1、脊柱关节炎脊柱关节炎早期诊断新进展早期诊断新进展解放军总医院风湿科解放军总医院风湿科黄黄 烽烽2011年年4月月9日日确诊延迟确诊延迟57年年目前关于中轴目前关于中轴SpA的定义的定义X线前期或非线前期或非X线期线期X线期线期ASAS 2010新的定义新的定义ASAS诊断中轴诊断中轴SpA的新标准的新标准腰背痛腰背痛3个月以上个月以上,起病年龄起病年龄45岁岁n影像学骶髂关节炎证据影像学骶髂关节炎证据*+1条条SpA特征特征n或或 HLA-B27+2条其他条其他SpA特征特征n 炎性腰背痛炎性腰背痛n 关节炎关节炎n 肌腱炎（足跟）肌腱炎（足跟）n 眼色素膜炎眼色素膜炎n 指指/趾炎趾炎n 银
2、屑病皮疹银屑病皮疹n 克罗恩病克罗恩病/溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n 对对NSAIDs反应好反应好n SpA家族史家族史n HLA-B27+n CRP水平增高水平增高*MR示活动性示活动性(急性急性)炎症，高度提示与炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎 或或 符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定X线线 骶髂关节炎骶髂关节炎p 敏感性敏感性=82.9%，特异性，特异性=84.4%，研究病例数研究病例数=649p 影像学影像学(骶髂关节炎骶髂关节炎)本身的敏感性本身的敏感性 =66.2%，特异性，特异性=97.3%Ann Rheum Dis,2009,68(6):
3、777-783ASAS诊断外周诊断外周SpA的新标准的新标准起病年龄起病年龄45岁岁2010年年ASAS诊断早期诊断早期SpA的新标准的新标准联合标准，起病年龄联合标准，起病年龄45岁岁CT,MR在早期诊断中的应用在早期诊断中的应用n 炎性腰背痛病史炎性腰背痛病史2年，年，6年前曾有右膝肿痛，经年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转治疗后好转n 否认否认SpA家族史，家族史，HLA-B27阴性，阴性，ESR36，CRP增高增高CT,MR在早期诊断中的应用在早期诊断中的应用12岁岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎男孩的早期右骶髂关节炎Colbert R,Nat Rev Rheumatol,2010,6(8
4、):477-485.右臀部疼痛、活动受限，右臀部疼痛、活动受限，X线检查线检查SIJ正常正常2年后出现典型年后出现典型X线骶髂关节炎线骶髂关节炎AS发病机制的新观点发病机制的新观点Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,2010，6(7):399-405.Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,2010，6(7):399-405.AS发病机制的新观点发病机制的新观点与与AS发病相关的基因产物之间发病相关的基因产物之间的相互关系的相互关系Colbert R,Nat Rev Rheumatol,2010,6(8):477-485.AS肌腱端炎的病理学肌腱
5、端炎的病理学Tam LS,et al.Nat Rev Rheumatol,2010，6(7):399-405.B27分子的分子的3种不同结构及其诱发种不同结构及其诱发AS的可能过程的可能过程Tam LS.et al.Nat Rev Rheumatol,2010,6(7):399-405.女性女性,45 岁岁腰背痛腰背痛3个月个月B27 阴性阴性髂髂骨致密性骨炎骨致密性骨炎(箭箭头头)骶髂关节炎的鉴别诊断骶髂关节炎的鉴别诊断ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)女性女性,岁岁非特异性腰背痛非特异性腰背痛ASAS
6、 handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)骶髂关节炎的鉴别诊断骶髂关节炎的鉴别诊断髂髂骨致密性骨炎骨致密性骨炎(箭箭头头)弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚(DISH)或或Morbus Forrestier右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT清晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)硬化硬化糜糜烂烂CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高骶髂关节炎骶髂关节炎(
7、CT)男性男性,37 岁岁强直性脊柱炎强直性脊柱炎5年年Romanus 病灶病灶“发光的椎体角“韧带韧带骨骨赘赘方形方形变变强直性脊柱炎患者脊柱的典型强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变线改变ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据硬化“发光的椎体角“韧带骨赘和椎骨骨赘韧带骨赘形成骨桥强直性脊柱炎强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展年韧带骨赘的进展桥连的韧带骨赘的进展由韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009
8、;68(Suppl II)(with permission)细箭头:桥连的韧带骨赘粗箭头:同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的椎骨骨赘的AS患者患者 ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)弥漫性特发性骨肥厚症弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)或或 Morbus Forrestier类类似似韧带韧带骨骨赘赘的的单侧单侧大量椎大量椎骨骨骨骨赘赘骨骨桥桥脊柱前脊柱前韧带韧带广泛广泛钙钙化化ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Su
9、ppl II)(with permission)脊柱退行性病变脊柱退行性病变4年中形成骨骨赘赘（椎骨骨（椎骨骨赘赘）（）（箭头），椎骨骨赘为水平方向生长，而韧带骨赘为纵向ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)韧带骨赘韧带骨赘(AS)和和AS患者椎骨骨赘患者椎骨骨赘(退行性变退行性变)的鉴别诊断的鉴别诊断实箭头:韧带骨赘(AS典型病变)空箭头:椎骨骨赘(退行性改变)ASAS handbook,Ann Rheum Dis 2009;68(Suppl II)(with permission)p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
