1、一例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的查房主讲人：何绮晴主讲人：何绮晴病史介绍者：龙家婵病史介绍者：龙家婵体查：石彩兰体查：石彩兰指导老师：李敏燕、林丹云、范银瓶指导老师：李敏燕、林丹云、范银瓶查房目标查房目标了解卵巢囊肿剔除术后病人的一般情况及了解卵巢囊肿剔除术后病人的一般情况及主要护理问题主要护理问题熟悉并掌握卵巢囊肿剔除术后病人相关护熟悉并掌握卵巢囊肿剔除术后病人相关护理措施理措施病历介绍病历介绍 一般资料一般资料床号：床号：8 8床床 姓名：卓弘静姓名：卓弘静住院号：住院号：486040 486040 性别：女性别：女年龄：年龄：2727岁岁 学历：中学学历：中学 婚姻状况：已婚婚姻状况：
2、已婚医疗费用支付方式：医保医疗费用支付方式：医保主诉：主诉：月经改变月经改变1010月。月。现病史：现病史：患者于去年患者于去年1010月无明显诱因出现月经改月无明显诱因出现月经改变，周期缩短为变，周期缩短为1414天，经期天，经期4545天，经量一般，伴少天，经量一般，伴少许暗红色血凝块，无痛经，白带量一般，无异味。许暗红色血凝块，无痛经，白带量一般，无异味。于于2016-08-102016-08-10至我院妇科门诊就诊，查阴道彩超提至我院妇科门诊就诊，查阴道彩超提示示“右侧附件区囊实性包块（大小为右侧附件区囊实性包块（大小为42mm42mm30mm30mm）待查：畸胎瘤？待查：畸胎瘤？”，
3、今月经干净，由门诊收入我科，今月经干净，由门诊收入我科行进一步治疗。患者自患病以来，精神状态良好，行进一步治疗。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，二便正常，体重无明显变化。体力情况良好，二便正常，体重无明显变化。患者住院期间无阴道流血、腹痛等不适，患者住院期间无阴道流血、腹痛等不适，生命体征平稳，完善各项术前检查，于生命体征平稳，完善各项术前检查，于2016-08-2016-08-2222日于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术，现为术日于腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剔除术，现为术后第一天。后第一天。既往史：既往史：否认否认“高血压、冠心病、糖尿病高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认手术史，否认输血
4、史，对缩宫素过敏病史，否认手术史，否认输血史，对缩宫素过敏。生育史：生育史：孕孕3 3产产2 2，流产，流产1 1次，均为足月顺产次，均为足月顺产个人史：个人史：否认疫区接触史，否认吸烟、喝酒否认疫区接触史，否认吸烟、喝酒史史专科情况专科情况：外阴：发育正常外阴：发育正常阴道：通畅，内少许白色分泌物阴道：通畅，内少许白色分泌物宫颈：表面光滑，无明显溃疡、出血点、无举痛宫颈：表面光滑，无明显溃疡、出血点、无举痛宫体：前位，质中、正常大小、无压痛、宫体前宫体：前位，质中、正常大小、无压痛、宫体前 后壁无触痛结节、宫体活动好后壁无触痛结节、宫体活动好附件：子宫后方偏右侧扪及约附件：子宫后方偏右侧扪及
5、约4cm4cm4cm4cm大小，质大小，质 中，活动尚好，无压痛，左侧附件未触及包块中，活动尚好，无压痛，左侧附件未触及包块辅助检查：辅助检查：2016-08-102016-08-10我院妇科门诊阴道彩超提示我院妇科门诊阴道彩超提示“右侧附右侧附件区囊实性包块待查：畸胎瘤？件区囊实性包块待查：畸胎瘤？”入院以来血常规、血生化、凝血常规、肿瘤标志入院以来血常规、血生化、凝血常规、肿瘤标志物、阴道分泌物均正常；胸片、心电图正常。物、阴道分泌物均正常；胸片、心电图正常。术前诊断：术前诊断：盆腔包块性质待查：卵巢畸胎瘤盆腔包块性质待查：卵巢畸胎瘤术后诊断：术后诊断：右卵巢成熟型囊性畸胎瘤右卵巢成熟型囊
6、性畸胎瘤 体查结果汇报体查结果汇报1 1、T:T:P P：次次/分分 R:R:次次/分分 BP:BP:mmHgmmHg2 2、伤口情况：、伤口情况：3 3、腹部情况：、腹部情况：4 4、会阴情况：、会阴情况：5 5、管道情况：、管道情况：6 6、患者心理、患者心理-社会情况：良好社会情况：良好THANK YOUSUCCESS2023-5-19可编辑现存护理问题现存护理问题1 1、腹胀、腹胀 与术后卧床活动量少与术后卧床活动量少2 2、疼痛、疼痛 与手术创伤、切口有关与手术创伤、切口有关3 3、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏卵巢囊肿剔除术后相关护理知与缺乏卵巢囊肿剔除术后相关护理知识有关识有关4 4
7、、焦虑、焦虑 与担心预后有关与担心预后有关5 5、潜在并发症：伤口感染、泌尿道系统感染等、潜在并发症：伤口感染、泌尿道系统感染等护理措施护理措施腹胀的护理：腹胀的护理：目标：患者目标：患者腹胀情况减轻，有肛门排气。腹胀情况减轻，有肛门排气。措施：措施：1 1、指导、指导患者患者饮食遵循少量多次原则，肛门排气前进饮食遵循少量多次原则，肛门排气前进全流饮食，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物；全流饮食，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物；2 2、指导、指导患者患者多翻身，及早进行床边活动，促进肠蠕多翻身，及早进行床边活动，促进肠蠕动；动；3 3、指导、指导患者患者及及患者患者家属正确进行腹部按摩；家属正确
8、进行腹部按摩；4 4、遵医嘱给予腹部超声波或药物治疗。、遵医嘱给予腹部超声波或药物治疗。评价：患者评价：患者腹胀情况减轻或无腹胀。腹胀情况减轻或无腹胀。疼痛的护理：疼痛的护理：目标：患者术后疼痛逐渐减轻或可耐受目标：患者术后疼痛逐渐减轻或可耐受措施：措施：1 1、术后合理使用镇痛泵，减轻患者的疼痛、术后合理使用镇痛泵，减轻患者的疼痛2 2、使用沙袋压迫伤口，减轻伤口疼痛、使用沙袋压迫伤口，减轻伤口疼痛3 3、通过听音乐，与患者聊天等分散患者注意力、通过听音乐，与患者聊天等分散患者注意力4 4、评价：患者疼痛减轻评价：患者疼痛减轻知识缺乏的护理：知识缺乏的护理：目标：目标：病人了解术后一般护理流
9、程，掌握术后保健知识病人了解术后一般护理流程，掌握术后保健知识。措施：措施：1 1、详细讲解术后相关护理的知识、详细讲解术后相关护理的知识2 2、进行每一项操作前详细讲解操作的目的，加强病人、进行每一项操作前详细讲解操作的目的，加强病人对各项护理活动的了解积极配合治疗和护理；对各项护理活动的了解积极配合治疗和护理；3 3、指导并督促病人正确饮食及运动，向病人说明其必、指导并督促病人正确饮食及运动，向病人说明其必要性，逐步掌握康复知识；要性，逐步掌握康复知识；4 4、指导遵医嘱正确按时按量服药的必要性及注意事项、指导遵医嘱正确按时按量服药的必要性及注意事项，提高用药依从性。，提高用药依从性。评价
10、：评价：病人能叙述出术后保健要点，积极配合术后治疗病人能叙述出术后保健要点，积极配合术后治疗和护理和护理心理护理：心理护理：目标：患者能主动诉说焦虑的原因目标：患者能主动诉说焦虑的原因措施：措施：1 1、与患者建立治疗性沟通关系，取得患者的信任、与患者建立治疗性沟通关系，取得患者的信任，鼓励患者诉说焦虑的原因，耐心倾听，鼓励患者诉说焦虑的原因，耐心倾听 2 2、向患者解释卵巢囊肿的相关疾病知识及患者的、向患者解释卵巢囊肿的相关疾病知识及患者的病情，让患者以正确的态度认识疾病病情，让患者以正确的态度认识疾病评价：患者积极配合治疗，心境平稳评价：患者积极配合治疗，心境平稳伤口护理：伤口护理：目标：
11、住院期间伤口无感染目标：住院期间伤口无感染措施：措施：1 1、密切观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热痛、密切观察伤口情况，注意伤口有无红、肿、热痛，定时更换敷料，保持其清洁干燥，定时更换敷料，保持其清洁干燥2 2、密切观察患者生命体征，注意体温变化、密切观察患者生命体征，注意体温变化3 3、遵医嘱合理使用抗生素、遵医嘱合理使用抗生素评价：伤口干洁，无感染，愈合良好评价：伤口干洁，无感染，愈合良好管道护理：目标：住院期间无泌尿道感染目标：住院期间无泌尿道感染措施：措施：1 1、指导病人注意个人卫生，加强会阴抹洗，保持会、指导病人注意个人卫生，加强会阴抹洗，保持会阴部清洁阴部清洁2 2、指导病人
12、多喝水，达到自然冲洗的效果；、指导病人多喝水，达到自然冲洗的效果；3 3、做好管道护理，严格执行无菌技术操作，指导下、做好管道护理，严格执行无菌技术操作，指导下床活动时保持尿袋低于膀胱位置，避免尿管扭曲床活动时保持尿袋低于膀胱位置，避免尿管扭曲折叠；折叠；评价：住院期间无泌尿系统感染评价：住院期间无泌尿系统感染小结小结 卵巢囊肿是妇科的常见疾病，通过这次护理查房，我们了解到腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后患者的一些常见护理问题，从中学习如何做好患者的护理！参考文献参考文献11刘爱敏刘爱敏.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理体会腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后的护理体会 J.J.中国医药指南，中国医药指南，20122012，1010（1515）：）：315-316315-31622吴明华吴明华,蔡艺辉蔡艺辉.卵巢囊肿腹腔镜术后患者的护卵巢囊肿腹腔镜术后患者的护理观察理观察J.J.中国民康医学中国民康医学,2015,27(16):118-119,2015,27(16):118-119THANK YOUSUCCESS2023-5-19可编辑
