1、妇科化疗病人的护理实验课妇科化疗病人的护理实验课教学目标要求教学目标要求 识记：识记：妇科常见肿瘤的特点、常见化疗不良反应。妇科常见肿瘤的特点、常见化疗不良反应。领会领会：不同肿瘤化疗方案的异同及毒副作用。：不同肿瘤化疗方案的异同及毒副作用。简单应用：简单应用：Gordon11Gordon11项功能性形态健康评估表的应用。项功能性形态健康评估表的应用。综合应用：综合应用：通过对化疗病人进行全面的护理评估，提通过对化疗病人进行全面的护理评估，提出护理问题及护理要点。出护理问题及护理要点。教学重难点教学重难点重点：重点：1.1.常见的妇科恶性肿瘤及对应的化疗方案；常见的妇科恶性肿瘤及对应的化疗方案
2、；2.2.妇科常用的化疗药物及其常见的毒性反应；妇科常用的化疗药物及其常见的毒性反应；3.3.按按GordonGordon的的1111个功能健康型态评估化疗病人个功能健康型态评估化疗病人,分析分析出对应的护理诊断出对应的护理诊断,并制定护理计划。并制定护理计划。难点：难点：1.1.对化疗病人进行健康评估；对化疗病人进行健康评估；2.2.确定该病人的护理诊断。确定该病人的护理诊断。DNA synthetic phase（DNADNA合成阶段）合成阶段）Cyclophosphamide，CTX（环磷酰胺）（环磷酰胺）Ifosfamide，IFO（异环磷酰胺）（异环磷酰胺）methotrexate，
3、MTX（甲氨蝶呤）（甲氨蝶呤）5一Fluorouracial、（5-5-氟尿嘧啶）氟尿嘧啶）bleomycin，BLM、（博来霉素）adriamycin，ADM、（阿霉素）vincristine，VCR（长春新碱）（长春新碱）etoposide（依托泊苷）依托泊苷）、专业词汇专业词汇标准病例标准病例 易某，易某，5959岁，初中文化，无业，因岁，初中文化，无业，因“子宫颈癌子宫颈癌bb期术后第四次期术后第四次化疗后化疗后2121天，拟行第五次化疗天，拟行第五次化疗”于于2012.5.312012.5.31收入我科。入院时收入我科。入院时评估患者的精神状态尚可，测生命体征：评估患者的精神状态尚可
4、，测生命体征：T 36.3T 36.3，P 87P 87次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP145/83mmHgBP145/83mmHg。入院后积极完善相关检查，血常规。入院后积极完善相关检查，血常规示示WBC4.12WBC4.12109/L109/L，PLT 181PLT 181109/L109/L，RBC 3.81RBC 3.81109/L109/L，肝肾，肝肾功、功、B B超及胸片等检查结果均无明显异常，于昨日行水化，主治超及胸片等检查结果均无明显异常，于昨日行水化，主治医生今日查房后指示：辅助检查结果回示无明显异常，无化疗禁医生今日查房后指示：辅助检查结果回示无明显异常，无
5、化疗禁忌症，拟于今日予以忌症，拟于今日予以TPTP方案（特素方案（特素200mg200mg顺铂顺铂110mg110mg）化疗。）化疗。（1 1）健康管理）健康管理健康认知型态健康认知型态 1 1）患者主诉与现病史：）患者主诉与现病史：患者平素月经规则，月经周期患者平素月经规则，月经周期25-2625-26天，经期天，经期7-87-8天，天，4949岁绝经。患者于岁绝经。患者于9+9+月前出现点滴阴道流血，月前出现点滴阴道流血，常于解小便时出现，色鲜红，白带色白，有异味，量中。于常于解小便时出现，色鲜红，白带色白，有异味，量中。于2012-1-282012-1-28就诊于江北区妇幼保健院，行就诊
6、于江北区妇幼保健院，行“宫颈锥切术宫颈锥切术”。我。我院病检结果（院病检结果（2012-2-32012-2-3）示：子宫颈腺癌，）示：子宫颈腺癌，2 2月月1010日入我科治日入我科治疗，考虑疗，考虑“宫颈腺癌宫颈腺癌bb期期”，于，于2.102.10及及3.93.9在我科给予在我科给予TP TP 方方案化疗，化疗反应轻，案化疗，化疗反应轻，4.94.9在我院行广泛性子宫切除术双附在我院行广泛性子宫切除术双附件切除术盆腔淋巴结清扫术。件切除术盆腔淋巴结清扫术。术后病检示：（宫颈）中、低分化腺癌，侵及子宫颈内术后病检示：（宫颈）中、低分化腺癌，侵及子宫颈内1/21/2层。层。术后于术后于4.18
7、4.18及及5.105.10予以予以TPTP方案（特素方案（特素200mg200mg顺铂顺铂110mg110mg）化）化疗两次，化疗反应轻，有轻微恶心、呕吐、头晕、乏力，无疗两次，化疗反应轻，有轻微恶心、呕吐、头晕、乏力，无腹痛、腹泻等。腹痛、腹泻等。2 2）月经史）月经史：14 7-8/25-2614 7-8/25-26，无痛经，无痛经，4949岁绝经。岁绝经。3 3）婚育史）婚育史：2121岁结婚，配偶健康状况良好，岁结婚，配偶健康状况良好，19761976年顺产一女，年顺产一女，G1P1G1P1。避孕方式：节育环，安环。避孕方式：节育环，安环2222年。年。4 4）既往史：）既往史：有有
8、“慢性咽炎慢性咽炎”病史多年，发病时自病史多年，发病时自服药物治疗（具体不详）。服药物治疗（具体不详）。2012-2-102012-2-10在我院诊断在我院诊断为为“原发性高血压原发性高血压级高危组级高危组”，自服降压药，自服降压药（硝苯地平）。（硝苯地平）。5 5）个人史：）个人史：重庆人，无烟酒嗜好，平素较少进行重庆人，无烟酒嗜好，平素较少进行体育锻炼，多年未进行健康体检。体育锻炼，多年未进行健康体检。6 6）家族史：）家族史：家人体健，母亲患有高血压。家人体健，母亲患有高血压。（2）营养与代谢型态：体重68kg，身高155cm。观察病人皮肤营养状况：脸色泛白，贫血貌，化疗期间食欲较差。（
9、3）排泄功能型态：自诉数年来一直有尿频，尿急，无尿痛血尿等。大便正常，平时饮水较多，每天饮水2000ml以上。（4）活动-运动型态：患者病区内自由活动，生活自理。（5 5）睡眠）睡眠-休息型态：休息型态：睡眠长期不好，晚上需靠服用安定睡眠长期不好，晚上需靠服用安定1 1片才能入睡。片才能入睡。（6 6）感知）感知-认知型态：认知型态：感觉灵敏，听力正常，对自己的疾病认识较为全面，但对化感觉灵敏，听力正常，对自己的疾病认识较为全面，但对化疗副作用方面的知识了解不足。疗副作用方面的知识了解不足。（7 7）自我感受）自我感受-自我认知型态：自我认知型态：目前考虑最多的是目前考虑最多的是“自己能活多久
10、？自己能活多久？”而且对头发脱落越来而且对头发脱落越来越厉害的现状表示担心。越厉害的现状表示担心。（8 8）角色）角色-关系型态关系型态：夫妻感情一般，住院期间常常是自己一个人。家人探夫妻感情一般，住院期间常常是自己一个人。家人探视较少，患者自诉家人工作很忙，没有时间来看望，视较少，患者自诉家人工作很忙，没有时间来看望，而且自己就是来输液，自己一个人能照顾自己。而且自己就是来输液，自己一个人能照顾自己。（9 9）性）性-生殖型态：生殖型态：已行广泛全子宫切除术，且年龄已行广泛全子宫切除术，且年龄5959岁，无生育要求，岁，无生育要求，以往性生活和谐。以往性生活和谐。（1010）应急与压力耐受型
11、态：）应急与压力耐受型态：病人性格乐观，与病友相处友好，经常一起讨论与病人性格乐观，与病友相处友好，经常一起讨论与疾病有关的事情。疾病有关的事情。（1111）价值与信念型态：）价值与信念型态：无宗教信仰，觉得人生最重要的事情就是身体健康。无宗教信仰，觉得人生最重要的事情就是身体健康。客观资料收集客观资料收集1.1.体格检查资料体格检查资料：心肺未闻及异常。妇科检查：外阴：心肺未闻及异常。妇科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常，已婚已产式。阴道：通发育正常，毛发分布正常，已婚已产式。阴道：通畅，无畸形，粘膜正常，分泌物少，无异味。子宫畅，无畸形，粘膜正常，分泌物少，无异味。子宫及双附件缺如（切除
12、术后）。及双附件缺如（切除术后）。2.2.辅助检查：辅助检查：入院抽血检查，入院抽血检查，WBC 4.12WBC 4.12109/L109/L，PLT PLT 181181109/L109/L，RBC 3.81RBC 3.81109/L109/L，B B超、胸片及心电超、胸片及心电图等无明显异常。图等无明显异常。3.3.医疗护理记录医疗护理记录：入院当日：完善相关检查，如抽：入院当日：完善相关检查，如抽血化验，血化验，B B超、心电图及胸片超、心电图及胸片 入院第二天：水化入院第二天：水化 入院第三天（今日）：拟行入院第三天（今日）：拟行TPTP方案化疗，用药期间方案化疗，用药期间鼻塞吸氧及心
13、电监护鼻塞吸氧及心电监护 入院第四天（出院日）：水化，抽血化验血常规及入院第四天（出院日）：水化，抽血化验血常规及肝肾功，如果结果正常即可出院。肝肾功，如果结果正常即可出院。讨论问题讨论问题：1.1.该患者患宫颈癌疾病的特点有哪些？该患者患宫颈癌疾病的特点有哪些？2.2.该患者选用的化疗方案与滋养细胞疾病的化疗哪些该患者选用的化疗方案与滋养细胞疾病的化疗哪些不一样？不一样？3.3.该患者在化疗期间存在哪些健康问题？该患者在化疗期间存在哪些健康问题？4.4.如何为该患者提供护理？如何为该患者提供护理？理论知识回顾及思考理论知识回顾及思考（1 1）妇科最常见的恶性肿瘤有哪些？）妇科最常见的恶性肿瘤有哪些？此两位病人属于哪两种肿瘤此两位病人属于哪两种肿瘤?（2 2）各种肿瘤对应的化疗方案及药物有哪些？）各种肿瘤对应的化疗方案及药物有哪些？该两位病人用的怎么化疗方案和药物该两位病人用的怎么化疗方案和药物?（3 3）妇科常见的化疗药物有哪些）妇科常见的化疗药物有哪些?（4 4）化疗病人常见的毒副反应有哪些）化疗病人常见的毒副反应有哪些?该两位病人出现了哪些化疗反应该两位病人出现了哪些化疗反应?
