1、急性心梗护理查房汇报人：XXX科室：心内科医 院 急 性 心 肌 梗 死/知 识 讲 座/案 例 分 析 介 绍01简要病史与护理诊断目 录CONTENTS02护理目标与护理措施03心肌梗死病因及临床诊断04心肌梗死治疗要点简要病史与护理诊断01主诉：患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。查体：T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP 13
2、3/84mmHg心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波患者，XXX，女性，70岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与20XX-0X-2XX 11:30入院简要病史01高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史个人史：简要病史01既往史:无吸烟嗜酒护理诊断010102030405060708与心肌缺血坏死有关胸痛 与心肌缺血缺氧有关胸闷 与心肌坏死心泵血功能下降有关心输出量减少 心力衰竭、心律失常潜在并发症 心肌氧的供需失调有关活动无耐力 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关有便秘的危险 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及
3、治疗费用有关焦虑、恐惧 与医疗信息来源受限有关知识缺乏 护理目标与护理措施02病人主诉疼痛程度减轻或消失自诉胸闷减轻或消失能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心护理目标02胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛护理措施02护理步骤1给予持
4、续低流量吸氧24L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛护理步骤2遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状护理步骤4给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量护理步骤3严密监测生命体征，尤其是血压的变化护理措施02急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理少量多餐易消化饮食，限制探视记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品护理评价：患者未发生心力衰竭护理措施02护理评价：患者焦虑缓解，积极配合治疗 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病
5、人的信赖护理措施02心肌梗死病因及临床诊断03临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死心肌梗死03心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息
6、或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭心肌梗死03病因与发病机制03n 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立n 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死n 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞01020304
7、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常精神紧张、情绪激动时寒冷刺激，特别是迎冷风疾走饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞病因03以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常临床表现03全身症状发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状恶心，呕吐，上腹胀痛心力衰竭主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽低血压和心源性休克皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降体征通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降临床表现03特征性心电图03心
8、肌梗死治疗要点04n 一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮n 发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律n 第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器治疗要点042个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。1.既往发生过出血性脑卒中。2.近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。3.严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史
9、。4.可疑主动脉夹层。溶栓疗法的适应症及禁忌症04汇报人：XXX科室：心内科感谢您的认真聆听医 院 急 性 心 肌 梗 死/知 识 讲 座/案 例 分 析 介 绍谢谢观赏“部编本”语文教材解读“部编本”语文教材的编写背景。（一）教材要体现国家意识、主流意识形态、党的认同，体现立德树人从娃娃抓起。（二）体现核心素养，中国学生发展核心素养包括社会责任，国家认同、国际理解、人文底蕴、科学精神、审美情趣、学会学习、身心健康、实践创新。（三）语文、道德与法制、历史三个学科教材统编是大趋势。（四）“一标多本”教材质量参差不齐，“部编本”力图起到示范作用。二、“部编本”教材的编写理念：（一）体现核心价值观，
10、做到“整体规划，有机渗透”。（二）接地气，满足一线需要，对教学弊病起纠偏作用。提倡全民阅读，注重两个延伸：往课外阅读延伸，往语文生活延伸。（三）加强了教材编写的科学性，编研结合。（四）贴近当代学生生活，体现时代性。“部编本”语文教材的七个创新点：（一）选文创新：课文总数减少，减少汉语拼音的难度。（二）单元结构创新更加灵活的单元结构体制，综合性更强。（三）重视语文核心素养，重建语文知识体系。（四）三位一体，区分不同课型。“教读”、“自读”和“课外阅读”三位一体，整体提高学生的语文素养。（五）把课外阅读纳入教材体制。（六）识字写字教学更加讲究科学性。（七）提高写作教学的效果。新教材注重了六个意识。、国家意识。、目标意识。、文体意识，非常突出文学素养的培养。、读书意识。、主体意识。、科研意识。小结：好教，但教好不易。
