1、1ppt课件目录临终关怀（了解）临终关怀（了解）兴起、发展、组织形式、理念兴起、发展、组织形式、理念临终阶段（熟悉）临终阶段（熟悉）濒死、死亡的概念及死亡过程分期濒死、死亡的概念及死亡过程分期临终护理（熟悉掌握临终护理（熟悉掌握&重点）重点）1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；2、临终病人家属的压力及护理。、临终病人家属的压力及护理。死亡后护理（熟悉掌握）死亡后护理（熟悉掌握）1、尸体护理的目的及操作程序；、尸体护理的目的及操作程序；2、丧亲者的心理反应及护理措施。、丧亲者的心理反应及护理措施。2ppt课件 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。-泰
2、戈尔 3ppt课件一、临终关怀（一）定义、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。4ppt课件2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。5ppt课件（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创 始 人 为 桑 德 斯 博 士（D.C.Saunders
3、)。6ppt课件我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”7ppt课件松堂医院的李伟院长和临终老人8ppt课件（三）临终关怀的组织形式和理念、临终关怀的组织形式（）临终关怀专门机构（）综合性医院内附设 临终关怀病房 （）居家照护9ppt课件、临终关怀的理念以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以延长病人的生存时间转变为
4、提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持10ppt课件临终关怀的基本原则护理为主护理为主适度治疗适度治疗整体护理整体护理注重心理注重心理伦理关怀伦理关怀11ppt课件二、临终阶段1、濒死即临终指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段（一）定义（一）定义12ppt课件2、传统死亡个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。13ppt课件3 3、脑死亡（brain deathbrain death）随着医学科学的发
5、展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。14ppt课件3 3、脑死亡（brain deathbrain death）1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：1对刺激无感受性及反应性；2无运动、无呼吸；3无反射；4脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。15ppt课件（二）死亡
6、过程的分期 濒死期 1 1、尸冷(algor mortis)(algor mortis)分期 临床死亡期 生物学死亡期 2 2、尸斑(livor mortis)(livor mortis)3 3、尸僵(rigor mortis)(rigor mortis)4 4、尸体腐败(postmortem-(postmortem-decomposition)decomposition)16ppt课件1 1、濒死期（agonal stageagonal stage）濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。此期持续时间因人而异
7、，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期17ppt课件2 2、临床死亡期（clinical deathclinical death）此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长18ppt课件3 3、生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。19ppt课件尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，
8、10h为0.5，24h后与环境温度相同。尸 斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡24h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸 僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。死亡后13h开始出现，h扩展至全身，1216h发展至高峰，24h以后开始缓解。尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。20ppt课件三、临终护理肌肉张力丧失 大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿 吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 定时翻身 面容改变 眼部护理；保持口唇湿润胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多餐；口
9、腔护理；维持适量的活动（一）生理变化及护理（一）生理变化及护理21ppt课件循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖呼吸功能减退 空气新鲜 肺扩张卧位 吸氧 吸痰感知觉、意识改变：视力障碍 环境有适当的照明 听力最后消失 不可私语 疼痛 减轻疼痛（一）生理变化及护理22ppt课件WHO推荐三阶梯疗法 三阶梯止痛方法三阶梯止痛方法 阶 梯 治 疗 药 物轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 23ppt课件（二）心理变化和护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心
10、理反应阶段：1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期24ppt课件1 1、否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激。不，这不可能！一定是搞错了！25ppt课件否认期的护理护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的
11、态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。26ppt课件2 2、愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平27ppt课件愤怒期的护理护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生28ppt课件3 3、协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗29ppt课
12、件协议期的护理护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。30ppt课件4 4、忧郁期当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。31ppt课件忧郁期的护理护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向32ppt课件5 5、接受期这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态33ppt课件接受期的护理护士应尊重患者，给予一个安静、
13、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间34ppt课件 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。35ppt课件（三）家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：.个人需求的推迟或放弃.家庭中角色与职务的调整与再适应.压力增加，社会性互动减少36ppt课件家属的反应临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难
14、以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。37ppt课件家属护理满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。38ppt课件四、死亡后的护理 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理应在确认患者死亡
15、，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。39ppt课件准备用具尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子擦洗用具、屏风有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等（一）尸体护理（一）尸体护理40ppt课件填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁，用屏风或床帘遮挡，维护死者隐私，避免影响病友情绪。劝慰家属暂离病房。撤去一切治疗用物（如输液管，氧气管，导尿管等）。放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一大单遮盖洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上
16、眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住 41ppt课件用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止体液外溢，但棉花勿外露 擦净全身，梳理头用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便于识别尸体 42ppt课件处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理 在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续 清点遗物交还家属，家属
17、不在，应由两人清点，列出清单，交保安保管43ppt课件44ppt课件45ppt课件（二）丧亲者的护理1、心理状态失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期，重新健康快乐的生活是十分重要的46ppt课件2 2、护理措施做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。在条件允许的情况下，提供宣泄感情的场所与环境，鼓励家属宣泄感情。针对其心理反应，给予心理疏导，精神支持，生活指导与建议。通过信件、电话等，对死者家属进行随访。47ppt课件你是重要的 因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻 临终护理之母 桑得斯博士48ppt课件49ppt课件
