1、泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点小儿肾脏解剖特点小儿肾脏解剖特点 36孕周胎儿肾脏发育完成孕周胎儿肾脏发育完成 肾脏：大而低，腹部触诊易肾脏：大而低，腹部触诊易触及触及 输尿管：长而弯曲，易发生输尿管：长而弯曲，易发生 尿潴留而继发感染尿潴留而继发感染 膀胱：位置高，可在耻骨联膀胱：位置高，可在耻骨联合上做膀胱穿刺合上做膀胱穿刺 女婴尿道短，男婴常有包茎，女婴尿道短，男婴常有包茎，容易感染容易感染小儿泌尿系统生理特点小儿泌尿系统生理特点11.5岁肾功能达成人水平岁肾功能达成人水平生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、生理功能：排
2、泄代谢产物、内分泌功能、调节水、电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡1.肾小球滤过率肾小球滤过率低低（仅为成人（仅为成人1/5）心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高 肾灌肾灌注不足注不足滤过面积小滤过面积小皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透性低性低不能排出过量水分及溶质不能排出过量水分及溶质 2.肾小管功能肾小管功能不足不足 吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸收吸收Na及排及排Na、K能力差能力差 浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人浓缩和稀释：浓缩功能不足，
3、稀释能力接近成人 酸碱平衡：酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成氨的能肾阈值低，泌氢和生成氨的能力差，排出可滴定酸能力差力差，排出可滴定酸能力差 新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠调节能力有限调节能力有限3.肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能相对活跃相对活跃 合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含钠溶液）含钠溶液）促红细胞生成素合成较多促红细胞生成素合成较多 1，25（OH)2-D3水平较高水平较高 前列腺素合成速率较低前列腺素合成速率较低4.新生儿排尿及尿液特点新生儿排尿及尿液特点(1)出
4、生后出生后24-48小时内开始排尿小时内开始排尿(2)尿量：新生儿正常尿量：新生儿正常1-3ml/kg/h,少尿少尿1.0ml/kg/h,无尿无尿0.5ml/kg/h年龄年龄婴儿婴儿幼儿幼儿学龄前学龄前学龄儿学龄儿尿量（尿量（ml/d)400-500500-600600-800800-1400少尿少尿200ml/m2300ml/m2400ml/m2不细分的话：250ml/m2，30-50ml/m2为无尿，为无尿，5.尿的性质尿的性质 尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊 酸碱度：强酸性酸碱度：强酸性 中性或弱酸性中性或弱酸性(PH5-7)渗透压和比重：低，渗透压和比重：低，
5、1岁后接近成人岁后接近成人 尿蛋白：定性（尿蛋白：定性（-）；定量）；定量100mg/d 尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC3个个/HP,WBC105/ml(必须做）必须做）3.反复感染：反复感染：B超超(检查肾有无积水、结石、疤痕），检查肾有无积水、结石、疤痕），排泄性膀胱尿道造影（检查膀胱输尿管返流），核排泄性膀胱尿道造影（检查膀胱输尿管返流），核素膀胱造影素膀胱造影治疗治疗1.保持外阴清洁、多饮水保持外阴清洁、多饮水2.解除泌尿道梗阻、矫正畸形等解除泌尿道梗阻、矫正畸形等3.敏感抗生素治疗敏感抗生素治疗轻症或下尿路感染轻症或下尿路感染单药治疗单药治疗7-10天，药物：天，药物：SMZco（磺
6、胺类），阿莫西林，头孢呋辛等（磺胺类），阿莫西林，头孢呋辛等上尿路感染上尿路感染两药联合（根据药敏）治疗两药联合（根据药敏）治疗10-14天，药物：氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢曲天，药物：氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢曲松松复发的治疗复发的治疗控制住急性发作后，以单药治疗控制住急性发作后，以单药治疗量的量的1/3-1/4,qn,3-6个月（期间更换药物）个月（期间更换药物）护理维持正常体温：维持正常体温：休息、饮食、降温休息、饮食、降温减轻排尿异常：减轻排尿异常：保持会阴清洁保持会阴清洁;按医嘱用药按医嘱用药;定定期查尿常规、培养。期查尿常规、培养。健康宣教：健康宣教：告患儿及家属护理、预防知识
7、告患儿及家属护理、预防知识;指导按指导按时服药，定期复查。时服药，定期复查。肾炎：血尿为主；可伴有浮肿、高血压、肾炎：血尿为主；可伴有浮肿、高血压、蛋白尿蛋白尿肾病：蛋白尿为主；可伴有血尿、浮肿、肾病：蛋白尿为主；可伴有血尿、浮肿、高血压高血压最终以病理分型确诊最终以病理分型确诊肾小球肾炎肾小球肾炎GN分类分类病程病程血尿血尿蛋白尿蛋白尿血压血压肾功能肾功能急性急性1年年+一过性一过性一过性一过性迁延性迁延性1年年+（超过半年，（超过半年，可无明确急性可无明确急性肾炎病史）肾炎病史）正常正常正常正常慢性慢性1年年+持续持续持续持续急进性急进性数月内数月内+急剧急剧急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急
8、性起病，病程急性起病，病程1年年临床表现：血尿、水肿、高血压为特点，常伴肾临床表现：血尿、水肿、高血压为特点，常伴肾功能不全（少尿和功能不全（少尿和GFR减低）减低）是一组病因不同，严重程度不同的疾病：是一组病因不同，严重程度不同的疾病：急性链球菌感染后肾小球肾炎，学龄儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎，学龄儿童5-14岁最常岁最常见，泌尿系统感染第一位，预后最后见，泌尿系统感染第一位，预后最后 急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎病因和发病机制病因和发病机制A组组溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性肾小球溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性
9、肾小球肾炎肾炎 可能的抗原成分可能的抗原成分 细胞壁成分（细胞壁成分（M-蛋白）蛋白）肾炎菌株协同蛋白（肾炎菌株协同蛋白（NSAP)发病机理发病机理1.循环免疫复合物学说：循环免疫复合物学说：A族族溶血性链球菌的致肾炎溶血性链球菌的致肾炎菌株菌株+相应抗体相应抗体 循环免疫复合物循环免疫复合物 沉着于肾小球沉着于肾小球局部局部,激活补体激活补体 免疫损伤和炎症免疫损伤和炎症2.免疫复合物原位形成学说：已植入肾小球局部的抗免疫复合物原位形成学说：已植入肾小球局部的抗原原+相应抗体相应抗体 植入处抗原抗体反应植入处抗原抗体反应3.自身免疫学说：某些链球菌通过神经氨酸酶自身免疫学说：某些链球菌通过神
10、经氨酸酶 改变改变机体机体lgG的化学组成或免疫原性的化学组成或免疫原性 自家免疫导致的自家免疫导致的免疫损伤免疫损伤4.细胞免疫学说：延迟超敏反应在肾小球损伤中发挥细胞免疫学说：延迟超敏反应在肾小球损伤中发挥作用。作用。典型临床表现典型临床表现1.前驱感染：呼吸道感染间歇期平均前驱感染：呼吸道感染间歇期平均10天，皮肤感染天，皮肤感染间歇期平均间歇期平均20天天2.主诉：少尿、眼肿、乏力、头痛、纳差、腹痛、恶主诉：少尿、眼肿、乏力、头痛、纳差、腹痛、恶心、呕吐等非特异症状心、呕吐等非特异症状3.查体：查体：高血压：多轻高血压：多轻-中度增高（正常值：学龄前中度增高（正常值：学龄前120/80
11、mmHg,学龄期学龄期130/90mmHg）水肿：颜面为主，非可凹性水肿：颜面为主，非可凹性尿常规：尿常规：100%血尿，血尿，50-70%可肉眼血尿可肉眼血尿（酸性（酸性 浓茶色，碱性浓茶色，碱性 洗肉水样）洗肉水样）蛋白尿：多数蛋白尿：多数140/90mmHg伴视力障碍、惊厥、昏伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者要注意高血压脑病迷三项之一者要注意高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全不典型临床表现不典型临床表现 无症状病例，仅有尿检异常无症状病例，仅有尿检异常 肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。轻微，甚至正常。肾病表
12、现的肾炎肾病表现的肾炎:尿蛋白、浮肿突出，达到肾病标准。尿蛋白、浮肿突出，达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎一般认为预后差，部分进入慢性肾炎实验室检查实验室检查 血常规：轻度贫血，血常规：轻度贫血，ESR 链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成分抗原成分原位免疫复合物原位免疫复合物 循环免疫复合物循环免疫复合物 诱发自身免疫诱发自身免疫 激活补体激活补体 肾小球炎症反应肾小球炎症反应内皮细胞肿胀，系膜细胞增生内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基膜破坏肾小球基膜破坏毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞 血尿血尿肾小球滤过率肾小球滤过率 少尿，无尿少尿，无尿 蛋白尿蛋白尿水钠潴留水钠潴留 水
13、肿水肿血容量扩张血容量扩张 高血压，循环充血高血压，循环充血2.肾功及血生化肾功及血生化:血尿素氮、血清肌酐暂时性血尿素氮、血清肌酐暂时性3.链球菌感染证据：链球菌感染证据：ASO、抗脱氧核糖核酸酶、抗、抗脱氧核糖核酸酶、抗链激酶、抗透明质酸酶链激酶、抗透明质酸酶4.血清补体：急性期血清补体：急性期CH50、C3 ，6-8周内恢复正周内恢复正常常5.肾活检：临床诊断有困难时进行（一般不做）肾活检：临床诊断有困难时进行（一般不做）尿常规、尿常规、ASO、血清补体、肾功能检查必须做、血清补体、肾功能检查必须做病理病理 光镜：弥漫性光镜：弥漫性“毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎”电镜：电镜：
14、基底膜上皮细胞侧基底膜上皮细胞侧“驼峰驼峰”状电子致密物状电子致密物临床判断要点临床判断要点 学龄儿童多见学龄儿童多见 1-3周前有呼吸道或皮肤感染史周前有呼吸道或皮肤感染史 急性起病：水肿、血尿、高血压急性起病：水肿、血尿、高血压 尿中大量尿中大量RBC、轻中度蛋白尿、可见管型、轻中度蛋白尿、可见管型 ASO升高，血清补体一过性下降升高，血清补体一过性下降 合并症：循环充血状态、高血压脑病、急性肾衰合并症：循环充血状态、高血压脑病、急性肾衰治疗治疗 1.休息休息:卧床休息约卧床休息约2-3周（至消肿、血压及肾功能正常、周（至消肿、血压及肾功能正常、肉眼血尿消失）肉眼血尿消失）ESR正常，尿常
15、规明显好转可上学，但须免体育课正常，尿常规明显好转可上学，但须免体育课2.限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入根据水肿及高血压情况而定根据水肿及高血压情况而定3.清除残余病灶：青霉素肌注清除残余病灶：青霉素肌注10-14天天4.对症：利尿（氢氯噻嗪对症：利尿（氢氯噻嗪，速尿）；降压（硝苯地平，速尿）；降压（硝苯地平，口服或舌下含服）口服或舌下含服）5.严重病例的治疗严重病例的治疗 循环充血循环充血 利尿、肺水肿利尿、肺水肿-硝普钠硝普钠 高血压脑病高血压脑病 降压、止惊、利尿、降颅压降压、止惊、利尿、降颅压 急性肾功能不全急性肾功能不全 透析透析预后预后 自限性疾病自限性疾病 预后良好，预后良好，90
16、-95%在在1年内痊愈年内痊愈护理l 休息休息：绝对卧床绝对卧床 ：2 2周周 下床活动：下床活动：正常上学：血沉正常正常上学：血沉正常 正常生活正常生活:Addis:Addis计数正常计数正常 红细胞红细胞5050万万 白细胞白细胞100100万万 管型管型50005000个个护理饮食：水肿饮食：水肿 低盐低盐 氮质血症氮质血症 控制蛋白控制蛋白观察：观察：T、P、R、BP，呕吐，呕吐 及主诉，病情观察及主诉，病情观察对症护理：对症护理：记尿量记尿量 留尿注意点留尿注意点 测测BP 测体重测体重健康宣教健康宣教:避免用一些对肾有害药物避免用一些对肾有害药物肾病综合征肾病综合征概述概述 各种病
17、因各种病因 肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性 血浆蛋白血浆蛋白自尿中丢失自尿中丢失 一系列病理生理改变的临床征候群一系列病理生理改变的临床征候群 大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高胆固醇血症高胆固醇血症 明显水肿明显水肿 “三高一低三高一低”在中国仅次于急性肾小球肾炎的儿科常见住院肾脏病在中国仅次于急性肾小球肾炎的儿科常见住院肾脏病肾病综合征肾病综合征判断标准判断标准1.大量蛋白质：大量蛋白质：+或或50mg/kg/24h(最关键）最关键）2.低蛋白血症：低蛋白血症：1010个个 /HP/HP（两周内（两周内3 3次离心尿检查）次离心尿检查）反复出现或持续高血压反复出现或持续高
18、血压持续性氮质血症持续性氮质血症血总补体活性或血总补体活性或C3C3反复降低反复降低2.激素疗效分型（评价强的松足量治疗激素疗效分型（评价强的松足量治疗8周时的疗效）周时的疗效）激素敏感型：尿蛋白转阴激素敏感型：尿蛋白转阴 激素耐药型：尿蛋白仍激素耐药型：尿蛋白仍+激素依赖型：激素敏感，但停药或减量激素依赖型：激素敏感，但停药或减量1月内复发，月内复发，且重复且重复2次以上次以上 勤复发型：半年内复发勤复发型：半年内复发2次，或次，或1年内复发年内复发3次次肾病综合征肾病综合征病理分型病理分型微小病变型，微小病变型，约占约占 80%，足突融合，足突融合非微小病变型，肾炎性肾病非微小病变型，肾炎
19、性肾病非微小病变型非微小病变型 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 非微小病变型非微小病变型 膜性肾病膜性肾病 膜增生性肾炎膜增生性肾炎病因与发病机制病因与发病机制尚不明确尚不明确1.遗传基础遗传基础 Nephrin缺失（芬兰型肾病）缺失（芬兰型肾病）Podocin缺失（家族缺失（家族性局灶性肾小球硬化）性局灶性肾小球硬化）激素敏感型激素敏感型HLA-A1、DR3、DR7、DRW52 频复发与频复发与HLA-DR9有关有关2.肾小球滤过屏障结构肾小球滤过屏障结构/电化学的改变电化学的改变 硫酸乙酰或涎酸等异常硫酸乙酰或涎酸等异常 细胞免疫失调导致滤过膜静电屏
20、障损伤细胞免疫失调导致滤过膜静电屏障损伤 裂孔隔膜上裂孔隔膜上Nephrin分子异常（分子异常（NPHS1基因突变）基因突变）3.免疫功能紊乱免疫功能紊乱非微小病变型肾内常见免疫球蛋白和或补体成分沉非微小病变型肾内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发生蛋白尿作用而发生蛋白尿发病机制发病机制 蛋白尿蛋白尿 起因肾小球毛细血管壁电化学结构的改变起因肾小球毛细血管壁电化学结构的改变 静电屏障作用受损，细胞免疫功能紊乱静电屏障作用受损，细胞免疫功能紊乱 选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（5-205-20万分子漏出）大分子万分
21、子漏出）大分子 蛋白不能漏出。蛋白不能漏出。非微小病变型免疫复合物肾炎，严重者非微小病变型免疫复合物肾炎，严重者 基底膜断裂。基底膜断裂。中、大分子蛋白均可滤过为非选择性蛋白尿中、大分子蛋白均可滤过为非选择性蛋白尿蛋白尿蛋白尿 主要为中分子白蛋白。丢失主要为中分子白蛋白。丢失2g-10g/日日 持续蛋白本身导致肾小球进行性病变，持续蛋白本身导致肾小球进行性病变，常伴继发性肾小管上皮细胞退行性变。常伴继发性肾小管上皮细胞退行性变。低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量减少血容量减少 ADH GRF 醛固酮醛固酮 利钠素利钠素 血清铁蛋白丢失血清铁蛋白丢失 贫血贫血 甲状腺素结
22、合蛋白丢失甲状腺素结合蛋白丢失 T3、T4 IgG、因子及补体成分丢失因子及补体成分丢失 易感染易感染 抗凝血酶抗凝血酶III、X、XI、XII因子及前列腺素结合蛋白丢失因子及前列腺素结合蛋白丢失 血栓形成血栓形成水、钠潴留水、钠潴留水肿发病机理水肿发病机理肾小球基底膜病变，肾小球基底膜病变，蛋白质漏出蛋白质漏出 蛋白质负氮平衡蛋白质负氮平衡 血脂增高血脂增高 血浆白蛋白血浆白蛋白 有效血容量有效血容量 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 醛固酮，抗利醛固酮，抗利 尿激素分泌尿激素分泌 液体进入组织间隙液体进入组织间隙 肾小管重吸收水钠肾小管重吸收水钠 水肿水肿水肿水肿 传统认为传统认为 血浆胶体渗
23、透压下降，水钠潴留血浆胶体渗透压下降，水钠潴留 形成肾病性水肿。形成肾病性水肿。近年认为近年认为 肾脏本身排钠障碍是形成肾病水肿肾脏本身排钠障碍是形成肾病水肿 的主要因素。因为的主要因素。因为 肾病时血容量减少者仅占肾病时血容量减少者仅占30%30%不少病例肾素活性和醛固酮水平正常不少病例肾素活性和醛固酮水平正常 输注白蛋白后加用利尿剂，水肿才减轻输注白蛋白后加用利尿剂，水肿才减轻高脂血症高脂血症 肝代偿合成增加，脂蛋白的分解代谢肝代偿合成增加，脂蛋白的分解代谢 障碍使胆固醇、甘油三酸酯，低密度和极低障碍使胆固醇、甘油三酸酯，低密度和极低 密度脂蛋白均增加。密度脂蛋白均增加。肾病综合征肾病综合
24、征临床表现临床表现 3-5岁为发病高峰，男：女为岁为发病高峰，男：女为1.53.7：1 高度水肿，可凹性高度水肿，可凹性开始眼睑、面部、四肢及全身呈凹陷性。开始眼睑、面部、四肢及全身呈凹陷性。严重两眼严重两眼不能睁开伴胸水、腹水、阴囊水肿、阴囊皮肤变不能睁开伴胸水、腹水、阴囊水肿、阴囊皮肤变薄而透明。薄而透明。可伴少尿，胸水可伴少尿，胸水/腹水、大便次数多腹水、大便次数多 可有血尿（可有血尿（15%）或高血压（）或高血压（15%）可有蛋白质营养不良：面苍白、皮肤干燥、毛发干枯、可有蛋白质营养不良：面苍白、皮肤干燥、毛发干枯、指甲横纹等指甲横纹等单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病
25、的鉴别临床表现临床表现 单纯性单纯性 肾炎性肾炎性发病年龄发病年龄 2-7岁岁 7岁岁 浮浮 肿肿 显显 著著 显著或较轻显著或较轻 血血 尿尿 基本无基本无 肉眼或镜下可见肉眼或镜下可见 高血压高血压 不大有不大有 持续性或发作性持续性或发作性 蛋白尿蛋白尿 +单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别 临床表现临床表现 选择性选择性 非选择性非选择性胆胆 固固 醇醇 或正常或正常肾肾 功功 能能 正正 常常 不同程度障碍不同程度障碍血清总补体血清总补体 正正 常常 下下 降降 预预 后后 好，易复发好，易复发 较较 差差 治治 疗疗 激素有效激素有效 效较差效较差并发症并发症
26、1.感染感染原因：蛋白质的营养不良；原因：蛋白质的营养不良；lgG损失；全身浮肿皮肤损失；全身浮肿皮肤营养不良营养不良 腹膜炎腹膜炎 皮肤感染皮肤感染 肺炎最常见肺炎最常见 尿路感染尿路感染医院感染不容忽视，结核应引起重视医院感染不容忽视，结核应引起重视2.低血容量休克低血容量休克3.电解质紊乱电解质紊乱 低钠低钠 厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降 甚至休克、惊厥。甚至休克、惊厥。低钾低钾 低钙低钙 钙与蛋白质结合从尿中排出。钙与蛋白质结合从尿中排出。激素使肠道钙吸收不良。激素使肠道钙吸收不良。肾病时肾病时Vit D水平降低，骨骼对水平降低，骨骼对 甲状旁腺素调
27、节作用的敏感性降低。甲状旁腺素调节作用的敏感性降低。4.高凝状态、血栓形成高凝状态、血栓形成肝功能亢进，脂蛋白合成肝功能亢进，脂蛋白合成 ，血稠，血稠尿中丢失抗凝血酶尿中丢失抗凝血酶高脂血症血液粘稠，血流缓慢，血小板聚集增加高脂血症血液粘稠，血流缓慢，血小板聚集增加 感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统利尿剂的应用，血容量减少，血液浓缩利尿剂的应用，血容量减少，血液浓缩 激素应用促高凝，以肾静脉血栓最常见，激素应用促高凝，以肾静脉血栓最常见，可突发腰痛、血尿、少尿、甚至肾衰。可突发腰痛、血尿、少尿、甚至肾衰。5.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭6.蛋白质营养不良及生
28、长障碍蛋白质营养不良及生长障碍实验室检查实验室检查 血常规、尿常规血常规、尿常规 双肾双肾B超超(大白肾）大白肾）血浆蛋白、胆固醇、肝功能、肾功能、电解质血浆蛋白、胆固醇、肝功能、肾功能、电解质 血清补体：血清补体：CH50、C3、C4 乙肝五项、乙肝五项、ANA 肾活检：一般不做肾活检：一般不做一般治疗一般治疗1.适当休息适当休息不强调卧床（防止血栓形成），避免过劳不强调卧床（防止血栓形成），避免过劳2.饮食饮食低盐、低脂、初期适当限蛋白（尿蛋白转阴后适当低盐、低脂、初期适当限蛋白（尿蛋白转阴后适当增加优质蛋白）增加优质蛋白）长期激素食欲异常者，适当限热量摄入长期激素食欲异常者，适当限热量摄
29、入3.利尿利尿轻度浮肿，短期利尿轻度浮肿，短期利尿高度浮肿时，先看是否需扩容（低分子右旋糖苷、高度浮肿时，先看是否需扩容（低分子右旋糖苷、白蛋白），再利尿白蛋白），再利尿注意电解质平衡，特别是低钾注意电解质平衡，特别是低钾 避免感染避免感染 使用激素前，注意除外及治疗可能存在的感染使用激素前，注意除外及治疗可能存在的感染PPDPPD化验化验胸片胸片可能的感染症状（查血、尿常规）可能的感染症状（查血、尿常规）不预防性使用抗生素不预防性使用抗生素治疗期间发现感染时，及时有力的抗生素治疗治疗期间发现感染时，及时有力的抗生素治疗 注意抗凝注意抗凝(尤其是血浆蛋白尤其是血浆蛋白20g/L)95%,小儿肾
30、病主要死因：感染、血栓栓小儿肾病主要死因：感染、血栓栓塞等合并症塞等合并症 预后相关因素：病理类型、激素效应、持续蛋白尿预后相关因素：病理类型、激素效应、持续蛋白尿 微小病变型，预后好微小病变型，预后好 非微小病变型，预后差非微小病变型，预后差 微小病变型肾病对激素高度敏感，但易复发，远期预微小病变型肾病对激素高度敏感，但易复发，远期预后好，极少发展到肾衰。后好，极少发展到肾衰。2/3到青春期前（到青春期前（14岁左右），不复发岁左右），不复发药物副作用药物副作用激素副作用激素副作用：库欣综合症库欣综合症 感染感染 骨质疏松骨质疏松 应激性溃疡应激性溃疡 高血压高血压 高血糖高血糖药物副作用
31、环磷酰胺环磷酰胺主要副作用主要副作用：出血性膀胱炎、白细胞减少：出血性膀胱炎、白细胞减少护理护理：多饮水：多饮水 输液前查血常规、尿常规输液前查血常规、尿常规 观察小便的色、质、量观察小便的色、质、量 倾听患儿主诉倾听患儿主诉 护理诊断护理诊断体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于集体需要量，大量蛋白丢失营养失调：低于集体需要量，大量蛋白丢失有感染的危险：与免疫力降低有关有感染的危险：与免疫力降低有关潜在并发症潜在并发症:药物副作用药物副作用焦虑：与病情反复及病程长有关焦虑：与病情反复及病程长有关护理措施护理措施1.一般护理严重水肿和高血
32、压时需卧床休息 无需严格限制活动 记出入量 每天测体重、腹围、血压2.调整饮食、减轻水肿予足量碳水化合物、优质蛋白质、高维生素、少量脂肪、易消化饮食 蛋白摄入量每日2g/Kg左右 严重水肿时适当控制钠、水摄入量有高血压和水肿时予无盐或低盐饮食 大剂量激素应用期间适当补充维生素D和钙剂，并适当控制热量，防止过度肥胖 向患儿及家长讲明饮食护理的重要性，自带食品需经检查后方可食用3.皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣，保持床铺整洁，被褥松软，经常翻身 水肿严重时，臀部和四肢受压部位衬棉圈，或用气垫床，水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起 皮肤破损涂碘伏预防感染，并盖上消毒敷料 提高静脉穿刺成功率 水肿
33、严重者尽量避免肌肉注射，必须肌肉注射时要严格消毒，拨针后按压时间要长，以防药液外渗4.预防感染 带口罩避免去人多的公共场所加强皮肤护理5.观察药物疗效及副作用强的松按时按量发药，看其服下，注意激素副作用库欣综合症、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等，每晨测血压一次 应用利尿剂期间要观察尿量与电解质情况 使用免疫抑制剂时，注意血象的下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎的发生 6.6.心理支持与健康教育心理支持与健康教育 讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合配合 有计划安排作息时间，病情缓解安排一定的学习有计划安排作息时间，病情缓解安排一定的学习
34、 注意安全，防止跌伤、骨折注意安全，防止跌伤、骨折 使患儿及家长知道预防感染的重要性，采取措施加使患儿及家长知道预防感染的重要性，采取措施加以避免以避免 病例一 男孩，男孩，7 7岁，三天前发现两眼浮肿，次日浮肿明显，岁，三天前发现两眼浮肿，次日浮肿明显，尿色深红如尿色深红如洗肉水，洗肉水，量少。查体量少。查体T38T38，P:126P:126次次/分，分，BP130/100mmHgBP130/100mmHg，咽部红肿，扁桃体，咽部红肿，扁桃体。肿大，肿大，颈部淋巴结黄豆大小，移动性浊音（颈部淋巴结黄豆大小，移动性浊音（-），下肢浮），下肢浮肿凹陷不明显，血常规：肿凹陷不明显，血常规：RBCR
35、BC：3.183.18*10101212/L/L，HbHb：98g/L WBC98g/L WBC：12.212.2*10109 9/L/L，中性，中性7474，淋巴，淋巴2424，单核单核2 2尿常规：尿常规：RBCRBC（+），），WBC 1-2WBC 1-2个个/HP/HP，蛋白（蛋白（+）试问诊断及依据、护理措施？试问诊断及依据、护理措施？护理措施护理措施休息休息低盐饮食低盐饮食观察病情变化、尿量、尿色、血压、心率、呼吸观察病情变化、尿量、尿色、血压、心率、呼吸观察治疗效果观察治疗效果健康教育健康教育病例二病例二 男，男，7 7岁，全身浮肿三个月。三个月前出现下肢浮肿，食欲减退，岁，全身
36、浮肿三个月。三个月前出现下肢浮肿，食欲减退，两眼浮肿不能睁开，阴囊水肿。当地医院尿两眼浮肿不能睁开，阴囊水肿。当地医院尿RtRt ：蛋白（：蛋白（+-+-+），），RBC2-3/HPRBC2-3/HP，WBC3-5/HPWBC3-5/HP，用强的松，用强的松25mg 25mg qodqod口服治疗，口服治疗，一月后尿蛋白由（一月后尿蛋白由（+），强的松剂量减半后浮肿又加重，），强的松剂量减半后浮肿又加重，尿蛋白始总在（尿蛋白始总在（+）现收入我院。体检：）现收入我院。体检：T36.9 P98T36.9 P98次次/分，分，R36R36次次/分分 BP110/80 mmHgBP110/80 mm
37、Hg，神清，眼睑高度浮肿，满月脸，上，神清，眼睑高度浮肿，满月脸，上唇少许胡须，心肺（唇少许胡须，心肺（-），腹满，移浊（），腹满，移浊（+），阴茎包皮及阴囊），阴茎包皮及阴囊水肿，下肢高度凹陷性，血常规：水肿，下肢高度凹陷性，血常规：RBC3.2RBC3.2*10101212/L Hb95g/L/L Hb95g/L，WBC11.4WBC11.4*10109 9/L/L，尿常规：蛋白（尿常规：蛋白（+）RBC1-2/HPRBC1-2/HP，WBC1-WBC1-2/HP2/HP 请作出诊断及依据、护理诊断？请作出诊断及依据、护理诊断？护理诊断护理诊断 体液过多体液过多 营养失调营养失调 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 谢谢 谢！谢！
