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1、舌诊图解大全舌诊图解大全 = = 基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论- ?# $ m$ I% ; Q/ M* c 基层医生论坛“ K8 x# O( $ R% s- |( T 基层医生论坛 x0 E* ?, M+ U1 B1 p: Z. T3 e 主病及相关研究：基层医生论坛! , A0 N, w. k1 M f3 F( x# ; Q 正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃

2、中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）裂纹舌裂纹舌图解：裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。基层医生,乡村医生$ ?, S3 e9 |4 P, c 主病及相关研究：基层医生论坛 5 7 ?. j! b9 n9 z! z v/ 6 f G1 s% ! ) D P: A0 V9 B: / a 8 , q% q9 Q“ ?3 舌绛

3、干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；基层医生论坛, Q V _; H% k* 1 m+ h“ 但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结； ; j, # C3 o6 3 e- y4 x$ C ; e% W( 舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中； 8 j6 F g+ z + p4 I . _! a$ _/ , f# j“ V T“ h9 | 基层医生,乡村医生 O( H+ E6 J d3 _ 由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。胖大舌胖大舌图解：胖大舌:舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。基层医生|

4、乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论% w- n1 s1 v. x/ c 主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。基层医生,乡村医生) “ o6 R2 _# Z4 |) ? 胖大舌主病：（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。临床多见于肥胖症、甲状腺功能

5、低下、贫血等病人的舌象。 : i0 B/ X6 . r3 D: P) c; “ ; x 常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。基层医生,乡村医生- v+ f p# V: i8 6 q) m （2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 # C( j“ n) J8 p. W+ m4 N 临床多见于慢

6、性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论) o9 |- g1 i: C2 W- ! B . X6 b8 R3 v+ O 常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等齿痕舌齿痕舌图解：齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。主病及相关研究： Y C% i4 z E/ p: c, H( H. B- Q 薄白苔,舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。基层医生论坛 7 * _$ c/ 4 |1 O: l: H1 b2 Q 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液饮食的综合作用，使舌粘

7、膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。基层医生,乡村医生 2 1 m4 t/ O$ j; S 但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。 , S! Y* X. y$ u4 S, b 辨舌指南中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体

8、酸痛，头项强痛无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。 + X1 z9 d* Q/ u+ M 1 E4 8 x! g“ L3 Z) x0 g“ D 主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤升阳益气之法。上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、 h8

9、i4 3 t8 8 m. k 宣肺益气类通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。厚白腻苔厚白腻苔图解：厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。 * B) b6 Z+ R+ / z3 : A; w 主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。辨舌指南：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。” 厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 2 B0 l( N3 g! Q$ y- 由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒

10、则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。基层医生论坛/ s. n P# s; O! F0 v 由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。 8 d“ I3 Q( 7 6 z5 5 H 由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾场。 + d! v4 S! ?% h9 2 Q 值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并

12、疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。 7 y! O9 p$ P, c# h, U1 d 舌鉴辨正：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。” 基层医生,乡村医生 3 o J ) b* c0 x r- C5 - J2 8 a2 L 黄腻苔由邪热与痰

14、讨论 6 f0 w3 l6 B0 t: e/ W1 c 若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。 6 b8 L3 Y4 d0 A 若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因

15、阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。基层医生,乡村医生* x# R; M2 V, q, j+ o; X 基层医生论坛 6 8 E- a3 C6 l: k 主病及相关研究： 1 l ( C; f8 b 黄燥苔:成因有数种： 8 O M9 A; E( I# A: K （4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传结聚脏腑。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论“ $ L+ d4 I+ 3 . . N0 m, e- q/ # C （5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，

16、津犹未生之候。黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。 : - |% P9 K) k8 X( P7 C 主病及相关研究：基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 9 A+ e1 c+ C+ X* v+ m) s 黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。 $ S+ t4 J6 I0 u, 2 B 黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、

17、润燥、腐腻不同。 5 K5 M2 a% V6 f) p8 4 n 黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。百鉴辨正黄苔总论认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论: |; g6 P! g- V# m, r M 黄苔形成机制的现代研究：（1）

18、黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。 9 B4 _/ K/ c1 1 _7 ! o2 k“ I( . y( Z i, B% _ 总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。 ! ; v t! G; 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。薄黄苔薄黄苔图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡

19、黄。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论; H) m: S. w n 主病及相关研究：薄黄苔: 黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热由表入里（病情加重或病期延长）。基层医生论坛! h. P* w. h* j/ i7 p 伤寒论本旨中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。若薄黄而润苔，多由表邪

20、初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。上述薄黄苔有伴有：（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。基层医生,乡村医生: d“ O2 5 y! % J) e9 F 常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清

21、肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。 1 _6 I* a “ m2 6 m/ b“ r! N* l （2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。 8 U2 * m; |! H8 R, |: W8 T j （3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。灰苔灰苔图解：灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。 “ o/ d3 G2 O% f+ D 主病及相关研究： ( O D/ v) q; u5 W0 Q2 v m* y; M+ q 灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔

22、色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论, R6 K, u % Z, 灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，辨舌指南辨舌之颜色： “灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。 ” 一般主里证，但尚有寒热之分。伤寒指掌，察舌辨症法：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土太阴中寒证也。宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病或为阴虚火旺，见于内伤杂病；

23、邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。 9 M8 F; X. V3 k 另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。焦黄苔焦黄苔图解：焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。主病及相关研究：焦黄苔为胃家实热内结之象。国医舌诊学“黄而干

24、者，胃液伤也；老黄焦裂者热甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治；黄而燥刺，中黑通尖或利臭水者，肠胃腐败也。” 6 - S0 Z4 E4 q; L 若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。基层医生,乡村医生/ f% Z R% S9 N- # O“ K3 P 1 r% “ L+ b“ b7 m0 c 黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤，故主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。基

25、层医生论坛: _8 a b0 N: f; 又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯，令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病：温热病邪入营血，或兼阳明燥实证，各种感染性疾病，各种长期发热不退。治宜清热通里，凉血解毒。由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。 6 1 x5 w a2 V R 2 R9 B; B. J8 O; v“ w6 O 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。淡白少津舌淡白少津舌

26、图解：舌上津液不足，甚至没有津液。基层医生论坛 0 l1 e1 v3 v6 I0 M 主病及相关研究： 4 r) |$ M% a: Z7 m; z6 j4 P 淡白少津舌多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能散布津液而致舌淡白少津。淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述

27、舌象如伴有：脾胃不和脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药； v, Q: x h2 S% f9 P 主病及相关研究：淡白夹瘀舌:前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀。血虚血瘀。临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。基层医生论坛 5 a“ X , . I 5 | I 治宜：养

28、血益气活血。常用的中成药有： 7 O Q“ D3 5 l% M- Q0 c( F $ u* p: O4 u/ h. y. u* 气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等。基层医生论坛! T0 A) O0 O3 z+ V5 C 脾肾阳虚：血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。淡白光淡白光莹舌莹舌图解：舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。主病及相关研究：淡白光莹舌由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复，造成营养不良，舌质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。 % u5 T) p# ?/ v- k1 t1 k) |5 h ; Z4 E% f/

29、X) C 另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。伤寒舌鉴白苔舌总论：“舌见白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。有淡白透明首舌，为全舌明净，被覆一层极薄的透明苔，好似浮胖，淡白湿亮，舌鉴辨证：“淡白透明舌，不论老幼，见此者即是虚寒，宜补中益气汤加姜、桂、附。”即认为此舌由于中阳不振，水湿之气反而上显，出现骤视无苔的透明薄苔，当温补脾肾之阳。当予鉴别。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 0 r: M, p$ c- e9 3 k9 F$ w 基层医生论坛( h, p) f C! S F“ f# Y) R ! D$ - X 基层医生,乡村医生, I( f8 Q / k5 8 K, R& X/ 3 J, U4 F 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

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