1、 ICU 杨秀赟杨秀赟.COPD(Chronic obstructive pulmonary disease)lCOPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；患病率和病死率均高；l死因顺位：全球第死因顺位：全球第4l经济负担：全球第经济负担：全球第5l发病情况：随年龄增长发病情况：随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。非特异性炎症。诊断要点诊断要点 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，个月，连续连续2年或以上，并
2、能排除其他的心肺疾病。年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常见，平均患病率约为中老年常见，平均患病率约为4%，50岁岁患病率达患病率达13%。慢性支气管炎慢性支气管炎(chronic bronchitis)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)肺气肿肺气肿 是指终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 由慢性支气管炎或其他因素逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。l吸烟l职业性粉尘和化学物质l大
3、气污染l感染因素 l蛋白酶抗蛋白酶失衡l氧化应激l炎症机制l其它过敏因素 气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调 外在损害因素增加外在损害因素增加 内在抗病能力减弱内在抗病能力减弱 反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏 支气管弯曲变形 支气管不完全性阻塞（气流阻塞）支气管不完全性阻塞（气流阻塞）发病机制发病机制正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落病理改变病理改变一、症状：（起病缓慢、病程较长）一、症状：（起病缓慢、病程较长）肺气肿肺气肿COPD肺气肿肺气肿COPD慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎
4、咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听视、触、叩、听逐渐加重的气短逐渐加重的气短肺源性心脏病肺源性心脏病l其他：晚期患者有体重下降，食欲其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；减退等；分级分级分级标准分级标准0级：高危级：高危有罹患有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围的危险因素；肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状；有慢性咳嗽、咳痰症状；I级：轻度级：轻度FEV1/FVC70%；FEV180%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级：中度级：中度FEV1/FVC70%；50%FEV1 80%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰
5、症状；III级：重度级：重度FEV1/FVC70%；30%FEV1 50%预计值；预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%；FEV1 30%预计值；预计值；或或FEV1 50%，伴慢性呼吸衰竭；，伴慢性呼吸衰竭；l急性加重期：急性加重期：l 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；液脓性，可伴发热等症状；l稳定期：稳定期：l 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或
6、症状轻微；状轻微；l一、慢性呼吸衰竭一、慢性呼吸衰竭l二、自发性气胸二、自发性气胸l三、慢性肺源性心脏病三、慢性肺源性心脏病一、一、肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指是判断气流受限的主要客观指标标二、胸部二、胸部X线检查：线检查：COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部三、胸部CT检查：检查：四、血气检查：四、血气检查：五、其他五、其他：l 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。征
7、及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的不完全可逆的气流受限是气流受限是COPD诊断的必备条件。诊断的必备条件。吸入支气管吸入支气管舒张药后舒张药后FEV1/FVC70%及及FEV180%预计值者，预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；可确定为不能完全可逆的气流受限；l有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时查时FEV1/FVC70%，而，而FEV180%预计值，在预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；l1、教育和劝导患者戒烟；、教育和劝导患者戒烟；l2、支气管舒张药：、支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；沙
8、丁胺醇、沙美特罗、福肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片茶碱类：茶碱缓释片l3、祛痰药：盐酸氨溴索、祛痰药：盐酸氨溴索l4、糖皮质激素、糖皮质激素l4、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOT）l1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是常见原因是细菌或病毒感染；细菌或病毒感染；l2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；l3、支气管舒张药：药物同稳定期；、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静
9、脉茶碱l4、控制性吸氧；、控制性吸氧；l5、抗生素、抗生素l6、糖皮质激素、糖皮质激素l7、祛痰药、祛痰药 盐酸氨溴索盐酸氨溴索l1、病史评估、病史评估l2、症状、体征评估、症状、体征评估l3、实验室检查及其他、实验室检查及其他l4、心理评估、心理评估1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、焦虑、焦虑4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱5、活动无耐力、活动无耐力1、体位：、体位：指导、帮助采用舒适或有利于呼指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位。吸的体位。2、体育锻炼：、体育锻炼：评估活动耐受能力，指导进评估活动耐受能力，
10、指导进行适当的活动及体育锻炼。行适当的活动及体育锻炼。3、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸法）腹式呼吸法 （2）缩唇呼吸法）缩唇呼吸法 （3）呼吸操）呼吸操气体交换受损气体交换受损护理措施护理措施呼吸困难时呼吸困难时较舒适体位较舒适体位l平静呼吸；l立位吸气，前倾位呼气；l单举上臂吸气，双手压腹呼气；l平举上肢吸气，双臂下垂呼气；l平伸上肢吸气，双手压腹呼气；l抱头吸气，转体呼气；l立位上肢上举吸气，蹲位呼气；l腹式缩唇呼吸；l平静呼吸。l1、医院内氧疗、医院内氧疗 PaO260mmHg SaO290%，给低流量吸氧。，给低流量吸氧。l2、长程家庭氧疗（、长程家庭氧疗（LTOT）每天吸氧每天吸氧1015h，氧流量，氧流量1-2Lmin（氧浓度（氧浓度2529），维持），维持O2压在压在60mmHg以上以上 护理措施护理措施4、氧疗护理、氧疗护理清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理措施 1、环境2、用药护理 止咳药麻醉性，非麻醉性 祛痰药3、饮食护理4、病情观察5、保持呼吸道通畅，促进有效排痰6、避免诱因戒烟戒烟 COPD保健指导保健指导 疾病知识：避免诱因疾病知识：避免诱因 心理指导心理指导 饮食指导饮食指导 康复锻炼康复锻炼 家庭氧疗家庭氧疗 定期随访定期随访
