1、目 录l 疾病相关知识介绍l 病史介绍l 辅助检查l 疾病的鉴别及治疗l 护理诊断及措施l 出院指导1子宫肌瘤的分类与生理解剖2病因l 确切病因尚不明了，但子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中的中次二醇含量较正常子宫肌组织高，雌激素可促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。3肌瘤的变性 玻璃样变性 囊性变 红色变 肉瘤变 钙变4临床表现 月经改变：经量增多、经期延长、周期缩短 白带增多 腹部包块 腰酸、下腹坠胀及腹痛 压迫症状：尿频、尿潴留、排便困难 不孕或流产 继发性贫血5病史介绍 姓名：朱德凤 床号：年龄：4
2、8岁 婚姻：已婚 职业：无 名族：汉族 供史者：患者本人 主诉：月经量增多3年余67病史介绍l 现病史：既往月经量规则，近3年月经量增多，经期及周期无明显变化。LMP：2016.7月，2013年因月经量增多就诊B超检查提示子宫肌瘤，当时肌瘤较小，之后定期复查B超。2016.1.16安徽静安中西医结合医院B超:子宫肌瘤（前壁肌层内低回声包块 65mm55mm58mm)。2016.9.19B超：子宫肌瘤（前后壁肌低回声包块72mm60mm68mm）。10.14日我院B超检查:子宫肌瘤（前壁肌层内不均质回声55mm74mm)。建议手术治疗。于10.17日入住我院。饮食两便正常。于10月20日行全子宫
3、加双侧输卵管切除术。8病史介绍l 月经史：初潮年龄15岁，经期4-5天/周期30天，经量中等，痛经无末次月经2016年7月份。l 婚姻史:23岁结婚。l 孕产史：24岁生育，2-0-1-2，丈夫及子女体健。l 家族史：否认遗传病。l 生命体征：T:36.5 P：87次/分 BP:121/81mmhg R：19次/分9辅助检查 我院B超检查：子宫肌瘤。合肥华奥医学检验所：宫颈TCT：非典型鳞状细胞，不能明确意义。合肥艾迪康临床检验所：宫颈3、6、9、12点黏膜慢性炎。10鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形11治疗方式随访治疗：适用于肌瘤小且无症状，尤其接近绝
4、经期妇女 每3-6个月随访一次。药物治疗：适用于增大子宫小于2个月妊娠大小，近绝经期 或身体不宜手术的，药物包括雄激素、促性腺 激素释放激素类似物、拮抗孕激素药物。手术治疗：肌瘤全切术：35岁以下想保留生育能力。子宫切除术：肌瘤大且症状明显，其他治疗 无效或有恶变的。其他治疗：射频消融术、子宫动脉栓塞术。12护理诊断 疼痛：与手术创伤和病情进展有关。营养失调：与月经改变，经量多和手术前后摄入不足有关。有感染危险：与长期反复出血有关。体温异常：与手术创伤有关。腹胀：与术后麻醉、肠梗阻导致的肠胀气、积液有关。知识缺乏：与缺乏子宫肌瘤疾病知识有关。焦虑：与月经异常及担心术后预后有关。13护理目标 病
5、人腹痛程度减轻。患者营养状况得到改善。患者生命体征基本平稳。患者腹胀缓解，舒适增加。患者能说出相关手术配合知识及术后康复知识。患者焦虑程度减轻或消失。14护理措施l 一般护理：饮食：多食高蛋白、高热量、高维生素，富含矿物质铁、钙的饮食。活动：合理安排日常活动，阴道流血多者需卧床休息，严密观察并记 录其生命体征。做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁止盆浴及性生活。耐心讲解疾病相关知识及治疗护理方案。1516护理措施l 术前护理：心理护理：了解对疾病的认知情况，解除病人内心的焦虑 协助完善相关检查，指导饮食，遵医嘱进行输液治疗纠正机体水、电解质紊乱及贫血 皮肤准备：备皮做好清洁护理。肠道准备
6、：术前3天进流食术前8-12小时禁食给予导泻、灌肠，清空肠道。阴道准备：术前3天每日阴道冲洗1-2次。了解患者的月经史及身体状况，避开月经及感冒病情。17护理措施l 术后护理：监测：手术回来每半小时测生命体征，观察伤口有无渗出液及渗出液的量、性质、颜色，观察阴道出血的量、性质及有无活动性出血。基础护理：留置导尿一天2次会阴擦洗，留置胃管行一天2次口腔护理。疼痛：术后使用镇痛泵或遵医嘱用止疼药。18护理措施 饮食：术后6小时去枕平卧位，在未通气前禁食，患者发生肠梗阻行胃肠 减压禁食、水，通气后可逐渐恢复正常饮食高蛋白、高热量、维 生素饮食补充营养。活动：先在床边站立适当运动，不可直接起床外出，下床后将集尿袋固定 于低于腹部的衣裤上。体温异常：予以物理降温或遵医嘱用药。19护理评价通过治疗和护理，病人：疼痛消失 腹胀缓解，正常饮食 体液平衡，生命体征正常 能说出疾病相关知识及预后护理 无疲倦感，面色红润 情绪平稳，积极参与自我护理20健康教育及出院指导1、注意营养搭配，多食高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，多食 新鲜蔬菜水果。2、保持积极乐观的态度，注意保暖预防感冒，适当锻炼身体。3、术后1月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动不 做矮板凳。4、肌瘤剔除后避孕2年，若有病情变化随时来医院复查。21 谢谢观看！谢谢观看！22
