1、主要内容主要内容n相关概念n复用器械标准处理流程n注意事项一、相关概念n医院感染定义：也称医院获得性感染，指任何人员在医院活动期间，遭受病原体袭击而引起的诊断明确的感染或疾病n原因：内源性（年龄、疾病、免疫力）外源性（无菌技术、抗生素的使用、介入性诊疗技术、污染的物品和医疗器械、手卫生 手术、非手术因素医疗安全 美国发表的一篇报告指出，美国人每年美国发表的一篇报告指出，美国人每年因因医疗失误医疗失误 死亡的人数高达死亡的人数高达98000人，居人，居十大死亡原因之第八位，远远超过因交十大死亡原因之第八位，远远超过因交通事故死亡的人数，也高于死于乳腺癌通事故死亡的人数，也高于死于乳腺癌和艾滋病的
2、人数和艾滋病的人数 英国每年英国每年5000名病人死于医院感染。名病人死于医院感染。政府每年投入政府每年投入10亿英镑用于医院感染控制亿英镑用于医院感染控制医疗安全nWHO对14个国家的55所医院进行调查；8.7%的住院病人存在院内感染n30%的医院感染可以预防n降低院内感染，保障医疗安全成为每一位医务工作者的首要责任概念 清洁 消毒 灭菌医疗物品的分类医疗物品的分类n高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部或与破损皮肤、黏膜接触的物品。必须灭菌n中度危险性物品：仅与完整皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的物品。中或高水平消毒。如：呼吸机管路、压舌板、喉镜等n低度危险性物品：仅直
3、接或间接接触健康无破损的皮肤。低水平消毒。如床单、脸盆相关概念n灭菌：杀灭一切微生物包括细菌芽孢的方法。n高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和大多数芽孢的方法n中水平消毒：可以杀灭除细菌芽孢以外的各 种病原微生物的方法。如：含碘、醇类消毒剂n低水平消毒：只杀灭或清除一些抗力比较小的细菌和病毒的方法。消毒灭菌的方法n物理方法：利用物理因素作用于微生物，将之清除或杀灭的方法n化学方法：利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法物理消毒灭菌方法1.热力：用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 2.光照：又称辐射消毒，利用紫外线的杀菌作用
4、 3.微波：利用微波产生的热量达到杀菌的目的 4.电离辐射：利用高频电子束进行辐射灭菌 5.过滤：通过过滤器，选用合理的流动方式，除掉尘埃和微粒达到净化的目的化学消毒灭菌法n要点：浓度、持续时间n定义：利用液体或气体化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法n适用范围：凡不适宜热力消毒的灭菌的物品。如：皮肤、粘膜、环境、光学仪器、塑料.n分类：灭菌剂、高效、中效、低效化学消毒灭菌法化学消毒剂的使用原则1）根据物品的性能和微生物的特性选择2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和有效方法3）定期更换、易挥发的加盖，定期检测有效浓度4）待消毒物品必须洗净擦干5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因其
5、吸附药液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必须用无菌盐水冲洗后方可使用，以免刺激组织常用的化学消毒剂戊二醛n为灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀小、受有机物影响小n有效浓度：2%n消毒：20-40分钟；灭菌：10小时 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。产妇手术切口的结核分支杆菌感染。原因：手术室使用的手术刀片灭菌原因：手术室使用的手术刀片灭菌不合格不合格种类种类 一次性使用一次性使用医疗物品或医疗物品或器械器械可重复使用可重复使用的无菌医疗的无菌医疗物品或器械物品或器械朝阳医院消毒供应中心平面图朝阳医院消毒供应中心平面
6、图chaoyang copy.jpg检查包装灭菌区（清洁物品）干燥检查包装灭菌无菌储存发放区（无菌物品）储存发放去污区（污染物品）回收分类清洗消毒n消毒、灭菌的失败消毒、灭菌的失败n异物的种植异物的种植n器械的损坏器械的损坏 如此如此清洗清洗！水垢污迹血污銹斑器械检查操作 器皿器皿 -表面 -容器边缘的卷处 -结构无缺损污迹血迹锈迹水垢蚀损斑器械功能质量标准n器械结构及功能完整n表面无裂缝、缺损n关节活动度良好n器械闭合时齿端对合良好n锁扣固定良好并保持适当的张力n螺丝无松脱n有腔器械无弯曲n针头平齐无钝、无毛刺包装包装包装的目的医用级皱纹纸医用级皱纹纸/纸袋；纸袋；无纺布包装材料；无纺布包装
7、材料；纸塑包装袋；纸塑包装袋；特卫强特卫强压力蒸汽灭菌包装材料压力蒸汽灭菌包装材料棉布棉布减少污染减少污染成本经济成本经济重复使用的包装材料重复使用的包装材料包装材料包装材料压力蒸汽灭菌包装材料硬质容器材质：阳极氧化铝、不锈钢、塑料。材质：阳极氧化铝、不锈钢、塑料。底盒底盒+内盖内盖+外盖外盖连续的热封连续的热封手指柄手指柄绿色塑料面绿色塑料面化学监测化学监测加强型边缘加强型边缘一次性使用包装材料一次性使用包装材料包装材料包装材料 Steri Dual（纸塑包装袋）（纸塑包装袋）压力蒸汽压力蒸汽戊二醛戊二醛EO等离子等离子干热干热灭菌效果监测灭菌效果监测工艺监测工艺监测灭菌过程参数曲线图灭菌过
8、程参数曲线图3M SteriVacCycle Number 331Tuesday 2/14/95 8:55:21User JoeSterilizer/AeratorCycle Temp 55CPreSet Aeration 1:00Load Number*Sterilization Complete*Errors NoneRH%at puncture 73%Actual Expose Time 1:00 Actual Aeration Time 2:00No CautionsSunnyside MedicalSN:020380.4E*Tuesday 2/14/95 12:31:43Check
9、By:_Notes:01050801002030406070900105080100203040607090灭菌效果监测方法n物理方法：留点温度计、灭菌记录n化学方法：包外、包内n生物方法：芽胞菌片化学检测化学检测 化学检测生物检测灭菌程序确认三、注意事项三、注意事项使用现场的预处理工作使用现场的预处理工作n去除明显的大颗粒污染物n軟式纤维内镜用后立即负压吸引清水，以去除残留在吸引管内的游离碎片n保持湿润n去除一次性部件n倒除液体 一次性使用医疗物品的常用标志一次性使用医疗物品的常用标志n限一次性使用限一次性使用n阅读说明阅读说明 n生产日期生产日期n批号批号n失效期失效期！LOT 2CSSD质量监测网质量监测网 设备监测设备监测 效果监测效果监测 环境监测环境监测 清洗消毒清洗消毒器器超声波清洗超声波清洗 器器高压灭菌高压灭菌器器低温灭菌低温灭菌器器灭菌效果灭菌效果清洗效果清洗效果消毒效果消毒效果空气空气物体表面物体表面手手无菌物品监无菌物品监测测水水 过程控制过程控制=结果控制结果控制主要内容主要内容n相关概念n复用器械标准处理流程n注意事项
