1、12病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程：1周左右治疗:保持呼吸道通畅,对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有效）2受体激动剂/肾上腺皮质激素(有争论，部分有效）1.预后:与哮喘发生的关系3 患儿，男，21/12岁，起病急，病程短 咳嗽17天，发热4天入院。体温38.539.5C，院外治疗3天无好转。病初精神、食欲可，大小便正常 体格检查：T39.5C,R 32次/分,P 118次/分，生长发育中等
2、，面色苍白，唇红，全身皮肤未见皮疹，颈部可扪及数个0.3-0.5cm淋巴结，咽红，扁桃体II度大，可见少许灰白色点状物，双肺呼吸音粗，右下肺可问及中细湿罗音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下1-3cm，脾未扪及，四肢肢端无充血、硬肿。WBC 6.39-7.06-7.5X109/L，N 0.48-0.53-0.69，L 0.31-0.45-0.50，CRP11mg/L 胸片：双肺中内带可见条絮影（7月29日）；双肺内中带片絮影，右下肺为著（8月2日）B超/心脏彩超：肝胆脾未见明显异常，冠状动脉未见扩张45 血培养：阴性 免疫荧光：阴性（7月29日），腺病毒（+）（8月3日）病毒六号：CP（-),MP
3、 1:40，CMVIgM，IgG（-），EBVIgM，IgG（-）支原体、衣原体PCR阴性6 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张7重庆地区住院呼吸道感染患儿腺病毒阳性检出年份与季节分布重庆地区住院呼吸道感染患儿腺病毒阳性检出年份与季节分布8 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：1.年龄，
4、季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张9 患儿，男，1311/12岁，起病急，病程短 左腿疼痛伴发热1周，咳嗽4天入院。反复高热,伴畏寒、寒颤,咳嗽为阵发性串咳，痰中带血丝。院外治疗3天无好转。起病后精神欠佳，食欲可。2008年冬天双手有冻疮、皮肤裂口 体格检查：T40.1C,R 22次/分,P 85次/分，面色苍白，消瘦，全身皮肤未见皮疹及黄染，胸部有轻叩痛，双肺可闻及少许中湿罗音，心音有力，律齐，肝肋下2cm，
5、脾未扪及，左腿稍肿胀，有明显触痛及活动受限。WBC 19.33-33.37X109/L，N 0.78-0.85，CRP256mg/L Hb 95-108g/L 胸片/CT：双肺广泛病变 B超：1月27日左侧关节腔积液，1月29日左股下1/3 靠腘窝处外后侧肌层含液性病变10金黄色葡萄球菌肺炎CT表现11 血培养：金黄色葡萄球菌 脓液培养：金黄色葡萄球菌12 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点：1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症（胸腔并发症、其他系统表现)5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有
6、皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素13 患儿，男，68/12岁，起病急，病程短 咳嗽、发热4天入院。院外经过头孢呋新抗感染治疗两天无效 体格检查：T37.7C,R 38次/分,P 126次/分，全身皮肤无皮疹，颈部可扪及0.10.3cm淋巴结，咽红，扁桃体I度大，右肺呼吸音降低，心音有力，律齐，腹软，肝肋下4-5cm，脾未扪及，无杵状指，甲床无发绀。胸片：右下肺节段性病变 LDH：337 U/L(114-240 U/L)铁蛋白474ng/ml(男：28-397,女：6-159)1415支原体肺炎胸片表现16 病毒6号：MP 1:160-1:320 痰肺炎支原体PCR 3.04X
7、107 copies/ml17 临床特点：1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线(体征轻微，胸片阴影显著）及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效18History:A 9-week old female infant come to see doctor with a 3 week history of rhinorrhea and a 2 week history of cough.The cough is described as explosive and occu
8、rring in clusters and it persists as a major clinical symptom.On one occasion,the baby could not seem to catch her breath.She has not had any fever.No one else in this family is ill.At 6 weeks of age,the infant received on DPT.19Physical examination:On physical examination the infant is alert and in
9、 moderate respiratory distress.Her temperature is 37.3C.Pulse 120beats/min,and respiratory rate is 65/min.There are intercostal and subcostal retractions.Auscultation reveals fine inspiratory rales throughout.20Laboratory data:A complete blood count is normal showing a hemoglobin of 12.5g/dl,the whi
10、te blood count was 6.2X103/mm3 with 21%polymorphonuclear leukocytes,20%bands,50%lymphocytes,and 9%eosinophils.The chest radiograph is shown bilaterally patchy infiltrates,more confluent in the upper lobes without penumothorax or pleural effusions.21 临床特点：1.年龄 2.起病大多缓慢，多不发热 3.呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽 4.肺部偶闻干、湿罗音 5.胸部X线及病原学 6.嗜酸性粒细胞增高 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效22v肺炎的分类与病原v肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变v肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断v肺炎的治疗原则v几种病原引起肺炎的临床特点23v支气管肺炎最常见的细菌与病毒病原体？v支气管肺炎的基本病理生理是什么？v典型支气管肺炎的临床表现？v如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？v金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？v毛细支气管炎的临床特点？24v儿科学（七年制）v儿科学（五年制）v诸福棠实用儿科学（第七版）vNelson Textbook of Paediatrics
