1、抽 搐 与 惊 厥一、选择题 Al型题 1惊厥伴脑功能障碍见于 CA破伤风 B士的宁中毒 C癫痫 D低钙血症 E低镁血症 2惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于 BA癫痫 B破伤风 C蛛网膜下腔出血 D高血压脑病 E脑肿瘤 31岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为 CA小儿癫痫 B婴儿痉挛 C低钙血症 D高热惊厥 E重症感染 4先有发热后出现惊厥常见于 AA重症感染 B高血压脑病 C蛛网膜下腔出血 D有机磷中毒 E脑肿瘤 5惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于 DA高血压脑病 B核黄疸 C癔症 D蛛网膜下腔出血 E低血糖状态 6高热惊厥多见于 CA脑转移瘤 B脑外
2、伤 C小儿急性感染 D高血压脑病 E低钙血症7抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 BA癔症 B癫痫大发作 C癫痫小发作 D低钙血症 E低镁血症 A2型题 1新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是 CA新生儿颅内出血 B低钙血症 C破伤风 D低血糖症 E癫痫大发作 238岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（），最可能的诊断为 CA脑膜炎 B高血压脑病 C蛛网膜下腔出血 D脑血栓形成 E低血糖症 3患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自
3、行停止或呈持续状态，最可能的诊断为AA.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D低钙血症 E高血压脑病 A3型题 (13题共用题干） 女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。 1该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C A双侧瞳孔扩大 B呼吸性碱中毒 C意识丧失 D手足麻木 E.颜面苍白 2该患者最可能的诊断为 CA癫痫大发作 B晕厥 C癔症 D癫痫小发作 E短暂性脑缺血发作 3该患者最适宜的治疗方法
4、为 BA首选静注安定 B暗示治疗 C口服苯妥英钠 D口服丙戊酸钠 E应用麦角胺 A4型题 (15题共用题干） 患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。 1采集病史时应注意询问B A家族史 B外伤史及是否有食痘肉史 C有无先心病史 D有无青光眼病史 E有无贫血病史 2对该患者诊断最有意义的检查为B A头颅CT B脑电图 C心电图 DMRI E脑脊液检查 3该患者最可能的诊断 BA低钙抽搐 B.癫痫大发作 C癔症 D低血糖状态 E癫痫小发作 4该患者不可能出现的是 EA抽搐发作时伴舌
5、咬伤 B抽搐发作时脑电图见棘波 C癫痫发作时间歇期脑电图 D病理反射阳性 E抽搐发作时双侧瞳孔缩小 5假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能的病因是 CA脑膜炎 B脑肿瘤 C脑囊虫病D高血压脑病 E.癫痫大发作 B1型题 A破伤风 B蛛网膜下腔出血 C颅内占位性病变 D高血压脑病 E癫痫大发作 1持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛 A2慢性进行性头痛伴惊厥提示C 3剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征 BB2型题 A有机磷杀虫药中毒 B高热惊厥 C高血压脑病 D低钙血症 E脑膜炎 F.癔症 G低镁血症 1惊厥伴瞳孔缩小见于 A2发热惊厥、伴脑膜刺激征 E3惊厥伴高
6、血压 C二、名词解释 1抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。2惊厥 是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。三、问答题 1简述惊厥的临床表现答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。2简述局限性抽搐的临床表现答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽
7、搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手。发 热一、填空题 1发热的分度是：低热37.338； 中等度热38.139； 高热39.141；超高热41以上。 2引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性 两大类，而以前者 为多见。 3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 4非致热源性发热见于：体温调节中枢直接受损 ；引起产热过多的疾病；引起散热减少的疾病。 5各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。 6体温调节中枢功能失常包括：物理性；化学性；机械性。 7
8、非感染性发热，主要有下列几种原因：无菌性坏死物质的吸收。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。皮肤散热减少。体温调节中枢功能失常。自主神经功能紊乱。 8发热的临床经过一般分为以下三个阶段：温上升期；高热期 ；体温下降期 。 9临床上常见的热型有：稽留热型 、弛张热型（败血症热型）、 间歇热型 、波状热型、 回归热型 、不规则热型。10.稽留热是指体温恒定维持在39-40以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1，常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒、 伤寒高热期二、判断题 1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（） 2热型与患者个体反应性的强弱无关。（） 3发热的病因甚多
9、，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（） 4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（） 5高热是指39.141。（） 三、名词解释 1发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。2稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。3弛张型（remittent fever）或败血症热型 指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。4间歇热型（intermittent fever）指体
10、温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。5波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。6回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。7不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。四、选择题 A型题 1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： AA感染性发热疾病 B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D
11、心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E组织坏死与细胞破坏性疾病 2下列哪项是错误的： BA弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。 B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2， 且都在正常水平以上 C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 五、问答题 1发热的分度有哪几种？答：低热37.338中等度热38
12、.139高热39.141 趋高热41以上2临床上感染性发热的病原体常有那些？ 答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 答：无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱4对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答：起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。呼 吸 困 难一、填空题 1.呼吸困难的病因主要是呼
13、吸系统和心血管系统疾病。 2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：气道阻塞肺部疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍 3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。 4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。 6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。 7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。 二、判断题 1.判断呼吸
14、困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ） 3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（
15、 ） 10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ） 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ） 12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ） 三、名词解释 1.呼吸困难 是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。2.心源性哮喘 重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。3.夜
16、间阵发性呼吸困难 表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。4. 三凹征 为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。5.Kussmaul呼吸 表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。四、选择题 A型题 1.引起呼吸困难的病因最多见的是 AA.呼吸系统疾病 B
17、.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 EA.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 DA.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 4. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 DA.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 AA.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 6. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 BA.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 7. 夜间阵发性呼
18、吸困难最常见于 AA.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺 B型题 问题（8-12） A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血 8.支气管哮喘所致呼吸困难 A9.神经因素所致呼吸困难 E10.血液病所致呼吸困难 D11.心血管疾病所致呼吸困难 B12.中毒性疾病所致呼吸困难 C问题（13-17） A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难 13.喉部疾病或气管疾病 A14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）B 15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸
19、、隔肌麻痹 C16.急性左心衰 D17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 E问题（18-22） A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难 18.颅脑重症疾病时呼吸困难 A19.大出血致重度贫血时呼吸困难 B20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难 D21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E 22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎 C五、问答题 1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：引起呼吸困难的病因有： 呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神
20、经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）心血管系统疾病中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）血液系统疾病神经精神系统疾病其中为主要疾病。2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，使肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。4.夜间阵发性呼吸困难
21、的发生机制是什么？ 答：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：发生诱因、表现、类型；起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系；伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。黄 疸一、填空题： 1.在正常情况下，血清中胆红素(
22、TB)正常值为1.717.1mol/L, 其中直接胆红素(CB)为 03.42mol/L。 2.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸。 3.Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎 的诊断。 4.实验检查中， 血清结合胆红素增高， 支持胆汁瘀积性黄疸； 非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。 5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深 ，大便呈白陶土。 二、判断题： 1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。( )2.旁路胆红素约占总胆红
23、素15-20。()3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。()4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( )三、名词解释： 1.黄疸 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。2.隐性黄疸 是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。3.胆红素的肠肝循环 小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。4.旁路胆红素正常人约有1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆
24、红素称为旁路胆红素。 5.Girlbert综合征 是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。6.核黄疸 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题： A型题 1.旁路胆红素不包括 EA.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞 2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是 BA.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血 3.下列不属于胆汁
25、瘀积性黄疸的是 DA.肝内胆管结石 B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸 4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是 EA.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型炎病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎 5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是 DA.X线检查 B.CT C.B型超声波 D.ERCP E.PTC6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是 CA.Girlbert综合征 B.Crigler-Najiar综合征 C.Mirizzi综合征 D.Roter综合征 E.Dubin-Johnson综合征 7.全身黄疸，粪便呈白陶
26、土色，可见于 AA.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎 8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 AA.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸 9.下述药物易出现溶血性黄疸的是 CA.氯丙嗪 B.卡铂 C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶 10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是 AA.尿胆元定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性 11.Charcot三联征常常提示 BA.肝脓肿 B.急性化脓性胆管炎 C.胆道蛔虫
27、病 D.原发性肝癌 E.钩端螺旋体病 B型题 A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Crigler-Najiar综合征 E.Rotor综合征 1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)D2.血清中结合胆红素增加 C3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 B4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 A五、问答题： 1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性 TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 30-40% 50-60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AS
28、T 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。 答：（1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性
29、胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析： 患者，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
30、问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？ 3.可能会有什么结果？答：1.肝细胞性黄疸 2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长。 3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。咳 嗽 与 咳 痰、咯 血一、填空题 1.临床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。 2.痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌 感染。 4.金属
31、音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。 5.咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿 、支气管肺癌、脓胸等。 6.每日咯血量在500ML以上 为大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。 7.咯血应与 .咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血 引起的呕血相鉴别。 8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 支气管肺癌疾病。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。（ ） 4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ） 5
32、.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。（ ） 6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。（ ） 三、名词解释 1.咯血 是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。2.咳痰 是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。四、选择题 A型题（1-3题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 DA.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 EA.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不
33、会出现咳嗽。 3. 国内咯血最常见的病因是 BA流行性出血热 B肺结核 C肺炎 D支气管结核 E支气管扩张 4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽 BA.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 BA.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 BA.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支 7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 CA.100ml B.500ml C.100500ml D .5001000ml B型题（812题） A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆
34、痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者 8.提示白色念珠菌感染者 C 9.提示弥漫性肺泡癌者 E 10.提示厌氧菌感染者 A11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 B 12.提示包虫病（棘球蚴病）者 D五、问答题： （一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点） 答:1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘 4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等（
35、三）如何鉴别咯血与呕血咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急 炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液发应 碱性 酸性黑便 一般无，咽下时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰泌 尿 系 统 症 状一、名词解释 1肾性尿崩症： 肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。2镜下血尿： 血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血。 3血红蛋白尿
36、： 由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红细胞。4膀胱刺激征： 病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的症状。5神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等。6生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频。二、选择题 A1型题 1下列引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病 AA肾病综合征 B紫癜性肾炎 C败血症 D狼疮肾病 E再障 2尿路邻近器官疾病不包括 DA前列腺炎 B结肠癌 C精囊腺炎 D出血性膀恍炎 E输卵管炎 3血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞 CA.1一2
37、个 B.2个 C.3个以上 D.5个 E.0个以上 4血尿伴肾绞痛最常见的疾病是 DA肾小球肾炎 B肾结核 C膀胱结石 D输尿管结石 E多囊肾 5下列情况可出现红细胞尿，但除外 CASLE B白血病 C急性溶血 D肾结核 E感染性心内膜炎 6尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外 CA急性膀胱炎 B急性前列腺炎 C神经源性膀胱 D膀胱结核 D狼疮肾病 E再障 7一50岁男性，无症状性血尿首先应考虑E A膀胱炎 B膀胱结核 C前列腺增生 D肾结石 E膀胱癌 8以下那种疾病不会引起多尿性尿频 EA糖尿病 B尿崩症 C急性肾衰多尿期 D精神性多饮 E膀胱炎 9少尿是指24小时尿量小于 CA1
38、00m1 B200m1 C400m1 D500m1 E1000m110持续性多尿常见于以下疾病，除外 BA尿崩症 B肾病综合征 C糖尿病 D原发性醛固酮增多 E肾小管酸中毒 11少尿可见于以下情况，除外 EA休克 B大出血 C心功能不全 D急性肾炎 E原发性醛固酮增多症 12产生少尿因素中不属肾前性的为 EA水钠丢失 B毛细血管通透性升高水分渗入 组织 C肾血管狭窄 D血浆胶体渗透压降低 E肾小球纤维化 13血尿伴皮肤黏膜出血见于下列情况但除外 EA再障 B白血病 C流行性出血热 D败血症 E肾肿瘤 14尿路刺激征包括下列表现但除外 DA尿频 B尿急 C尿痛 D尿流变细 E排尿不尽 15下列泌
39、尿系疾病中哪种病不出现血尿 DA肾小球肾炎 B薄基底膜肾病 CIgA肾病 D非感染性尿道综合征 E尿路憩室 16下列血液系统疾病中，哪种不出现血尿 AA溶血性贫血 B再生障碍性贫血C血小板减少性紫癜 D血友病 E过敏性紫癜 17下列药物中，哪种可引起假性血尿 CA磺胺药 B吲哚美辛 C利福平 D环磷酞胺 E甘露醇 18下列哪项不属肾后性少尿的病因 DA尿路结石 B特发性腹膜后纤维化 C严重肾下垂 D肾血管狭窄 E膀胱癌 19采集多尿患者的病史时哪些不必要 EA多尿开始时间 B日排尿总量 C日饮水量 D是否服利尿剂 E日摄入盐含量 20引起尿急的因素中，哪项错误 BA尿道炎症 B尿中含糖量高 C
40、膀胱异物 D前列腺肿瘤 E尿浓缩、酸性高 21男，19岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白，尿红细胞125000/ml，异形为80，血尿最可能的诊断 AA急性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎 C感染性间质性肾炎 D败血症 E猩红热 22男，21岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血尿，可能的原因是 BA心力衰竭 B亚急性细菌性心内膜炎 C败血症 D猩红热 E再障 23女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为”蜜月病”，给SMZ,呋喃坦啶，口服一周后症状缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5一10个HP，引起血尿可能的原因C A尿路感染加重
41、 B尿源性败血症 C药物对肾间质的损害 D磺胺药所致再障 E呋喃类药损害尿路黏膜共用题干（2426题） 女性患者，36岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白，红细胞0-3/HP，并加大强的松至60mg/d，晨顿服，并加用环磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞，加用先锋V号静脉滴注，第五天出现浮肿加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸气促感，查体心率110次分，双肺湿音，BP165/110rnrn
42、Hg,即作紧急血透，血透3小时后气促好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100m1，镜检红细胞，为均一型血尿。 24该病人尿频尿急尿痛出现的原因 BA肾小球疾病引起 B肾小球疾病合并尿路感染 C与长期使用泼尼松有关 D与使用环磷酞胺有关 E肺部感染波及尿路 25该病人出现少尿的可能原因 AA肾实质性病变加重 B环磷酞胺引起肾损害 C先锋V号产生肾损害 D尿路感染引起 E与泼尼松使用有关 26该病人血透后出现血尿可能的原因 DA心衰引起 B肾实质损害加重 C与血压升高有关 D血透时肝素用量过大有关 E与使用环磷酞胺有关 B型题 A血尿伴大量蛋白尿 B血尿伴肾小管性蛋白尿 C血尿伴发热，皮疹 D血尿伴肾绞痛 E血尿伴活动后心悸气促 27心力衰竭 E28流行性出血热 C29间质性肾炎 B30肾小球肾炎 A31肾结石 DA三杯试验第一杯为血尿 B第二杯血尿 C第三杯血尿 D全程血尿 E尿棕红色镜检无红细胞 32溶血致血红蛋白 E33尿道
