1、PICC 导导 管管 维维 护护 温州市中心医院血液化疗科温州市中心医院血液化疗科 黄黄 建建 娇娇 内容内容 一、常规维护 二、并发症处理 一、常规一、常规维护维护 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅 更换敷料、保持清洁 目的：目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜把由于过度使用肝素帽而引发的潜 在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低 何时更换：何时更换： 每每7 7天一次天一次 肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理
2、盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐 水预充一下肝素帽水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉 消毒接头的外面消毒接头的外面: :酒精擦拭（酒精擦拭（7 7- -1212次）次） 连接新的肝素帽连接新的肝素帽 以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝素帽肝素帽 目的：目的：保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管冲洗导管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽 用用2
3、0ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方 式冲入生理盐水式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，生理盐水时， 边注射边向后拔针边注射边向后拔针 冲洗导管冲洗导管 脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较 三向瓣膜三向瓣膜 脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净 三向瓣膜三向瓣膜 直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管 冲洗导管冲洗导管 生理盐水用量: 成人用量：成人用量：20ml20ml
4、 儿童用量：儿童用量：6ml6ml 特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多 次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导 管阻塞管阻塞 冲洗导管冲洗导管 三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCPICC 警 告 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 冲洗导管冲洗导管 目的：预防感染目的：预防感染 频率：频率： 每每7 7天一次天一次, ,包括包括( (思乐扣）思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 更更 换换
5、 敷敷 料料 更更 换换 敷敷 料料 更换原则：更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更小时更 换，以后每换，以后每7 7天更换一次或在发现贴膜被天更换一次或在发现贴膜被 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及 导管时随时更换导管时随时更换 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料 的时间的时间 更更 换换 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗
6、出检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cm 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干）碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料 暴露体外部分的导管暴露体外部分的导管- -U U、L L、P P型型 固定可有效防止导管移动固定可有效防止导管移动 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连接器和肝素帽处用蝶形交叉的 方式，以脱敏胶布妥善固定方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料 肘窝下 肘窝上 更更 换换
7、 敷敷 料料 更 更 换换 敷敷 料料 更更 换换 敷敷 料料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼或思乐扣加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方 垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒 时, 不要碰导管 注注 意意 更更 换换 敷敷 料料 更 更 换换 敷敷 料料 维维 护护 时时 刻刻 输液后：输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以 连续脉冲方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml盐水时，边 直推注射器的活塞边分离注射 器（即脉冲冲管加正压封管） 输液前：输液前： 用1020ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 维维 护护 时时 刻
8、刻 一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不 能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲 管管！ 如果治疗中：如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等 维护要点维护要点 脉冲冲管（脉冲冲管（90%90%） 正压封管（正压封管（10%10%） 确保导管的通畅确保导管的通畅 维护注意事项（一）维护注意事项（一） 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含
9、有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后 细菌进入体内 四禁三不 维护注意事项（维护注意事项（二二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静 脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他 粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接 其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应 及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出 物，应及时作局部处理 维护过程中出现的问题维护过程中出现的问题 交班不严谨 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 维护过程中出现的问题维护过程中出现的问题 病人没有很好理解宣教的内容 病人对宣教不在意 病人疏忽大意 二、并发症处理
10、二、并发症处理 导管异位 导管堵塞 接触性皮炎 脱出/移入 肢体肿胀 渗液 感染 其他 导管异位导管异位 PICC管的异常位置 头端太深 太浅 向上 打结 横穿 PICC管的正确位置 心血管切迹上1-2Cm 第2、3前肋间 第4-6胸椎 气管分叉下1Cm 胸腔纵径的1/2 上腔静脉的中下段，下上腔静脉的中下段，下1/31/3 关键词 心血管切迹心血管切迹 第2、3前肋间 第4-6胸椎 气管分叉 胸腔纵径 导管堵塞导管堵塞 原因：原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到药物性、血栓性、导管尖端贴到 静脉壁静脉壁 表现表现: :液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液 困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法
11、冲管 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？ 堵塞程度：堵塞程度： 不完全堵塞不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可滴入表现：输液速度减慢，但是仍可滴入 处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶，注入注入1ml1ml， 保留保留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理盐水上生理盐水 脉冲冲管脉冲冲管 完全堵塞完全堵塞 负压方式再通：负压方式再通：利用三
12、通管将尿激酶吸进导利用三通管将尿激酶吸进导 管，保留管，保留5 5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分分 钟内按每钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分钟内按同样方法分钟内按同样方法 操作一次。保留至少操作一次。保留至少4 4小时，推荐小时，推荐2424- -4848小时。小时。 尿激酶 20ml空注射器空注射器 接触性皮炎接触性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎 导管脱出导管脱出 导管移入体内导管移入体内 肢体肿胀肢体肿胀 渗液渗液 感染感染 沐浴时 使用保鲜膜保护 专用护套 避免重体力劳动、 剧烈运动、游泳 导管破裂
