,遵医嘱用药遵医嘱用药低效性呼吸形态舒适的改变舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。预期目标：预期目标：自诉疼痛减轻，安
14、置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理措施：护理措施：1 1、术后、术后6 6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位2 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。用止吐药。3 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管
15、固定。舒适的改变营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。预期目标：预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢护理措施：护理措施：1 1、准确记录、准确记录2424小时出入液量，防止水、电解质失衡。小时出入液量，防止水、电解质失衡。2 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。况和液体性质调节滴数。3 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证、禁食期间采
16、用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。输液通畅。4 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。食。营养失调排尿形态改变排尿形态改变-留置导尿管与手术、麻醉有关。留置导尿管与手术、麻醉有关。预期目标：预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：护理措施：1 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2 2、每周更换抗返流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾、每周更换抗返流引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒
17、，准确记录倒，准确记录2424小时尿量。小时尿量。3 3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。尿系感染等。4 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。、恢复进食后鼓励患者多饮水。5 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。排尿形态改变-留置导尿管口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变与禁食、胃肠减压有关。与禁食、胃肠减压有关。预期目标：预期目标：患者口腔粘膜完整，预防口腔感染。患者口腔粘膜完整，预防口腔感染。护理措施：护理措施：禁食期间加强口腔护理，温水每日禁食期间加强口腔护理，温水
18、每日2 2次擦拭口腔。次擦拭口腔。密切观察口腔粘膜。密切观察口腔粘膜。口腔粘膜的改变潜在并发症潜在并发症创口感染创口感染预期目标：预期目标：患者无并发症发生。患者无并发症发生。护理措施：护理措施：1 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。量的变化，并记录。2 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。高于创口。3 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4 4、注意观察切口敷料情况，定时更
19、换。、注意观察切口敷料情况，定时更换。5 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。6 6、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。液。潜在并发症忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量少吃，由于过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆
20、绞痛。饮食应避免过油及刺激性的食品，留意适当休息。忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。饮食指导多进高蛋白，高热量（肉，鸡，鱼），高维生素(新鲜水果，蔬菜)食物，少量多餐。术后饮食禁忌术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2、禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛3、观察疼痛的程度、性质，及
21、时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡措施：1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量2、，监测中心静脉压3、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液4、补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生。焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3、帮助同病室患者之间建立良好的
22、关系4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理护理诊断潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关术后护理潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情观察：包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2、加强腹部切口及各种引流管的
23、护理3、及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等4、加强营养支持5、及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1、提供适宜的环境2、禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗4、做好切口及引流管的护理5、鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施：1、四送到床头，满足病人日常生活需要2、口腔护理、会阴擦洗3、向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足4、
24、按时巡视病房，及时发现患者的需求5、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关目标：病人住院期间皮肤完整措施：1、病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2、协助患者修剪指（趾）甲3、温水擦洗，保持皮肤清洁4、保持床单位清洁干燥5、做好各引流管周围皮肤的护理评价：住院期间病人的皮肤完整知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：1、经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求2、根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识3
25、、讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项4、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理焦虑：与所患疾病、担心预后及住院费用高有关目标：病人焦虑情绪得以改善措施：1、积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受2、为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心3、尽量满足病人各种需要4、利用家属及社会各支持系统的力量评价：病人焦虑情况减轻饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观
26、开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。健康教育胆胀（胆囊炎）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不
27、舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。2、急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。3、遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。4、遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。5、遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。6、遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。7、遵医嘱肝病治疗仪治疗。（二）右胁胀满不适1、观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2、鼓励患者饭后适当运
28、动，保持大便通畅。3、腹部行顺时针方向按摩。4、遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。5、遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。6、遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。7、遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。（三）嗳气、恶心、呕吐1、观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。2、指导患者饭后不宜立即平卧。3、呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。4、遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。5、遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。6、遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。7、遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。8、遵
29、医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。（四）纳呆1、观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。2、遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。3、遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。4、遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）发热1、观察体温变化。2、保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。3、遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、内服中药（1）肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。（2）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。（3）其他见
30、附录1。2、注射给药（详见附录1）。（二）特色技术1、穴位贴敷（详见附录2）。2、耳穴贴压（详见附录2）。3、穴位注射（详见附录2）。4、穴位按摩（详见附录2）。5、艾灸（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1、病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2、急性发作时宜卧床休息。（二）饮食指导1、肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。2、肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。3、气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。4、肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。5、胆腑郁热证：宜食
31、清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。（三）情志调理1、多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。2、指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3、鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。4、鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。五、护理难点患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：1、利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。2、利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家
32、属协同做好督促工作。3、定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。六、护理效果评价附：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表（一）胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：文化程度：纳入中医临床路径：是否证候诊断：肝胆郁滞证肝胆湿热证气滞血瘀证肝郁脾虚证胆腑郁热证其他：主要症状主要症状主要辨证施护方法主要辨证施护方法中医护理技术中医护理技术护理效果护理效果右胁疼痛1.观察2.肝病治疗仪3.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩 应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压 应用次数
33、：次，应用时间：天4.穴位注射 应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好 较好 一般 差 主要症状主要症状主要辨证施护方法主要辨证施护方法中医护理技术中医护理技术护理效果护理效果右胁胀满不适1.观察2.活动3.腹部按摩4.其他护理措施：1.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天2.穴位注射 应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压 应用次数：次，应用时间：天4.穴位按摩 应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好 一般 差 嗳气、恶心、呕吐1.观察2.体位3.服药护理4.其他护理措施：1.穴位注射 应用次数：次，应用时间：天2.穴
34、位按摩 应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压 应用次数：次，应用时间：天4.艾炙 应用次数：次，应用时间：天5.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天6.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好 一般 差 主要症状主要症状主要辨证施护方法主要辨证施护方法中医护理技术中医护理技术护理效果护理效果纳呆1.口腔清洁2.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压 应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好 一般 差 发热1.监测体温2.皮肤护理3.其他护理措施：1.穴位注射 应用次数：次，应用时间：天2.其他：
35、应用次数：次，应用时间：天好 较好 一般 差 其他：（请注明）1.2.3.好 较好 一般 差 （二）、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位注射耳穴贴压穴位按摩艾灸健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：（三）、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强实用性一般不实用改进意见：（四）、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：胆胀（胆囊炎）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况胆胀是国家中医药管理局确定的“33个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2016年1月至2016年
36、06月，普外科应用“胆胀中医护理方案”护理住院患者共9例，其中纳入中医临床路径管理的9例，患者平均住院日9、5天。辨证分型统计如下：1、与诊疗方案一致的病例9例：肝胆郁滞证0例，肝胆湿热证0例，气滞血瘀证0例，肝郁脾虚证0例，胆腑郁热证0例。2、补充证候诊断的病例数9例：湿热瘀阻证8例，痰瘀阻窍证1例。应用的主要辨证施护方法：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、情志、睡眠的关系。观察胀满的部位、性质、程度、伴随症状及与饮食的关系。饮食改善、口腔气味、伴随症状及舌质、舌苔的变化。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位注射、艾灸、中药热奄包。二、护理方案应用情况分析（一）
37、主要中医护理措施应用情况1、主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比右胁疼痛9人评估疼痛部位、性质9100%禁食888.9%情志护理9100%评估有无出血或休克现象9100%卧床休息9100%右胁胀满9评估胀满的部位、性质、诱发因素9100%饭后适当运动9100%饮食调护9100%大便通畅9100%主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比纳呆9饮食状况9100%少食多餐9100%嗳气恶心呕吐9评估嗳气恶心呕吐的频率、程度9100%饭后不宜立即平卧9100%汤药液少量频服9100%发热9观察体温变化9100%保持皮肤清洁9100%2、中医护理技术应用情况主要症状病例数中医
38、护理技术实施人次百分比右胁疼痛9耳穴贴压888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中药热奄包888.9%右胁胀满9耳穴贴压888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中药热奄包888.9%主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比嗳气恶心呕吐9耳穴贴压888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中药热奄包888.9%纳呆9耳穴贴压888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中药热奄包888.9%中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和艾灸、穴位注射，其次是中药热奄包。分析其原因：1、耳穴贴压和穴位注射主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2
39、、无创伤，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1、患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴贴压88（100%）008（100%）00穴位注射88（100%）008（100%）00艾灸88（100%）008（100%）00中药热奄包88（100%）008（100%）00依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、艾灸、穴位注射。分析其原因：1、操作方法简单，无创伤、痛苦小，患者易于接受。2、国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压和穴位注射
40、、艾灸。分析其原因：它能减轻胆胀患者右胁疼痛、右胁胀满不适、纳呆、嗳气、呕吐等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，中药热奄包的应用病例数较少，因此不做分析。2、患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：9人（100%）；一般：0人；不满意：0人。分析其原因：A、方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。B、护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理
41、方案的评价分为四个层次：实用性强：0人；实用性较强：9人（100%）；实用性一般：0人；不适用：0人。分析其原因：1、方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2、方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1、中医饮食调护未
42、落实到位具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2、部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的中药热奄包法，在用于胆胀护理中，由于个别医生未使用此中医护理技术影响本操作依从性。3、护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1、评价方法对胆胀的主要症状右胁疼痛、右胁胀满不适、嗳气、恶心、呕吐、纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2、评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析
43、采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差右胁疼痛99（100%）000右胁胀满不适98（88.9%）1（11.1%）00嗳气、恶心、呕吐99（100%）000纳呆99（100%）000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，85%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胆胀的主要不适症状有良好的护理效果。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析本病护理难点是对本病的辩证分型存在差异，因此健康指导缺乏针对性。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出
44、，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1、减轻疼痛根据观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，耳穴贴压，取胆囊、神门、胰、脾、肝等穴。使用本方案护理的9例患者，右胁疼痛的护理效果好或较好的共9例，占100%。2、减轻恶心呕吐指导患者饭后不宜立即平卧。呕吐患者汤药宜少量频服，服药前给予穴位注射足三里，以减轻呕吐。穴位注射，取足三里、胆囊等穴。9例患者中护理效果好或较好共8例，占88.9%。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的9例胆胀患者未采用其它中医护理技术及方法。谢谢聆听！
