1、外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理教研室主讲人：袁华职 称：讲师外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华2围手术期围手术期 perioperationperioperation 广义：指从护士迎接病人进入外科广义：指从护士迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈出院回家转入病房到病人术后痊愈出院回家转入社区护理机构继续康复这段时期。社区护理机构继续康复这段时期。狭义：确定手术治疗时起，至与这狭义：确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的次手术有关的治疗基本结束为止的一段
2、时间。一段时间。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华3围手术各期护理重点围手术各期护理重点 手术前期手术前期评估和纠正可能增加手术危险性评估和纠正可能增加手术危险性的心理和生理问题，增强病人对的心理和生理问题，增强病人对手术的耐受性；手术的耐受性；向病人及家属提供有关手术的知向病人及家属提供有关手术的知识和指导。识和指导。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华4围手术各期主要护理要点围手术各期主要护
3、理要点 手术中期手术中期配合医生和麻醉师安全地实施麻醉和手术配合医生和麻醉师安全地实施麻醉和手术 手术后期手术后期加强监护，维持各系统正常的生理功能加强监护，维持各系统正常的生理功能减轻病人的疼痛和不适减轻病人的疼痛和不适预防或减少术后并发症预防或减少术后并发症提供健康指导，制定康复计划提供健康指导，制定康复计划外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室SurgerySurgery 1.1.Emergency:upper airway obstruction,Emergency:upper airway obstruction,急急症手术：
4、最短时间，尽快症手术：最短时间，尽快2.2.Urgency:acute appedicitis,complete Urgency:acute appedicitis,complete obstruction,obstruction,限期手术：不宜延迟，尽早限期手术：不宜延迟，尽早3.3.Elective:thyroid nodule,lipoma,Elective:thyroid nodule,lipoma,择期手择期手术：充分准备，尽善术：充分准备，尽善外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学 Preoperative Evaluations/Preoperative Evaluat
5、ions/assessmentassessment Preoperative preparationPreoperative preparation外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Preoperative Evaluations/Preoperative Evaluations/assessmentassessment Need a complete assessment of patients Need a complete assessment of patients healthhealth aims to:aims to:
6、Reduce morbidity and mortality associated Reduce morbidity and mortality associated with surgery with surgery Prevent unnecessary cancellations Prevent unnecessary cancellations Reduce hospital stayReduce hospital stay外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Preoperative Evaluations/Preoperat
7、ive Evaluations/assessmentassessment1 1 History History2 2 Physical assessment Physical assessment3 3 Physiological status assessmentPhysiological status assessment4 4 InvestigationsInvestigations5 5 Proposed surgery Proposed surgery（Related to anaesthesia Related to anaesthesia and the surgeryand t
8、he surgery）外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华93 3 心理和社会支持状况的评估心理和社会支持状况的评估 Physiological status and social Physiological status and social support assessmentsupport assessment外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华104 4 辅助检查辅助检查 常规生化检查：血
9、、尿、粪常规；常规生化检查：血、尿、粪常规；血液生化：肝功能、肾功能、血液生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖电解质、血糖 心血管功能：心电图心血管功能：心电图 肺功能：胸部肺功能：胸部X X 线检查线检查 血液系统功能：出凝血时间、血型、血液系统功能：出凝血时间、血型、交叉配血交叉配血外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Routine Preoperative testsRoutine Preoperative tests 1-CBC,FBP 1-CBC,FBP all patients.all patients.2-2-PT/PTT
10、 PT/PTT all patients and those on anticoagulants.all patients and those on anticoagulants.3-Electrolytes,Urea,Liver function.3-Electrolytes,Urea,Liver function.4-ECG 4-ECG all patients 40Ys.all patients 40Ys.Echocardiogram Echocardiogram Abnormal ECG,ischemic heart.Abnormal ECG,ischemic heart.5-Ches
11、t x-ray 5-Chest x-ray All patients 30Ys.All patients 30Ys.6-Blood sugar level 6-Blood sugar level 7-Type and crossmatch 7-Type and crossmatch外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华125 5 预行手术情况预行手术情况 Proposed surgery Proposed surgery 手术的目的及手术的名称手术的目的及手术的名称 手术的方式及手术的范围手术的方
12、式及手术的范围 手术的时间及手术的性质手术的时间及手术的性质外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室护理诊断护理诊断 nursing diagnosisnursing diagnosis（一）营养失调：低于机体需要量（一）营养失调：低于机体需要量 （二）有感染的危险（二）有感染的危险 （三）焦虑（三）焦虑 恐惧：术前不良的心理反应恐惧：术前不良的心理反应（四）知识缺乏：（四）知识缺乏：有关手术、麻醉、术前配合的有关手术、麻醉、术前配合的（五）睡眠形态紊乱（五）睡眠形态紊乱（六）疼痛（六）疼痛 外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理
13、学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华14术前护理措施术前护理措施Pre-operative preparationPre-operative preparation（一）术前常规准备（一）术前常规准备Routine care for the Adult Patient1 1术前术前心理护理和支持心理护理和支持 psychological support2 2术前生理准备术前生理准备 physical Preparation 3 3术前指导术前指导-适应性训练适应性训练 Preoperative Teaching（二）术日晨的护理（二）术日晨
14、的护理（三）特殊术前处理（三）特殊术前处理外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室术前护理措施术前护理措施Pre-operative preparationPre-operative preparation（一）心理准备（一）心理准备（二）一般准备与护理（二）一般准备与护理1.1.术前生理准备术前生理准备2.2.术日晨的护理术日晨的护理（三）特殊准备与护理（三）特殊准备与护理外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Nurse establishes a trusting Nurse
15、establishes a trusting therapeutictherapeutic relationship with patient.relationship with patient.(From Griffin AG,Potter PA:(From Griffin AG,Potter PA:Clinical nursing skills Clinical nursing skills&techniques&techniques,ed 7,St.Louis,2010,Mosby.),ed 7,St.Louis,2010,Mosby.)外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外
16、科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室 The The therapeutic relationshiptherapeutic relationship is central to is central to all nursing practice.For example,in mental all nursing practice.For example,in mental health and community nursing,the therapeutic health and community nursing,the therapeutic relationship ma
17、y be the primary intervention to relationship may be the primary intervention to promote awareness and growth and/or to work promote awareness and growth and/or to work through difficulties.In other areas of nursing through difficulties.In other areas of nursing practice,for example ICU,the therapeu
18、tic practice,for example ICU,the therapeutic relationship may be more in the background,relationship may be more in the background,serving as the intervention through which serving as the intervention through which comfort,support,and provision of care are comfort,support,and provision of care are f
19、acilitated.Regardless of setting and clinical facilitated.Regardless of setting and clinical situation,the therapeutic relationship always situation,the therapeutic relationship always needs to be established.needs to be established.外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室 Establishment of a
20、 therapeutic relationship Establishment of a therapeutic relationship requires reflective practice.This concept requires reflective practice.This concept includes the required capacities of:includes the required capacities of:self-awarenessself-awareness,self-knowledgeself-knowledge,empathyempathy,a
21、wareness of boundariesawareness of boundariesand and limits of the professional rolelimits of the professional role.外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室SBAR is a technique used for prompt and is a technique used for prompt and appropriate appropriate communicationcommunication in the in
22、the healthcarehealthcare organizations.organizations.S Situationituation B Backgroundackground A Assessment ssessment R Recommendationecommendation外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室术前一般准备术前一般准备2.12.1保证充足的睡眠和休息保证充足的睡眠和休息 promote rest promote rest2.22.2饮食准备饮食准备 NPO after midnightNPO afte
23、r midnight2.32.3胃肠道准备胃肠道准备Enema or bowel preparationEnema or bowel preparation2.42.4术区皮肤准备术区皮肤准备 Skin PreparationSkin Preparation2.5 2.5 药物准备及试敏药物准备及试敏PremedicationPremedication2.6 2.6 交叉配血、备血交叉配血、备血Prepare bloodPrepare blood2.72.7特殊准备特殊准备Special ordersSpecial orders外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理
24、学外科护理教研室外科护理教研室2.3 Enema or bowel preparation2.3 Enema or bowel preparationBowel preparation:Bowel preparation:left side colon or rectumleft side colon or rectum-mechanical bowel prep-mechanical bowel prep-antibiotic bowel prep-antibiotic bowel prep外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室202
25、3-4-30吉林大学护理学院 袁华22胃肠道准备胃肠道准备1.1.饮食饮食:术前术前12h12h禁食，禁食，4h4h禁水。禁水。2.2.灌肠：灌肠：术前一日应用术前一日应用0.1%0.1%0.2%0.2%肥皂水肥皂水灌肠灌肠或用开塞露等方法导泻。或用开塞露等方法导泻。3.3.肠道手术：病人入院开始应少渣饮食，肠道手术：病人入院开始应少渣饮食，术前术前1212日应流质饮食。日应流质饮食。术前三天起口术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠日晨清洁灌肠。4.4.NG NG tubetube（NasogastricNasogastric tubes
26、 tubes）外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华23皮肤准备皮肤准备Skin PreparationSkin Preparation 接近手术时间接近手术时间 常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备 洗浴：清洁手术野皮肤，氯已定、酒精清洗。洗浴：清洁手术野皮肤，氯已定、酒精清洗。备皮：毛发影响手术，剃除毛发备皮：毛发影响手术，剃除毛发clipperclipper 。Instruct the patient to bathe/shower the Instruct the patient
27、to bathe/shower the evening before or morning of surgery.evening before or morning of surgery.外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Dr.Aidah Abu Elsoud Alkaissi Division of Intensive Care and Anaesthesiology University of Linkping Sweden Skin PreparationSkin Preparation 接近手术时间接近手术时间clipper
28、clipper is the first step in the prevention of wound infectionis the first step in the prevention of wound infection Instruct the patient to bathe/shower the evening before Instruct the patient to bathe/shower the evening before or morning of surgery.or morning of surgery.Men should be cleanly shave
29、d.Men should be cleanly shaved.During the procedure the nurse should During the procedure the nurse should Provide the comfort,safety and privacy of the patientProvide the comfort,safety and privacy of the patient explain the purpose and method of the procedureexplain the purpose and method of the p
30、rocedure should observe the patientshould observe the patient s general condition,particularly the s general condition,particularly the condition of the skin under treatmentcondition of the skin under treatment Any contraindication to the procedure should be documentedAny contraindication to the pro
31、cedure should be documented外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室PremedicationPremedication 麻醉前用药 预防性应用抗生素外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室Give prophylactic antibiotics to some Give prophylactic antibiotics to some patients like:patients like:1.1.Major operations.Major opera
32、tions.2.2.Patients having shunts.Patients having shunts.3.3.Breast implants foreign bodies Breast implants foreign bodies 4.4.DMDM5.5.On steroids patientsOn steroids patients外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2.7 Special orders2.7 Special orders2.7.1 blood tranfusion2.7.1 blood tranfusi
33、on2.7.2 NG2.7.2 NG-decompress:obstruction-decompress:obstruction-evaluated UGIB-evaluated UGIB-decease postoperative bowel ileus-decease postoperative bowel ileus外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学2.7.3 bladder catheter2.7.3 bladder catheter-operative time 3 hr-operative time 3 hr-monitor urine:bleed,resuscita
34、tion-monitor urine:bleed,resuscitation-decompression for operative view-decompression for operative view 2.7.4 venous access and hemodynamic 2.7.4 venous access and hemodynamic monitoringmonitoring2.7.5 preoperative hydration2.7.5 preoperative hydration外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研
35、室3 3 术前指导术前指导-适应性训练适应性训练3.13.1深呼吸深呼吸deep breathing exercisedeep breathing exercise3.23.2咳嗽运动咳嗽运动coughing exercisecoughing exercise3.33.3翻身、体位改变翻身、体位改变Turing exerciseTuring exercise3.43.4术中体位指导术中体位指导3.53.5肢体功能锻炼肢体功能锻炼 Extremities exerciseExtremities exercise3.63.6指导床上使用便盆指导床上使用便盆3.73.7早期运动早期运动 early
36、ambulationearly ambulation外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华30有效咳嗽和深呼吸的意义有效咳嗽和深呼吸的意义1.1.减轻伤口疼痛减轻伤口疼痛2.2.增加肺部通气量，有利于肺膨胀增加肺部通气量，有利于肺膨胀3.3.去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。4.4.促使肺再扩张，改善肺部循环。促使肺再扩张，改善肺部循环。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科
37、护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华35早期离床活动早期离床活动1.1.术后术后-小时，可让病人坐于床小时，可让病人坐于床沿，双腿下垂。沿，双腿下垂。2.2.术后术后-小时，让病人下床，协小时，让病人下床，协助病人走几步。助病人走几步。3.3.
38、以后根据病人的情况，在室内走动，以以后根据病人的情况，在室内走动，以病人不产生疲倦为原则。病人不产生疲倦为原则。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华36术日晨的护理术日晨的护理1.1.监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。血压、月经等）。2.2.术前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。3.3.遵医嘱术前用药。遵医嘱术前用药。4.4.取下活动性假牙和贵重物品，妥善保管。取下活动性假牙和贵重物品，妥善保管。5.5.准备手术
39、需用的物品（病历、准备手术需用的物品（病历、X X片、片、CTCT片、片、MRIMRI片、片、药品等）药品等）6.6.与手术接诊人员仔细核对病人，做好交接。与手术接诊人员仔细核对病人，做好交接。7.7.准备术后所需：病室、病床、术后用物等。准备术后所需：病室、病床、术后用物等。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华37A.A.营养不良病人营养不良病人B.B.高血压病人高血压病人C.C.心脏病病人心脏病病人D.D.呼吸功能障碍病人呼吸功能障碍病人E.E.糖尿病病人糖尿病病人特殊病人的术前准备特殊病人
40、的术前准备外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华38高血压高血压 a.a.血压血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下以下者，无需特殊准备。者，无需特殊准备。b.b.血压过高者，术前适当降压，使血压稳血压过高者，术前适当降压，使血压稳定在一定水平，但并不要求降至正常后定在一定水平，但并不要求降至正常后才手术。才手术。心血管疾病的病人心血管疾病的病人外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外
41、科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华39心脏疾病（死亡率明显高于非心脏病者）心脏疾病（死亡率明显高于非心脏病者）术前事项：术前事项：伴贫血者：少量多次输血伴贫血者：少量多次输血伴心律失常者：伴心律失常者：a.a.偶发室性期外收缩，无需特殊处理偶发室性期外收缩，无需特殊处理b.b.房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华40急性心肌梗死者发病后急性心肌梗死者发病后6 6个月内，不宜行个月内，不宜行择期手术。择期手术。6 6个月以上且无心绞痛发作个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术者，可在良好监护下施行手术心力衰竭者，心衰控制心力衰竭者，心衰控制3 34 4周后，再行周后，再行手术手术外科护理教研室外科护理教研室外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学外科护理教研室外科护理教研室2023-4-30吉林大学护理学院 袁华41
