1、急性血吸虫病20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁 灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）；1950年，高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。病例患者张某，男，55岁，农民，因头痛、发热、腹泻、咳嗽到医院就诊，体格检查：体温39，肝脏剑下2cm，肋下2cm，质地软
2、。B超检查：肝、脾肿大，右肝见钙化灶。实验室检查：白细胞24109/l，嗜酸性粒细胞63.1%。血吸虫的定义凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、雄同体。寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。病原学病原学（一）类型（一）类型 血吸虫（血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫也称裂体吸虫（SchistosomaSchistosoma）。寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。日本血吸虫（日本血
3、吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（马来血吸虫（Smalayensis）2.2.获得性免疫获得性免疫 伴随免疫伴随免疫：感染后获得的不完全免疫感染后获得的不完全免疫。表现为对再感染的童虫有一定的抵抗力，而对已表现为对再感染的童虫有一定的抵抗力，而对已经感染的成虫无作用，既不影响成虫的存活，也经感染的成虫无作用，既不影响成虫的存活，也不影响其产卵；活的成虫消失，免疫力也随之消不影响其产卵；活的成虫消失，免疫力
4、也随之消失。这种失。这种活成虫与免疫力并存的现象活成虫与免疫力并存的现象称之。称之。日本血吸虫日本血吸虫免疫免疫1.1.先天性免疫先天性免疫人体内阶段人体内阶段人体外阶段人体外阶段日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 二、生活史二、生活史虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫 成虫钉螺 成虫（2代）体循环体循环小静脉小静脉 淋巴系统淋巴系统肝内门脉系统肝内门脉系统侵入皮肤右心右心肺肺左心左心门脉肠系膜门脉肠系膜V.系统系统(门V.肠系 膜V.系统）逆血流逆血流肠系膜下静脉末梢毛蚴小刺残留物卵壳返回血吸虫虫卵电镜观察成熟虫卵卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。毒
5、素及代谢产物毒素及代谢产物毒血症毒血症强烈的异性蛋白反应强烈的异性蛋白反应发热发热、乏力、肌痛、乏力、肌痛过敏反应过敏反应、ECEC急性脾炎急性脾炎肝脏肿大、疼痛肝脏肿大、疼痛肠粘膜充血、水肿、溃疡、散在堆积的浅黄色结节肠粘膜充血、水肿、溃疡、散在堆积的浅黄色结节急性结肠炎：急性结肠炎：虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿腹痛、腹泻、排脓血便腹痛、腹泻、排脓血便虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限HoeplliHoeplli现象现象肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵3毛蚴 图图 血吸虫寄生过程血吸虫寄生过程中间宿
6、主：钉螺在我国，湖北钉螺（）是日本血吸虫唯一的中间寄主。图图 血吸虫的生活史血吸虫的生活史4 胞蚴母胞蚴母胞蚴5.5.其他其他 日本血吸虫日本血吸虫形态形态 子胞子胞蚴蚴向光性向光性向温性向温性4.4.尾蚴尾蚴 1)1)尾蚴的生物学特性尾蚴的生物学特性日本血吸虫日本血吸虫形态形态 体部尾部前钻腺 尾尾 蚴蚴 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉叉不及不及尾干尾干的一半的一半，是日本血吸虫的特征之，是日本血吸虫的特征之一。一。示尾蚴牛、羊、猪、狗、鼠等牛、羊、猪、狗、鼠等 3030多种哺乳动物多种哺乳动物水牛日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 中间宿主
7、中间宿主 保虫宿主保虫宿主1.1.宿主宿主接触接触“疫水疫水”日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 2.2.尾蚴感染尾蚴感染尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 2.2.尾蚴感染尾蚴感染血吸虫尾蚴性皮炎5min10min20 minSkin penetration by S.mansoni尾蚴钻入皮肤，脱掉尾部变成童虫。童虫进入静脉血管，在血管内移行，经过心脏、肺部，最后到达肝门静脉系统内寄生，童虫第22天后发育为成虫。成虫吞噬红血球和血液中的营养物质。与雄虫合胞的雌虫第24天开始产卵。，每条雌虫每天产卵10003000。自感染尾蚴至粪检虫卵阳性需时约1月以上。日本血吸虫成虫平均寿
8、命约45年，最长可达40年之久。7 7天天7 7天天日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 2.2.童虫移行童虫移行肺炎肺炎机械性损伤机械性损伤存活时间一般为存活时间一般为45年，长者达年，长者达1020年以上。年以上。图图 血吸虫形态图血吸虫形态图1 1）寄生部位）寄生部位 肠系膜静脉肠系膜静脉日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 3.3.成虫寄生成虫寄生血吸虫寄生于肠系膜静脉内血吸虫 感染血吸虫后至少感染血吸虫后至少 才能查到才能查到成熟虫卵成熟虫卵 血吸虫病人治疗后血吸虫病人治疗后 还可能查到还可能查到活虫卵活虫卵35d35d22d22d1 1）虫卵发育）虫卵发育血吸虫尾蚴进入人体后血吸虫尾蚴进入
9、人体后 2424 天开始产卵天开始产卵初产卵初产卵11 d11 d11d11d成熟卵成熟卵死亡卵死亡卵日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 2.2.虫卵去向虫卵去向其他其他(2%)肠壁肠壁(60%)肝脏肝脏(22%)粪便粪便(16%)1 1）虫卵发育）虫卵发育日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 4.4.虫卵去向虫卵去向2 2）虫卵分布）虫卵分布肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性*尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎溶组织蛋白酶肺炎肺炎机械性损伤营养不良营养不良血管内膜炎血管内膜炎夺取营养机械性刺激肝、肠纤维化肝、肠纤维化虫卵肉芽肿CAgCAg血吸虫病肾病、关节炎血吸虫病肾病、关节炎形成IC
10、1.1.致病机理致病机理*宿主T细胞产生淋巴激活素吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞等聚集于虫卵周围虫卵肉芽肿（虫卵结节）浆细胞产生抗体+SEA抗原抗体复合物环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体何博礼现象嗜酸性脓肿临床表现临床表现 Clinical Manifestations 1.急性血吸虫病急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis 潜伏期潜伏期1个月左右，在疫水接触处可出现个月左右，在疫水接触处可出现尾蚴尾蚴性皮炎性皮炎，23天自行消退。天自行消退。(1)发热发热：以间歇热最常见，：以间歇热最常见，T3840，伴，伴畏寒。发热期短者仅畏寒。发热期短者仅2周，大多在周，大多在1个月左右
11、个月左右发热 发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种：低热型，约占1/4，体温很少超过38，全身症状轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型；弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40，午夜后体温降至正常或38以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好；稽留热型，约占5%，体温持续在40上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。(2)消化道症状：消化道症状：腹痛、腹泻多见腹痛、腹泻多见，少数病人，少数病人(10%左右左右)可有脓血便。重型病人腹部
12、有压痛与柔可有脓血便。重型病人腹部有压痛与柔韧感，甚至有腹水形成。韧感，甚至有腹水形成。(3)过敏反应：过敏反应：以荨麻疹较多见以荨麻疹较多见 (4)呼吸系统症状：呼吸系统症状：轻度咳嗽，少数患者痰中带血，轻度咳嗽，少数患者痰中带血，肺部体征不明显。肺部体征不明显。(5)肝脾肿大：肝脾肿大：90%以上病人肝大伴压痛，尤以肝以上病人肝大伴压痛，尤以肝左叶更显著，黄疸甚为少见，左叶更显著，黄疸甚为少见，50%以上病人有轻度脾以上病人有轻度脾大。大。异位血吸虫病异位血吸虫病 (1)肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病人。为肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病人。为虫卵沉积引起的肺间质性病变，表现为轻度咳虫卵沉积
13、引起的肺间质性病变，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，肺部体征不明显。嗽与胸部隐痛，痰少，肺部体征不明显。(2)脑血吸虫病：多见于病程早期，以青壮年脑血吸虫病：多见于病程早期，以青壮年为多，急性表现为脑膜脑炎症状为多，急性表现为脑膜脑炎症状:意识障碍，意识障碍，脑膜刺激征，瘫痪，抽搐、锥体束征等。慢性脑膜刺激征，瘫痪，抽搐、锥体束征等。慢性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。实验室检查 大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（1030）109/L，亦有超过50109/L者。嗜酸性粒细胞一般在1550间，偶可达90。在严重病例，偶
14、见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。.肺部X光线检查视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧。这种病变持续3
15、6个月多消失，杀虫治疗可加快消失。.乙状结肠镜或直肠镜检查：可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。.B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。鉴别诊断 急性血吸虫病须与疟疾、伤寒、败血症、肝脓肿、结核病、钩端螺旋体病等鉴别。急性血吸虫病：病人嗜酸性粒细胞增多、肝肿大明显、肝区疼痛者较少、畏寒而少有寒战。疟疾：病人大多有寒战、白细胞计数正常或减少，嗜酸性粒细胞不增高。伤寒：患者心率慢、病容较重，白细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比降低。肝脓肿：病人常有肝区疼痛，压痛显著且局限，B超检查肝区回声较低。败血症：以中性粒细胞增高及全身关节酸痛为特征，常伴有其它感染。钩端螺
16、旋体病：有全身肌肉痛，尤以腰、颈及腓长肌痛为明显，以中性粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞不增多。结核性腹膜炎：患者肺部X线检查常可见结核病灶，而血吸虫卵在肺部引起的粟粒样改变以肺中下野为主，病灶边缘模糊、大小不等，粟粒之间肺纹理增多，粗糙紊乱。总结主要根据疫水接触史、临床表现、病原学检查、免疫学检查、超声检查进行诊断。如有尾蚴性皮炎史、发热、荨麻疹、腹泻或粘血便、咳嗽、肝肿大伴压痛、血嗜酸性粒细胞增多等表现，应考虑为急性血吸虫病。急性血吸虫病诊断标准1.发病前2周至3个月有疫水接触史。2.发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。3.粪检查获血吸虫
17、卵或毛蚴。4.环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率3及(或)间接血凝滴度1：10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度1：10)。疑似病例:具备1、2项确诊病例:具备1、2、3项临床诊断:具备1、2、4项急血诊断检查程序规范性:凡疑似急血病人,要按照技术规程要求,一定要做血清诊断检查和病原诊断检查。五、临床治疗1.吡喹酮(又称8440)吡喹酮为广谱杀虫药，适用于急、慢性各期及伴有并发症的血吸虫病治疗。特点：疗效高、口服方便、疗程短、无严重副作用、价格低廉吡喹酮对血吸虫皮层的损伤迅速而明显，能抑制虫体核酸与蛋白质的合成，使虫体迅速“肝移”，对组织中的虫卵无明显影响，对虫龄为3、
18、7和14天的童虫无明显杀灭作用，但对尾蚴和刚侵入宿主皮肤的童虫具有较好的杀灭作用，能明显抑制雌虫产卵。早期治疗（即接触疫水2535天服药）可防止急性血吸虫病的发生。急性血吸虫病：治疗总剂量为120mgkg，儿童140mgkg，6日疗法，1/2总剂量在第12天分服完，余量在第36天分服完，每日3次。副反应：较轻，且多为一过性。有严重心率紊乱或心力衰竭而未能控制者、肝代偿机能极差或肾功能有严重障碍者不宜用吡喹酮治疗，有精神病者忌用，有癫痫的病人应在住院观察的条件下谨慎用药。治疗急性血吸虫病时，常常引发类赫氏反应。神经肌肉系统症状：如头昏、头痛、乏力、四肢酸痛、眩晕等较为多见，其次为晕厥、肌颤动、视
19、力模糊、失眠、嗜睡、多汗、肢端麻木、耳鸣、步态不稳等。消化系统症状：有腹痛、恶心、腹胀、腹泻、口干。心血管系统症状：为胸闷心悸、早搏等，偶见室上性心动过速。皮肤：可有皮疹。2.蒿甲醚剂型为胶囊，40mg/粒或100mg/粒。该药对血吸虫有明显肝移和杀灭作用，对不同发育期的血吸虫均有效，特别对虫龄521天的童虫有较好杀灭作用，有防止急性血吸虫病的作用。预防用药：在接触疫水后12周开始，每2周服药1次，成人每次6mg/kg（以360mg为限），儿童每次6mg/kg。脱离疫水后每2周服药1次，剂量同前，连服2次。服药后个别患者可见网织红细胞一过性减少，谷草转氨酶和谷丙转氨酶轻度升高，极个别患者可能有心率失常（如室性早搏等）。孕妇及对本药过敏者禁用。3.青蒿琥酯化学名为二氢青蒿素-10-琥珀酸单酯，呈无色针晶或白色结晶粉末，几乎无味，每片100mg。该药对不同发育期的血吸虫均有杀灭作用，尤以虫龄610天的童虫最为敏感，可预防急性血吸虫病。预防用药：接触疫水后7天口服，6mg/kg，以后每隔7天服药1次，到脱离接触疫水后7天再服1次，宜餐后口服用。高空和水上作业者不宜服用，怀孕早期禁用；有心、肝、肾功能障碍者、血液病患者、药物过敏史者忌用。本药与吡喹酮有拮抗作用，不可伍用，必须在服用吡喹酮后57天再服本药。副作用有轻度头晕、乏力和胃肠不适，偶有一过性发热，均无需处理 谢谢大家!
