1、慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 Chronic Renal Failure(CRF)主要内容主要内容12345护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施健康指导健康指导 护理评估护理评估身体评估：身体评估：生命体生命体征、颈静脉怒张、征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等皮肤瘙痒等病史：病史：既往病史、症既往病史、症状特点、治疗经过及状特点、治疗经过及效果等效果等实验室检查：实验室检查：血尿常血尿常规、肾功能、规、肾功能、B超和超和X线线our Text护理诊断护理诊断体液体液过多过多 活动活动无耐力无耐力有感染有感染的危险的危险营养营养失调失调绝望绝望5.与疾病预后不与疾
2、病预后不良有关良有关4.与透析、摄入与透析、摄入量减少及肠道吸量减少及肠道吸收障碍有关收障碍有关1.与尿量明显减少与尿量明显减少，水钠潴留有关，水钠潴留有关2.与贫血、心脏病与贫血、心脏病变、水、电解质变、水、电解质紊乱及代谢性酸紊乱及代谢性酸中毒有关中毒有关3.与抵抗力下降与抵抗力下降、透析等有关、透析等有关 保证足够的营养摄入保证足够的营养摄入水肿程度减轻水肿程度减轻自诉活动耐力增加自诉活动耐力增加住院期间未发生感染住院期间未发生感染护理目标护理目标 营养营养失调失调体液体液过多过多休息休息活动活动饮食饮食护理护理病情病情观察观察皮肤皮肤护理护理用药用药护理护理心理心理护理护理护理措施护理
3、措施护理措施护理措施-营养失调营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：饮食护理：饮食护理：优质低蛋白和充足热量。优质低蛋白和充足热量。饮食指导：饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。白蛋白、电解质、血红蛋白。护理措施护理措施-体液过多体液过多观察病情：观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。和血管扩张剂并观察疗效。护理措施护理措施
4、-休息与活动休息与活动（1）病情较重或心力衰竭：）病情较重或心力衰竭：绝对卧床休息，减少干扰，协助其做好生活护理。（2）贫血严重者：）贫血严重者：卧床休息，改变体位时动作缓慢，避免晕倒。（3）能起床活动病人：）能起床活动病人：鼓励活动。活动以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理蛋白蛋白摄入摄入热量热量与糖类与糖类必需必需氨基酸氨基酸盐分盐分与水分与水分维生素维生素低脂肪低脂肪饮食饮食低磷低磷高钙高钙护理措施护理措施-饮食护理饮食护理（1）低蛋白饮食：）低蛋白饮食：根据根据 GFR 调整蛋白质的摄入量。调整蛋白质的摄入量。第第 1 1、2 2期推荐摄入蛋白期推
5、荐摄入蛋白0.8/kgd0.8/kgd）；第第 3 3 期减至期减至 0.6g/0.6g/（kgdkgd）；第第 4 4 期后进一步减至期后进一步减至 0.4g/0.4g/（kgdkgd）左右。）左右。摄入蛋优质蛋白（蛋、瘦肉、鸡肉、牛奶、鱼等）含量摄入蛋优质蛋白（蛋、瘦肉、鸡肉、牛奶、鱼等）含量60%60%，少摄入植物蛋白。，少摄入植物蛋白。为避免低蛋白饮食带来的营养不良，可考虑适量应用复方为避免低蛋白饮食带来的营养不良，可考虑适量应用复方酮酸制剂、必需氨基酸等，以助于维持较好的营养状态，酮酸制剂、必需氨基酸等，以助于维持较好的营养状态，并减轻尿毒症症状并减轻尿毒症症状。护理措施护理措施-饮
6、食护理饮食护理（2）热量与糖类：）热量与糖类：p供给足够的热量，增加碳水化合物的摄入以满足机体生供给足够的热量，增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢的需要。理代谢的需要。p每日供应热量至少每日供应热量至少 125.5kJ/kg，主要由碳水化合物和，主要由碳水化合物和脂肪供给。若低蛋白摄入引起病人的饥饿感，可食芋头、脂肪供给。若低蛋白摄入引起病人的饥饿感，可食芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理（3）低脂肪饮食：）低脂肪饮食：p摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为 2：1。p含不饱和脂肪酸高
7、的食物有植物油、鱼油、人造黄油。含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油。p脂肪摄入量不超过总热量的脂肪摄入量不超过总热量的 30%，缺少的热量以碳水，缺少的热量以碳水化合物补充。化合物补充。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理（4）必需氨基酸疗法的护理：）必需氨基酸疗法的护理：口服制剂和静滴剂。口服制剂和静滴剂。能口服者口服，静脉输入时应注意输液速度，若有能口服者口服，静脉输入时应注意输液速度，若有恶心呕吐给予止吐剂，同时减慢输液速度，切勿在恶心呕吐给予止吐剂，同时减慢输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。护理措施护理措施-饮食护
8、理饮食护理（5）低磷高钙饮食：）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于每日摄入磷量小于 800mg。摄入蛋白质时伴有磷的摄入，故限制蛋白入量后即已摄入蛋白质时伴有磷的摄入，故限制蛋白入量后即已达到低磷饮食的要求。达到低磷饮食的要求。若有高磷血症可口服磷结合剂，阻止磷的吸收，首选若有高磷血症可口服磷结合剂，阻止磷的吸收，首选碳酸钙。血钙过低可补充含钙饮食，应用葡萄糖酸钙。碳酸钙。血钙过低可补充含钙饮食，应用葡萄糖酸钙。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理（6）盐分与水分：）盐分与水分：肾衰早期，肾衰早期，病人无法排出浓缩的尿液，需要比正常人摄病人无法排出浓缩的尿液，需要比正常人摄入或排出更多的水分和盐分，
9、才能处理尿中溶质。又因入或排出更多的水分和盐分，才能处理尿中溶质。又因肾小管对钠的重吸收能力减退，而每日从尿中流失的钠肾小管对钠的重吸收能力减退，而每日从尿中流失的钠增加，所以应增加水分和盐分的摄入。增加，所以应增加水分和盐分的摄入。肾衰末期，肾衰末期，由于肾小球的滤过率降低，尿量减少，钠由由于肾小球的滤过率降低，尿量减少，钠由尿的丢失己不明显，应注意限制水分和盐分的摄入。尿的丢失己不明显，应注意限制水分和盐分的摄入。护理措施护理措施-饮食护理饮食护理（7）其他：）其他：应注意供给富含维生素应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。族维生素和叶酸的食物。避免摄取含钾量高的食物，如白菜、萝
10、卜、梨、桃、葡避免摄取含钾量高的食物，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜、肉类等。萄、西瓜、肉类等。戒烟酒。戒烟酒。护理措施护理措施病情观察病情观察（1）观察症状、体征的变化：）观察症状、体征的变化：如意识状态、贫血貌、尿毒症面容，呼出气味有无尿如意识状态、贫血貌、尿毒症面容，呼出气味有无尿臭味，皮肤是否干燥并有抓痕，皮肤粘膜是否有瘀点、臭味，皮肤是否干燥并有抓痕，皮肤粘膜是否有瘀点、瘀斑等。测生命体征、呼吸深度和频率，心律是否规瘀斑等。测生命体征、呼吸深度和频率，心律是否规则，有无心包摩擦音。了解有无血压增高、水肿，有则，有无心包摩擦音。了解有无血压增高、水肿，有无恶心、呕吐、腹泻情况。无恶心
11、、呕吐、腹泻情况。（2）准确记录出入水量，每天测量体重。）准确记录出入水量，每天测量体重。护理措施护理措施病情观察病情观察（3）注意观察有无液体量过多的症状和体征）注意观察有无液体量过多的症状和体征：如短期如短期内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张。快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张。（4）观察化验指标：）观察化验指标：如肾功、电解质、血气分析等。如肾功、电解质、血气分析等。（5）观察有无感染的征象：）观察有无感染的征象：如体温升高、寒战、疲乏如体温升高、寒战、疲乏无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高。
12、无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高。护理措施护理措施皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 避免皮肤过于干燥，注意勿用力搔抓，温水清避免皮肤过于干燥，注意勿用力搔抓，温水清洗后涂抹止痒剂。必要时，按医嘱给予抗组胺洗后涂抹止痒剂。必要时，按医嘱给予抗组胺药和止痒剂如炉甘石洗剂。药和止痒剂如炉甘石洗剂。慢性肾衰竭病人口腔容易发生溃疡、出血及口慢性肾衰竭病人口腔容易发生溃疡、出血及口唇干裂，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增唇干裂，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增进食欲。进食欲。护理措施护理措施预防感染预防感染密切观察病情；密切观察病情；l定期行有关项目的检查；定期行有关项目的检查；l采取预防感染的措施
13、；采取预防感染的措施；l及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。护理措施护理措施用药护理用药护理纠正贫血纠正贫血：注意用药后副反应，如头痛、高血压注意用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等红细胞红细胞生成素生成素治疗肾性骨病治疗肾性骨病：随时监测血钙、磷的浓度，防止：随时监测血钙、磷的浓度，防止血管钙化和肾功能恶化。血管钙化和肾功能恶化。骨化骨化三醇三醇注意输液速度，用药过程中若有恶心、呕吐应给注意输液速度，用药过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。勿在氨基酸内加予止
14、吐剂，同时减慢输液速度。勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应入其他药物，以免引起不良反应。降压降压强心强心降脂降脂速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现碳酸碳酸氢钠氢钠护理措施护理措施心理护理心理护理慢性肾衰竭往往预后不佳预后不佳，病人常会产生悲观、悲观、绝望绝望等心理。护理人员以热情、关切热情、关切的态度去接近他们，使其感受到真诚与温暖。鼓励家属家属理解并接受病人的改变，安排有意义的活动，引导病人意识到自身价值，正确对待疾病。告诉病人及家属有关病情和治疗情况病情和治疗情况，取得他们的理解和支持。护理评价护理评价关心、同情、鼓励、专业关心、同
15、情、鼓励、专业营养状营养状况改善况改善体温降体温降至正常至正常水肿减轻水肿减轻感觉舒适感觉舒适活动耐力活动耐力增强增强其他护理诊断其他护理诊断潜在并发症潜在并发症出血；出血；心力衰竭；心力衰竭；肾性骨病；肾性骨病；尿毒症性肺炎。尿毒症性肺炎。绝望绝望与疾病预后不良有关。与疾病预后不良有关。护理措施护理措施健康指导健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导2.合理饮食维持营养合理饮食维持营养3.维持入液量平衡维持入液量平衡4.预防感染预防感染5.治疗指导治疗指导6.定期随访定期随访1.成人少尿是指成人少尿是指 24 小时尿量少于小时尿量少于A.300mlB.500mlC.100mlD.400mlE.2
16、00ml2.成人无尿是指成人无尿是指 24 小时尿量少于小时尿量少于A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.400ml3.与急性肾小球肾炎发病有关的致病菌是与急性肾小球肾炎发病有关的致病菌是A.溶血性链球菌溶血性链球菌B.葡萄球菌葡萄球菌C.大肠埃希菌大肠埃希菌D.肺炎链球菌肺炎链球菌E.粪链球菌粪链球菌5.符合急性肾炎的临床表现的是符合急性肾炎的临床表现的是A.高度凹陷性水肿高度凹陷性水肿B.血清补体正常血清补体正常C.血胆固醇增高血胆固醇增高D.血浆蛋白下降血浆蛋白下降E.肉眼血尿肉眼血尿5.急性肾炎的严重表现多发生在起病后急性肾炎的严重表现多发生在起病后A.第第 1 2
17、 周内周内B.第第 3 周内周内C.第第 4 周内周内D.第第 6 周内周内E.第第 8 周内周内6.患者男性，患者男性，28 岁，因血压增高住院，住院岁，因血压增高住院，住院 2 天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状，随天后出现剧烈头痛，头晕，恶心等症状，随后出现意识碍，测血压后出现意识碍，测血压 220 ll0mmHg，此，此时应立即时应立即A.肌注苯巴比妥肌注苯巴比妥B.静点硝普钠静点硝普钠C.口服呋塞米口服呋塞米D.肌注利舍平肌注利舍平E.静注静注 20%甘露醇甘露醇7.患者女性患者女性，30 岁岁。7 天前受凉后天前受凉后，出现乏力出现乏力、恶心恶心，颜面水肿颜面水肿。测血压测血压 l
18、80 105 mmHg，可见肉眼血，应采可见肉眼血，应采取的治疗原则主要是取的治疗原则主要是A.休息和对症治疗休息和对症治疗B.激素治疗激素治疗C.免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗D.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水E.饮食治疗饮食治疗8.下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入下列哪种疾病应严格限制植物蛋白的摄入A.肝性脑病肝性脑病B.糖尿病糖尿病C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血D.尿毒症尿毒症E.甲亢甲亢9.慢性肾功能衰竭手足抽搐发生于慢性肾功能衰竭手足抽搐发生于A.并发高血压并发高血压B.并发严重感染并发严重感染C.补充优质蛋白质补充优质蛋白质D.纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱E.纠正酸中毒并发低钙纠正酸中毒并发低钙10.患者男性患者男性，l9 岁岁，因双下肢中度肿因双下肢中度肿，尿蛋白尿蛋白（+）血清蛋白血清蛋白 20g L，诊断诊断肾病综合征肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物，下列哪项是首选的治疗药物A.环孢素环孢素 AB.泼尼松泼尼松C.长春新碱长春新碱D.安西他滨安西他滨E.阿霉素阿霉素11.慢性肾炎的饮食应选择慢性肾炎的饮食应选择A.低优质蛋白、低磷饮食低优质蛋白、低磷饮食B.低优质蛋白、低钙饮食低优质蛋白、低钙饮食C.高优质蛋白、低钠饮食高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白、高糖饮食高优质蛋白、高糖饮食E.高优质蛋白、高磷饮食高优质蛋白、高磷饮食
